來源：醫(yī)藥衛(wèi)生報  作者：常 娟

醫(yī)生重寫體溫單惹禍

存在寫錯病人的名字、年齡，遺失體溫單等病歷或醫(yī)療文書書寫不規(guī)范的情況，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院必須承擔全部責任嗎？若病人死亡與此并無因果關(guān)系，醫(yī)院還需要承擔全部責任嗎？
   

在臨床工作中，很多醫(yī)務人員對此感到困惑。主任醫(yī)師韓某就曾有過這樣的經(jīng)歷。
   

韓某曾接診過一個80多歲的病人。病人曾多次腦梗死，失語、吞咽困難，平時只能喝中藥或面片兒，容易發(fā)生肺部感染。韓某經(jīng)常上門為病人診療。有一次，病人再次發(fā)生肺部感染，家屬把病人送到韓某所在的醫(yī)院。鑒于病情較重，家屬想把病人轉(zhuǎn)到外院治療，但當時所聯(lián)系的醫(yī)院沒有床位，就選擇繼續(xù)在韓某所在的醫(yī)院治療。病人最后沒有救治成功。
   

于是，病人家屬當場翻臉，復印病歷后把復印件拿走。1個月后，韓某所在的醫(yī)院醫(yī)務人員在整理病歷時，不小心把墨汁灑到體溫單（記錄有病人的體溫、血壓、脈搏等數(shù)據(jù)）上，墨汁覆蓋了體溫單上的數(shù)據(jù)。為了保持病歷整潔（便于病歷書寫檢查），該院醫(yī)務人員根據(jù)病人的入院記錄及醫(yī)囑重新填寫了一份體溫單，并隨手把之前的體溫單丟棄。
   

問題就出在這份重新填寫的體溫單上。病人家屬將醫(yī)院告上法庭后，主審法官依據(jù)醫(yī)院提供的體溫單和病人的復印件不一致，判定醫(yī)院負全部責任，賠償病人家屬40多萬元。
   

“這樣不科學。只根據(jù)兩份體溫單不一致就判定醫(yī)院負全部責任，卻不去查這是否和病人的死亡有因果關(guān)系，顯失公允。”韓某對此感到委屈，他也曾建議法院根據(jù)病人家屬的病歷復印件去查治療是否存在失誤，但未被法院采納。
   

記者調(diào)查，韓某的想法得到不少醫(yī)務人員的支持：法院審理醫(yī)療糾紛案件時，不能簡單以醫(yī)院改寫醫(yī)療文書或醫(yī)療文書書寫錯誤判定醫(yī)院承擔全部責任。他們認為，法律講的是證據(jù)，法院要依據(jù)病歷或醫(yī)療文書書寫不規(guī)范是否跟病人的死亡有因果關(guān)系判定責任。這種想法對嗎？

律師點評：改寫醫(yī)療文書≠醫(yī)院一定負全責

河南大河律師事務所律師王永建表示，改寫醫(yī)療文書并不意味著醫(yī)院一定負全部責任，應根據(jù)侵權(quán)行為、損害結(jié)果、侵權(quán)行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系來評定醫(yī)院是否應承擔責任。若損害結(jié)果是由病人的身體特征或疾病的不確定性造成的，依據(jù)《侵權(quán)責任法》等，醫(yī)院不需要承擔責任。
   

河南千業(yè)律師事務所律師千智永表示，根據(jù)《侵權(quán)責任法》，法院在審理醫(yī)療糾紛案件時，不能片面地理解篡改病歷，要正確區(qū)分篡改病歷和病歷修正兩種情況。
   

何為篡改病歷？舉個例子，在為糖尿病病人診治時，醫(yī)生開具的藥品里有糖尿病禁忌用藥，為了逃避責任，當事醫(yī)生劃掉糖尿病病情記錄。
   

法院審理醫(yī)療糾紛案件時，一般按照3個層次進行處理：醫(yī)療行為有無過錯；有過錯的醫(yī)療行為和病人認為的損害結(jié)果有無因果關(guān)系；有因果關(guān)系的醫(yī)療行為，在病人認為的損害結(jié)果中的參與度有多大。這三者是遞進關(guān)系。
   

如果僅寫錯病人的名字、年齡或性別，但診療行為符合病人的病情，醫(yī)生不存在過錯，醫(yī)院不應承擔責任或應當承擔很小的責任。本案中，韓某所在醫(yī)院重新填寫的體溫單與病人所持的病歷復印件不符，屬于改寫醫(yī)療文書的行為。要證明醫(yī)療行為無過錯，醫(yī)院可以主動向法院申請第三方鑒定，明確重新填寫的體溫單和病人的死亡有無因果關(guān)系、有多大的因果關(guān)系，再據(jù)此承擔相應責任。