我的學友胡大一最近發(fā)表了一篇文章“正確認識冠心病，別做過度治療”，其中列舉一些大眾常見的問題給于解惑。我很同意他的觀點，首先是不能過度診斷！同時，隨著大眾對健身活動的參與熱度升溫，對于運動與心臟的關(guān)系不容忽視，適度運動預防冠心病，過度運動傷害心臟。

體檢報告中對心電圖的診斷常出現(xiàn)“竇性心律不齊”，但幾乎沒有人會因此有癥狀。

胡大夫說：不少患者看到心電圖上報告“竇性心律不齊”時，誤認為自己有了心律失常。實際上，竇性心律不齊不但正常，而且健康。我們的心臟是先有電興奮，然后有機械收縮。心臟的電興奮由右心房上方的竇房結(jié)首先發(fā)放電脈沖，竇房結(jié)活動的頻率受自主神經(jīng)（交感和迷走神經(jīng)）控制，就像中醫(yī)講的陰陽。交感興奮時，心率就快；迷走興奮時，心率就慢。運動、激動、受驚嚇、飲濃茶、喝咖啡時都會引起交感神經(jīng)興奮，竇房結(jié)的電活動就會加快。因此竇性心律不齊是正常健康的表現(xiàn)，而非心律失常。

我說：有時候體檢報告中會寫上呼吸性竇性心律不齊，是竇性心律不齊中最常見的一種，多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見。呼吸性竇性心律不齊發(fā)生機理是：在呼吸過程中，體內(nèi)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化，使竇房結(jié)自律性也因之發(fā)生周期性、規(guī)律性改變。吸氣時交感神經(jīng)張力增高，心率變快；呼氣時迷走神經(jīng)張力增高，心率變慢。心率快慢變化的周期恰等于一個呼吸周期。

大部分情況下，如果在做安靜心電圖時，大夫讓你加長吸氣時間和加大吸氣幅度，你會發(fā)現(xiàn)心率加快，此時的呼吸性竇性心律不齊會消失。對運動員進行運動中心電圖監(jiān)測時，大部分運動是正常竇性心律。如果運動員有比較嚴重的運動疲勞綜合征，心律不齊就可能不是來自竇房節(jié)啦。安靜心電圖無論對于職業(yè)運動員，或者是業(yè)余運動員來說，觀察心電圖在運動前后，或運動中的變化都很有意義。

胡大夫說：早搏不是病，也沒獨立的風險

早搏很常見。很多人都可能發(fā)生。早搏可毫無癥狀，在體檢或其它病就診時偶然發(fā)現(xiàn)。早搏有無癥狀與早搏多少無關(guān)。

有很多兒童早搏患者，24小時動態(tài)心電圖記錄早搏數(shù)1萬至2萬多，孩子們無一人有癥狀。但成年人有癥狀者很多，癥狀可能與早搏有關(guān)，也可能與焦慮有關(guān)。

因?qū)υ绮涣私猓蜥t(yī)生對早搏未做解釋或者錯誤解釋。早搏可見于正常心臟，也更易見于心臟病的患者。但早搏不是獨立的疾病，也不具有獨立的風險。

一般來說早搏次數(shù)小于6次/分，是功能性的，大于等于6次/分的，病理的可能性大。有時候心理問題或者焦慮癥會增加心律失常，一旦心理問題控制后癥狀消除。還有一種方法可以鑒別：適量運動后心律失常的次數(shù)反而下降，這種情況說明心律失常不是病理性的。

沒有心臟病的早搏，最好的治療是不用藥、不治療。有心臟病的早搏，應治療基礎(chǔ)心臟病而不治早搏。

專家研究顯示，有心肌梗死、左心室功能受損的患者，越積極用抗心律失常藥物，猝死越多。

早搏不要輕易被射頻。一定慎重。

長間歇如為4秒，每分鐘最慢心率就是15次。這些數(shù)字往往會令人焦急、緊張甚至驚恐。

過去長間歇2秒、3秒可能就會被植入起搏器?，F(xiàn)在指南提出長間歇5秒（最慢心率12次/分）須植入起搏器。沒有癥狀，夜間有長間歇，別盲目被“起搏”。

關(guān)于運動與冠心病的關(guān)系，不如分享下我的經(jīng)歷：

有次我為老干部講課的頭天晚上，和老干部們聯(lián)歡，看一個八十多歲的老同志跳舞很快，而且每舞必跳。問他累不累，他說不累。第二天我講課時說運動強度過大有可能會增加心律失常。下課后他找我說，最近發(fā)現(xiàn)有頻發(fā)性心律不齊，我說您老應該去醫(yī)院查查有沒有心臟冠狀動脈問題，另外必須減低舞蹈強度，把快三變成慢三，隔一只舞曲再跳。否則容易出現(xiàn)意外。要記?。哼m度運動預防冠心病，過度運動傷害心臟。

-完-