近年來,隨著飲食習(xí)慣和生活方式的改變,全球痛風(fēng)患者人數(shù)顯著增加。然而在就診的痛風(fēng)患者中,僅不足20%的患者下決心準(zhǔn)備改變不健康的生活方式。因此,加強(qiáng)痛風(fēng)患者生活方式及飲食宣教刻不容緩。2008年臺灣痛風(fēng)與高尿酸血癥診療指南詳細(xì)歸納了有關(guān)痛風(fēng)、高尿酸血癥患者的飲食建議。具體如下: 減少酒精類飲料攝入: 酒精類飲料可以增加尿酸形成,降低尿酸排泄,與痛風(fēng)發(fā)作密切相關(guān)。尤其是啤酒,含有高濃度的鳥嘌呤,可以增加尿酸形成。長期每天飲用12 盎司以上啤酒,痛風(fēng)風(fēng)險增加1.49 倍。長期飲用烈酒亦會導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險增加。長期每天酗酒者,平均每增加10克的酒精消耗,痛風(fēng)風(fēng)險增加1.17倍。然而每天適度飲用150-300ml紅酒和痛風(fēng)發(fā)作無相關(guān),甚至有研究報告可降低血尿酸0.23 mg/dl,這可能與紅酒中含有較多抗氧化物,或是飲用紅酒的人群更注重自身健康和其他飲食習(xí)慣有關(guān)。急性大量飲酒會造成暫時的血液乳酸化,進(jìn)而降低尿酸排泄,導(dǎo)致高尿酸血癥及痛風(fēng);慢性酗酒可刺激嘌呤生成,并且會抑制別嘌醇的降尿酸作用。 低肉/低海鮮類飲食:肉食主義者痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險顯著增加。攝入紅肉類(牛肉、豬肉、羊肉)、內(nèi)臟(肝、腎臟等)等高嘌呤食品后2-4小時,會出現(xiàn)短暫的血尿酸升高。攝取相同卡路里的低嘌呤食品,則在7-10天后血尿酸會降低。另外,海鮮類(蝦類、龍蝦、海扇貝類、鮪魚、蛤)的攝入增加也會增加痛風(fēng)發(fā)生。 高蛋白質(zhì)飲食/碳水化合物/脂質(zhì): 痛風(fēng)患者所需的蛋白質(zhì)量,應(yīng)盡量以植物性來源取代肉類或海鮮來源。高蛋白質(zhì)飲食可以增加尿酸在尿液中的代謝,從而降低血尿酸,對于代謝綜合征患者有降低三酸甘油脂水平、增加飽腹感、促進(jìn)減重、改善胰島素敏感性的作用。胰島素敏感性增加可刺激腎小管離子交換,增加尿酸排泄。因此高蛋白飲食對于痛風(fēng)也有預(yù)防作用。研究發(fā)現(xiàn),適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),限制卡路里1600卡/天(其中為40%碳水化合物、30%蛋白質(zhì)、30%脂質(zhì)),以復(fù)合式食物(全麥、糙米)取代精致碳水化合物(白面粉、白米),以單元或多元不飽和脂肪酸(碎堅果類、杏核、花生、橄欖油、菜籽油、鱷梨)取代飽和脂肪酸(例如動物性油脂)等,4月后痛風(fēng)發(fā)生比例降低18%,并且每月痛風(fēng)發(fā)生的比例降低67%。 減重:腹型肥胖與痛風(fēng)發(fā)作密切相關(guān),腰圍/身高比和痛風(fēng)發(fā)作呈線性相關(guān)。另外,BMI在30-35 kg/m2與BMI在 21-23 kg/m2的人群相比,痛風(fēng)風(fēng)險顯著增加。肥胖不但會增加嘌呤形成,亦會降低其代謝,故更容易合并痛風(fēng)發(fā)生。平均減重7.7 公斤,約可降低血尿酸值約1.67 mg/dl 。 增加乳制品攝入:乳制品包括酪蛋白、乳白蛋白、牛奶、優(yōu)格、乳酪等,且富含維生素 D(文獻(xiàn)指出痛風(fēng)患者的1,25-(OH)2-vitaminD3水平顯著降低),且具有增加尿酸排泄的作用,有助于減緩?fù)达L(fēng)發(fā)生。每日攝入超過300ml牛奶可以使痛風(fēng)發(fā)生率降低50%。完全無乳制品的飲食會使血尿酸增加。 水果/蔬菜類: 富含有維生素C和高纖維的蔬果類對痛風(fēng)患者有益。攝取約1.5 磅櫻桃或等量的櫻桃汁有助于預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生。食用櫻桃超過5 小時后血尿酸顯著下降,且其效果較葡萄、草莓、奇異果等更佳。另外,攝取富含高嘌呤的蔬菜類(豌豆、豆類、蘆筍、香菇)和痛風(fēng)發(fā)生并無顯著相關(guān)。豆腐在形成過程中已流失大多數(shù)的嘌呤,故食用豆腐并不會顯著增加血尿酸。 減少水份流失/缺水: 缺水可以誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作,且在適當(dāng)和適量的補(bǔ)充水份后3-4 天,血尿酸常可恢復(fù)正常值。故對痛風(fēng)發(fā)作,甚至對于預(yù)防惡性腫瘤化療后及泌尿道尿酸性結(jié)石而言,水化是預(yù)防及治療的一部分。每天至少飲水1500~2000ml,能幫助尿酸排泄,減少泌尿道結(jié)石機(jī)會,運動后亦應(yīng)適量補(bǔ)充水分。因利尿劑會減少尿酸排泄,飲食中應(yīng)減少有利尿效果的食物攝入,如: 咖啡因、蔓越莓汁、芹菜、茄子、檸檬、黃瓜、甘草精等。 避免饑餓: 饑餓促進(jìn)體內(nèi)酮體生成,引起乳酸堆積,進(jìn)而刺激近端腎小管細(xì)胞膜處的URAT1增加尿酸重吸收,使血尿酸升高,從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。饑餓和缺水常?;ハ嗟挠绊懚殡S發(fā)生,并且對于引起痛風(fēng)發(fā)作有加成效果。 其他:富含纖維的食物、葉酸(每日80mg)、維生素C (每日1g)、麩皮及γ-亞麻酸和二十碳五烯酸(EPA, 深海魚油中)等有助于減少痛風(fēng)發(fā)作。大蒜或秋水仙也對痛風(fēng)患者有益。 附表:高尿酸血癥及痛風(fēng)患者食物選擇表
指南來源: 臺灣痛風(fēng)與高尿酸血癥診療指引. http://guide.medlive.cn/guideline/preview/1/4491token=68a9378a63388f91a7736676dc2ee0e7 支持原創(chuàng),歡迎分享,如轉(zhuǎn)載請注明出自痛風(fēng)聯(lián)盟 |
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