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Revised Recommendations of the Consortium of MS Centers Task Force for a Standardized MRI Protocol and Clinical Guidelines for the Diagnosis and Follow-Up of Multiple Sclerosis 注： 本文獻(xiàn)為2015年末高波教授推薦我學(xué)習(xí)翻譯的，初始翻譯之后很多地方翻譯不順，后來在丁香園懸賞戰(zhàn)友翻譯的，這里再次感謝Incohatus戰(zhàn)友，譯好之后，后來就沉貼了?，F(xiàn)在借微信平臺再發(fā)一下吧，方便自己和大家閱讀；本文更適合的是放射科醫(yī)師閱讀，主要是技術(shù)活。 神經(jīng)科醫(yī)師Highlights： 對復(fù)發(fā)型MS患者應(yīng)常規(guī)每6月到2年進(jìn)行1次腦MRI檢查 在多發(fā)性硬化患者的修飾治療中，應(yīng)警惕多灶性白質(zhì)腦病的發(fā)生 多發(fā)性硬化中心協(xié)會任務(wù)組 關(guān)于多發(fā)性硬化的診斷和隨訪中標(biāo)準(zhǔn)化MRI方案和臨床指南的建議修訂版 摘要： 本文是一個由神經(jīng)病學(xué)家和放射學(xué)家組成的國際小組修訂的在多發(fā)性硬化診斷和隨訪中規(guī)范應(yīng)用顱腦和脊髓MRI的指南。釓增強(qiáng)MRI推薦用于多發(fā)性硬化的診斷。脊髓MRI推薦用于腦MRI難以診斷或癥狀提示相應(yīng)節(jié)段的損害的情況。釓增強(qiáng)MRI的隨訪有助于顯示疾病隨時間的進(jìn)展性以及正在接受治療的患者疾病的亞臨床活動性，并以此來評估臨床上意外加重的可能性，重新評估疾病的初始診斷，并作為起始或更改治療方案前的基線水平。對復(fù)發(fā)型MS患者應(yīng)常規(guī)每6月到2年進(jìn)行一次腦MRI檢查，記錄應(yīng)包括T1加權(quán)，T2加權(quán)，T2-FLAIR，單倍劑量釓對比劑增強(qiáng)T1加權(quán)序列以及彌散加權(quán)序列。進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病的監(jiān)測方案只包括FLAIR和DWI序列。脊髓MRI記錄包括矢狀位T1加權(quán)，STIR，相敏感反轉(zhuǎn)恢復(fù)，軸位T2，懷疑損傷平面的軸位T2加權(quán)，以及部分情況下釓增強(qiáng)T1加權(quán)序列。臨床問題以及定位診斷應(yīng)提供在MRI的申請單中，而放射科的報告應(yīng)當(dāng)為描述性的，并根據(jù)之前的資料提供參考結(jié)論。MRI資料應(yīng)當(dāng)永久保存并可以隨時調(diào)閱。目前的修訂版綜合了新的臨床資料以及更多可行的影像學(xué)技術(shù)。 腦和脊髓MRI對發(fā)現(xiàn)典型的MS腦白質(zhì)病灶非常敏感?，F(xiàn)行的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)中包含了特異性的MRI表現(xiàn)（表1）以提供時間和空間多發(fā)的證據(jù)，從而幫助臨床單次的脫髓鞘綜合征（臨床孤立綜合征CIS）更早的診斷為MS。新版的診斷標(biāo)準(zhǔn)相比于舊版有更好的敏感性和特異性。然而，腦白質(zhì)病變亦可見于普通人群中，并且隨年齡增長更加常見，而且MRI標(biāo)準(zhǔn)在用于有不典型MS癥狀和發(fā)病年齡超過40歲的患者時應(yīng)更加謹(jǐn)慎。此次推薦對于存在可能導(dǎo)致T2高信號的疾病如高血壓，吸煙，糖尿病，高膽固醇血癥以及偏頭痛等的患者尤其重要。
MRI也在更多的用于明確診斷為MS的患者的隨訪，以確定疾病的亞臨床進(jìn)展性和監(jiān)測治療的反應(yīng)性。釓增強(qiáng)的病灶和T2病灶的變化是一般認(rèn)為是新發(fā)炎癥的標(biāo)志。影像學(xué)病灶的活動性比出現(xiàn)新的臨床癥狀（復(fù)發(fā)）更加頻繁，而不一致的記錄和影像質(zhì)量將會妨礙MRI用于監(jiān)測MS患者病情的效果。
過去已經(jīng)出版了一些關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)化MRI方案和臨床指南的建議。多發(fā)性硬化中心協(xié)會曾經(jīng)發(fā)起過一系列會議并總結(jié)成共識，該協(xié)會包括來自不同學(xué)院和機(jī)構(gòu)中多發(fā)性硬化分部的神經(jīng)病學(xué)家和放射學(xué)家，以及美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會、北美放射學(xué)會、美國神經(jīng)放射學(xué)會的代表。本文的目的是在更高的影像技術(shù)和MRI用于診斷和監(jiān)測MS的新臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上對過去的指南進(jìn)行更新和補(bǔ)充。
方案1：腦MRI 腦MRI具有多種掃描方法，提供了至少需要的用于診斷和監(jiān)測MS的序列，包括T1加權(quán)，T2加權(quán)，T2-FLAIR，單倍劑量釓對比劑增強(qiáng)T1加權(quán)且連續(xù)截面厚度≤3mm，以及彌散加權(quán)序列（截面厚度≤5mm）。并且可以根據(jù)病人的需要和不同的診斷傾向加做另外的沒有MS病理改變的序列。
高質(zhì)量的掃描應(yīng)當(dāng)采用合適的信噪比和空間分辨率（層內(nèi)的像素分辨率≤1×1mm）。圖像建議在0.5mm處重建，但這可能在一些舊的掃描設(shè)備中受到限制，尤其是低場強(qiáng)的掃描設(shè)備。應(yīng)當(dāng)意識到3T掃描比1.5T有更高的病灶檢出率，因此臨床中應(yīng)盡可能應(yīng)用高場強(qiáng)MRI。
掃描范圍應(yīng)包括整個腦部，軸位序列（直接2D獲取或3D重建）應(yīng)沿胼胝體下線，因?yàn)橹貜?fù)掃描的一致性對發(fā)現(xiàn)影像隨時間的變化非常重要。
多數(shù)掃描設(shè)備能夠通過3D重建獲得≤1.2mm的方形容積，獲得的資料可以重新格式化成3mm厚的軸位或矢狀位層面用于臨床閱讀。如果采用2D獲取技術(shù)，每層厚度應(yīng)≤3mm并且兩層間不能有空隙。于T2相比，3D FLAIR在后顱窩病灶的顯示上可能是等價或更優(yōu)的。因此建議3D T2或3mm 軸位fast/turbo 自旋回波質(zhì)子衰減/T2 序列作為檢測后顱窩病灶的備選方案。
腦MRI序列包括矢狀位FLARI（3D獲取通常就是在矢狀平面獲得），以便于檢測胼胝體病變。盡管這些病灶在軸位影像也能顯示，但矢狀位顯示這些病灶更形象，也可以更好地顯示近皮層病灶和腦室周圍半卵圓去病變。
薄層 (1.5mm 厚度) 3D 反轉(zhuǎn)恢復(fù)–prepared, T1加權(quán), spoiled 梯度回波序列有助于容積分析，在將來可能有重要的應(yīng)用價值。3D反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列應(yīng)當(dāng)在注射對比劑之前完成，此序列有助于進(jìn)一步確認(rèn)近皮層和幕下病變。慢性的T1加權(quán)上的“黑洞”被認(rèn)為是嚴(yán)重軸突損傷的標(biāo)志，只能在2D自旋回波序列中確認(rèn)。因?yàn)閹缀跛械腡2高信號在3D反轉(zhuǎn)恢復(fù)T1序列中也表現(xiàn)為高信號，這樣就無法顯示T1黑洞并且在臨床解讀中需要警惕。
此方案包括釓對比劑3D FLASH（非反轉(zhuǎn)恢復(fù)prep）或軸位T1加權(quán)自旋回波序列。盡管3D梯度回波T1加權(quán)序列在識別釓對比劑增強(qiáng)時可以作為T1自旋回波序列的代替方案，但是對于這種序列是否敏感性更低仍有疑問。
軸位DWI（5mm）推薦用于檢測非MS疾病，包括急性缺血/梗死和早期PML（見下文）。
3D或2D FLAIR和/或T2加權(quán)像可以在最少5分鐘的延遲內(nèi)獲得，而釓對比劑增強(qiáng)T1加權(quán)需要改延遲。相控陣線圈可能能夠顯著加快采集時間。
質(zhì)子衰減和對比前2D自旋回波T1加權(quán)序列是可選的。質(zhì)子衰減像可以識別細(xì)微的病灶，盡管以3D FLAIR的敏感性可能不需要額外確認(rèn)。
釓對比劑可以檢測到血腦屏障的破壞，這通常在新發(fā)病灶或原有病灶活動時出現(xiàn)。多數(shù)病灶出現(xiàn)強(qiáng)化的持續(xù)時間為2-6周，平均3周。但也有極少數(shù)MS病灶應(yīng)用單倍劑量釓對比劑增強(qiáng)時表現(xiàn)為超過3月的持續(xù)強(qiáng)化。釓對比劑的標(biāo)準(zhǔn)劑量為0.1mmol/kg，30秒內(nèi)給藥，經(jīng)過至少5分鐘的延遲后接受對比后T1加權(quán)掃描。三倍劑量對比劑和更長的延遲時間（可達(dá)15min）可能能檢測到更多病灶，但無必要應(yīng)用于常規(guī)臨床。有報道明顯腎功能損害的病人接受對比劑后可出現(xiàn)腎源性系統(tǒng)性纖維化或腎源性纖維化性皮病，因此增強(qiáng)檢查前給予針對近期腎功能的實(shí)驗(yàn)室檢查是必要的，比如評估腎小球?yàn)V過率等。許多放射協(xié)會推薦大環(huán)螯合物來最小化這種風(fēng)險。
大部分強(qiáng)化病灶恢復(fù)后會遺留T2高信號。與之前的資料對比如果出現(xiàn)新發(fā)的T2病灶或原有病灶的范圍擴(kuò)大，即使沒有釓增強(qiáng)病灶也提示存在新發(fā)的炎癥活動。但是為了更可靠的檢測新病灶，掃描方向和其他參數(shù)一致的標(biāo)準(zhǔn)化的MRI方案非常重要。同時釓對比劑增強(qiáng)MRI有助于排除其他診斷如腫瘤（持續(xù)強(qiáng)化）或軟腦膜疾病如神經(jīng)類肉瘤病和感染。
方案2：腦MRI監(jiān)測PML PML是一些疾病修飾治療中罕見的災(zāi)難性并發(fā)癥，在檢測到乳頭多瘤空泡病毒（JCV）血清抗體的患者中發(fā)病風(fēng)險增高。在出現(xiàn)癥狀前通過MRI檢測到PML可以改善預(yù)后和存活率。簡化的PML監(jiān)測方案包括3D（或2D）FLAIR和DWI序列。釓增強(qiáng)T1價值較低，因?yàn)閮H有不到50%的早期PML病灶有強(qiáng)化表現(xiàn)。典型的PML損害表現(xiàn)為皮層下?lián)p害（48%出現(xiàn)在額葉），病灶表現(xiàn)為T2/FLAIR高信號，T1低信號，朝向白質(zhì)的邊界不清，朝向灰質(zhì)的邊界尖銳，DWI信號增高（但是在癥狀出現(xiàn)前約40%患者為陰性）。病灶可以累及深部灰質(zhì)核團(tuán)（如丘腦和齒狀核）。部分病灶表現(xiàn)為混雜、結(jié)節(jié)狀或斑片狀強(qiáng)化。
方案3：脊髓MRI 脊髓MRI應(yīng)至少包括頸髓，因?yàn)閬喤R床MS病灶在頸髓最常見而且形態(tài)更易顯示。常規(guī)胸髓檢查是不必要的，除非出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的癥狀或體征。推薦如下兩個序列用于檢測微小的病灶，矢狀位T2加權(quán)和質(zhì)子衰減，SITR或T1加權(quán)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列with phase-sensitive reconstruction（層厚≤3mm）。病灶層面推薦采用軸位T2或T2*和對比增強(qiáng)軸位T1（層厚5mm，無縫）。矢狀位T1髓內(nèi)疾病的鑒別價值有限。如果脊髓MRI增強(qiáng)與腦MRI增強(qiáng)同時做，則不需要額外的對比劑。
方案4：眼眶MRI 眼眶MRI臨床上可用于診斷視神經(jīng)炎并排除占位性病變。視神經(jīng)和/或視神經(jīng)鞘的不尋常強(qiáng)化形態(tài)可能提示其他診斷如結(jié)節(jié)病或視神經(jīng)脊髓炎。眼眶MRI推薦序列包括冠狀位STIR或脂抑制T2加上釓增強(qiáng)脂抑制T1，層厚≤2mm，掃描范圍需覆蓋視交叉。
臨床指南：可疑MS的影像診斷 盡管MRI對于臨床診斷MS并非絕對必需，但能夠提供很多重要信息。懷疑MS的患者或之前已經(jīng)診斷MS但不能提供近期影像復(fù)習(xí)的初次就診的患者推薦腦MRI伴或不伴釓增強(qiáng)檢查。對于合并或不合并橫貫性脊髓炎的患者來說，在腦MRI檢查的同時檢查頸髓MRI是有益的，并且減少了需要再次預(yù)約MRI的患者的數(shù)量。表現(xiàn)為視神經(jīng)炎，部分橫貫性脊髓炎或腦干綜合征的CIS患者應(yīng)懷疑有MS。有≥2個腦MRI特征性病灶（直徑超過3mm）的CIS患者發(fā)展為MS的風(fēng)險較高。三分之一的CIS患者（未給予皮質(zhì)激素治療）會出現(xiàn)無癥狀性的釓增強(qiáng)病灶，這在2010McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)中符合確定的MS。在腦MRI隨訪中檢測到新發(fā)的T2或釓增強(qiáng)病灶可以充分證明時間和/或空間的多發(fā)性。推薦隨訪MRI的時間是6-12個月。高危CIS患者（50歲以下）在3個月、6個月和12個月出現(xiàn)新病灶的比例分別為22%，51%和74%。經(jīng)過12-18個月的隨訪，大多數(shù)高危CIS患者會因新發(fā)影像學(xué)病灶和/或新發(fā)臨床癥狀而達(dá)到MS診斷標(biāo)準(zhǔn)。可以根據(jù)臨床情況判斷是否需要額外的MRI檢查。專家推薦1-2年內(nèi)或出現(xiàn)新的脫髓鞘癥狀時腦MRI正常的CIS患者每年做一次腦MRI檢查。
疑有MS的患者還包括輕微的或不典型的癥狀，或者偶然發(fā)現(xiàn)的高度懷疑MS的MRI異常（影像孤立綜合征）。MRI出現(xiàn)脊髓病灶可能有助于評估患者最終診斷為MS的風(fēng)險。一個為期5年納入451例患者的前瞻性研究顯示影像孤立綜合征修正診斷為MS的風(fēng)險為34%。對疑有MS的患者，在其他特異性檢查如誘發(fā)電位和腦脊液檢查的基礎(chǔ)上，MRI隨訪能通過新病灶的監(jiān)測來獲得更多支持診斷為MS的證據(jù)。
對于意義不明的腦MRI異常患者（不符合空間多發(fā)標(biāo)準(zhǔn)），脊髓影像學(xué)檢查可以提供額外的空間多發(fā)的證據(jù)。脊髓病灶對脫髓鞘疾病的特異性更高。非特異性的白質(zhì)病變常見于腦部，但極少累及脊髓?；颊呖梢员憩F(xiàn)為更嚴(yán)重的脫髓鞘或炎癥綜合征，包括腫瘤樣病變或急性完全橫貫性脊髓炎。MRI的隨訪能提供病灶的進(jìn)展或消退和/或發(fā)現(xiàn)新病灶的情況，并以此來支持炎癥過程或有助于其他鑒別診斷。
脊髓MRI推薦用于癥狀提示累及脊髓的患者，如部分橫貫性脊髓炎，完全橫貫性脊髓炎，或懷疑原發(fā)進(jìn)展型MS的進(jìn)展性脊髓病。少部分進(jìn)展型MS患者可出現(xiàn)慢性、彌漫的、廣泛的脊髓異常信號。急性橫貫性脊髓炎患者出現(xiàn)廣泛的縱向脊髓病灶（≥3個節(jié)段）伴中線優(yōu)勢和占位效應(yīng)提示NMO，但這些縱向廣泛累及的特征性表現(xiàn)通常是短暫的。
臨床指南：診斷為MS患者的隨訪 已經(jīng)診斷為MS的患者有如下四種腦MRI隨訪方案：新的基線評估（用于無法獲得過去的資料，影像質(zhì)量相差太多或距上次影像間隔時間過長等情況），無臨床癥狀時的常規(guī)隨訪并觀察藥物反應(yīng)，PML的監(jiān)測以及意外的臨床惡化或重新評估MS的診斷。根據(jù)臨床癥狀，基線水平的脊髓MRI也可能有重要意義。 建議在疾病修飾治療的起始和調(diào)整前行MRI檢查，并且在治療開始后約6個月再次評估，以給予新療法足夠的時間起效。影像學(xué)穩(wěn)定性的判斷應(yīng)基于藥物治療后。
MRI是目前MS患者可用的監(jiān)測炎癥活動的最敏感的工具。與MRI相比，臨床評估嚴(yán)重低估了疾病的活動性和患者的負(fù)擔(dān)。MRI隨訪有助于疾病修飾治療的患者根據(jù)亞臨床疾病活動判斷治療效果。MRI顯示疾病持續(xù)進(jìn)展或惡化提示治療無效并應(yīng)更換治療方案。出現(xiàn)顯示MRI活動性的證據(jù)意味著未達(dá)標(biāo)的治療反應(yīng)。MRI是否出現(xiàn)新的病灶（T2或強(qiáng)化T1）。
很多新發(fā)的病灶不表現(xiàn)臨床癥狀，尤其當(dāng)病灶位于非明顯功能區(qū)時（如視神經(jīng)或脊髓）。但是，已有研究證實(shí)隨著疾病損傷的逐漸積累，甚至運(yùn)動功能正常的患者也會出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，其程度與疾病累積明顯相關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)損傷也可能發(fā)生在常規(guī)影像學(xué)正常的腦組織當(dāng)中（影像正常腦組織）。這種緩慢進(jìn)展的損害可以用更先進(jìn)的MRI技術(shù)發(fā)現(xiàn)，但這些技術(shù)目前僅用于研究領(lǐng)域。目前認(rèn)為影像正常組織的進(jìn)行性改變和大腦半球萎縮與新發(fā)的T2或釓增強(qiáng)病灶有關(guān)。
不同的患者應(yīng)根據(jù)病程和其他臨床特點(diǎn)以不同的頻率定期復(fù)查MRI，用來現(xiàn)亞臨床疾病活動的證據(jù)。在MS的緩解期，患者應(yīng)當(dāng)在起始治療或更換修飾治療方案的前2-3年每年檢查一次MRI。對于臨床進(jìn)展或影像不典型的患者（如腫瘤樣MS）應(yīng)更頻繁地監(jiān)測。僅靠臨床判斷和經(jīng)驗(yàn)設(shè)置隨訪頻率是不合適的。指南提出在出現(xiàn)新的疾病活動時調(diào)整治療方案是合理的，并且臨床醫(yī)生在制定MRI隨訪頻率時應(yīng)參考患者的個體因素。診斷為CIS和復(fù)發(fā)-緩解型MS的患者在早期應(yīng)當(dāng)提高隨訪頻率，尤其是當(dāng)患者正在接受治療時。而在疾病的后期（如繼發(fā)進(jìn)展型MS）或原發(fā)進(jìn)展型患者在疾病低水平活動而無可用的有效治療時需要的隨訪次數(shù)則較低。然而盡管對于原發(fā)進(jìn)展型患者，多發(fā)的新T2或釓增強(qiáng)病灶合并臨床癥狀仍提醒臨床醫(yī)生重新評估治療策略。
對PML的監(jiān)測可以采取更簡單的方案，但應(yīng)考慮到JCV血清抗體結(jié)果，那他珠單抗的暴露時間，以及之前應(yīng)用的免疫抑制療法。高?；颊撸ㄑ錔CV抗體陽性）應(yīng)用那他珠單抗＞18個月時應(yīng)每3-6個月復(fù)查MRI。出現(xiàn)任何懷疑PML的臨床變化時應(yīng)當(dāng)緊急MRI檢查。
診斷為MS的患者需要額外MRI隨訪的情況包括需要重新評估初始診斷或出現(xiàn)難以解釋的臨床惡化而需要明確病因（如卒中或腫瘤）。
脊髓MRI用于當(dāng)出現(xiàn)顯著的臨床惡化或需要排除其他進(jìn)行性脊髓病時，比如頸椎病或腫瘤。脊髓影像學(xué)常規(guī)隨訪用于少部分復(fù)發(fā)性橫貫性脊髓炎的患者，以評估治療效果和新的疾病活動。
關(guān)于信息溝通和儲存的推薦 推薦標(biāo)準(zhǔn)腦和脊髓MRI影像并指出臨床問題及責(zé)任病灶，同時包括相關(guān)病史（如CIS的定位和癥狀持續(xù)時間），目前的疾病修飾治療方案，近期大劑量皮質(zhì)激素的應(yīng)用，以及既往MRI的檢查日期和場所。
影像報告應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語描述突出的發(fā)現(xiàn)。其中應(yīng)包括新發(fā)T2或釓增強(qiáng)T1病灶的數(shù)目及位置，分為近皮層、腦室旁、幕下以及脊髓。報告應(yīng)避免使用總結(jié)性陳述比如“符合McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)”，因?yàn)檫@需要考慮到臨床表現(xiàn)而放射科醫(yī)師檢查時不能及時了解。對報告的解讀應(yīng)提出異常是否典型或是否符合MS表現(xiàn)，并且放射科醫(yī)師應(yīng)提供其他可能的符合該影像的診斷。對確診的MS患者，定性的腦容積（萎縮）評估，整體的T2病灶負(fù)荷以及與之前資料對比新發(fā)的病灶和萎縮是有意義的。MRI資料應(yīng)儲存于標(biāo)準(zhǔn)的可讀的格式中（DICOM），永久保存并能隨時提取。鼓勵患者保存資料的復(fù)件以備在其他影像中心復(fù)查MRI時使用。
結(jié)論 最初的指南推出的目的是向臨床醫(yī)生提供一個標(biāo)準(zhǔn)的MRI方案以用于初始診斷和監(jiān)測病情隨時間的變化。其設(shè)計便于提供臨床需要的常規(guī)MRI設(shè)備能提供的最合適的信息量。此次修訂版綜合了許多中心使用過去版本方案的經(jīng)驗(yàn)反饋，并參考了MS專業(yè)放射學(xué)家的意見。3D FLAIR以及3D T2加權(quán)像正逐步引入臨床應(yīng)用。這些技術(shù)可以提供潛在的更高質(zhì)量的資料（更高分辨率，無縫重建），相比于現(xiàn)在的2D核心途徑。先進(jìn)的影像技術(shù)量化方法，如磁化轉(zhuǎn)移成像，磁共振波譜，彌散張量成像，髓鞘水分?jǐn)?shù)成像等在臨床應(yīng)用前需要更深層次的標(biāo)準(zhǔn)。對灰質(zhì)病理敏感的方法（雙倍反轉(zhuǎn)恢復(fù)和相敏感T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列）也在逐步發(fā)展，但目前僅用于研究。未來十年的影像學(xué)挑戰(zhàn)仍然是將研究方法轉(zhuǎn)化為可用并可信的臨床工具，并用于病變的識別，T2病灶負(fù)荷的量化，腦和脊髓萎縮的測量等。 此次修訂版指南就腦和脊髓MRI及釓增強(qiáng)MRI在MS診斷中的應(yīng)用達(dá)成共識。過去十年的挑戰(zhàn)是對MS患者常規(guī)影像學(xué)監(jiān)測的頻率達(dá)成一致。雖然MRI的這個作用證據(jù)支持還不完整，但普遍認(rèn)為MRI可以在疾病早期提供亞臨床炎癥活動的信息。因此臨床醫(yī)生在個體化治療時參考這些支持和反對的意見是合理的。 在過去的三十年，MRI在MS中的臨床應(yīng)用以及影像質(zhì)量和速度的提升非常顯著。在將來這些指南會因?yàn)镸RI技術(shù)的進(jìn)步和人們知識的更新而再次修訂。 |
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