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2008年臺灣痛風(fēng)與高尿酸血癥診療指南之飲食篇

 文海翰閣 2016-08-15

 近年來,隨著飲食習(xí)慣和生活方式的改變,全球痛風(fēng)患者人數(shù)顯著增加。然而在就診的痛風(fēng)患者中,僅不足20%的患者下決心準(zhǔn)備改變不健康的生活方式。因此,加強(qiáng)痛風(fēng)患者生活方式及飲食宣教刻不容緩。2008年臺灣痛風(fēng)與高尿酸血癥診療指南詳細(xì)歸納了有關(guān)痛風(fēng)、高尿酸血癥患者的飲食建議。具體如下:

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減少酒精類飲料攝入: 酒精類飲料可以增加尿酸形成,降低尿酸排泄,與痛風(fēng)發(fā)作密切相關(guān)。尤其是啤酒,含有高濃度的鳥嘌呤,可以增加尿酸形成。長期每天飲用12 盎司以上啤酒,痛風(fēng)風(fēng)險增加1.49 倍。長期飲用烈酒亦會導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險增加。長期每天酗酒者,平均每增加10克的酒精消耗,痛風(fēng)風(fēng)險增加1.17倍。然而每天適度飲用150-300ml紅酒和痛風(fēng)發(fā)作無相關(guān),甚至有研究報告可降低血尿酸0.23 mg/dl,這可能與紅酒中含有較多抗氧化物,或是飲用紅酒的人群更注重自身健康和其他飲食習(xí)慣有關(guān)。急性大量飲酒會造成暫時的血液乳酸化,進(jìn)而降低尿酸排泄,導(dǎo)致高尿酸血癥及痛風(fēng);慢性酗酒可刺激嘌呤生成,并且會抑制別嘌醇的降尿酸作用。

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低肉/低海鮮類飲食:肉食主義者痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險顯著增加。攝入紅肉類(牛肉、豬肉、羊肉)、內(nèi)臟(肝、腎臟等)等高嘌呤食品后2-4小時,會出現(xiàn)短暫的血尿酸升高。攝取相同卡里的低嘌呤食品,則在7-10天后血尿酸會降低。另外,海鮮類(蝦類、龍蝦、海扇貝類、鮪魚、蛤)的攝入增加也會增加痛風(fēng)發(fā)生。


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高蛋白質(zhì)飲食/碳水化合物/脂質(zhì): 痛風(fēng)患者所需的蛋白質(zhì)量,應(yīng)盡量以植物性來源取代肉類或海鮮來源。高蛋白質(zhì)飲食可以增加尿酸在尿液中的代謝,從而降低血尿酸,對于代謝綜合征患者有降低三酸甘油脂水平、增加飽腹感、促進(jìn)減重、改善胰島素敏感性的作用。胰島素敏感性增加可刺激腎小管離子交換,增加尿酸排泄。因此高蛋白飲食對于痛風(fēng)也有預(yù)防作用。研究發(fā)現(xiàn),適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),限制卡路里1600卡/天(其中為40%碳水化合物、30%蛋白質(zhì)、30%脂質(zhì)),以復(fù)合式食物(全麥、糙米)取代精致碳水化合物(白面粉、白米),以單元或多元不飽和脂肪酸(碎堅果類、杏核、花生、橄欖油、菜籽油、鱷梨)取代飽和脂肪酸(例如動物性油脂)等,4月后痛風(fēng)發(fā)生比例降低18%,并且每月痛風(fēng)發(fā)生的比例降低67%。

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減重:腹型肥胖與痛風(fēng)發(fā)作密切相關(guān),腰圍/身高比和痛風(fēng)發(fā)作呈線性相關(guān)。另外,BMI在30-35 kg/m2BMI在 21-23 kg/m2的人群相比,痛風(fēng)風(fēng)險顯著增加。肥胖不但會增加嘌呤形成,亦會降低其代謝,故更容易合并痛風(fēng)發(fā)生。平均減重7.7 公斤,約可降低血尿酸值約1.67 mg/dl 。

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增加乳制品攝入:乳制品包括酪蛋白、乳白蛋白、牛奶、優(yōu)格、乳酪等,且富含維生素 D(文獻(xiàn)指出痛風(fēng)患者的1,25-(OH)2-vitaminD3水平顯著降低),且具有增加尿酸排泄的作用,有助于減緩?fù)达L(fēng)發(fā)生。每日攝入超過300ml牛奶可以使痛風(fēng)發(fā)生率降低50%。完全無乳制品的飲食會使血尿酸增加。

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水果/蔬菜類: 富含有維生素C和高纖維的蔬果類對痛風(fēng)患者有益。攝取約1.5 磅櫻桃或等量的櫻桃汁有助于預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生。食用櫻桃超過5 小時后血尿酸顯著下降,且其效果較葡萄、草莓、奇異果等更佳。另外,攝取富含高嘌呤的蔬菜類(豌豆、豆類、蘆筍、香菇)和痛風(fēng)發(fā)生并無顯著相關(guān)。豆腐在形成過程中已流失大多數(shù)的嘌呤,故食用豆腐并不會顯著增加血尿酸。

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減少水份流失/缺水: 缺水可以誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作,且在適當(dāng)和適量的補(bǔ)充水份后3-4 天,血尿酸常可恢復(fù)正常值。故對痛風(fēng)發(fā)作,甚至對于預(yù)防惡性腫瘤化療后及泌尿道尿酸性結(jié)石而言,水化是預(yù)防及治療的一部分。每天至少飲水1500~2000ml,能幫助尿酸排泄,減少泌尿道結(jié)石機(jī)會,運動后亦應(yīng)適量補(bǔ)充水分。因利尿劑會減少尿酸排泄,飲食中應(yīng)減少有利尿效果的食物攝入,如: 咖啡因、蔓越莓汁、芹菜、茄子、檸檬、黃瓜、甘草精等。

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避免饑餓: 饑餓促進(jìn)體內(nèi)酮體生成,引起乳酸堆積,進(jìn)而刺激近端腎小管細(xì)胞膜處的URAT1增加尿酸重吸收,使血尿酸升高,從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。饑餓和缺水常?;ハ嗟挠绊懚殡S發(fā)生,并且對于引起痛風(fēng)發(fā)作有加成效果。

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其他:富含纖維的食物、葉酸(每日80mg)、維生素C (每日1g)、麩皮及γ-亞麻酸和二十碳五烯酸(EPA, 深海魚油中)等有助于減少痛風(fēng)發(fā)作。大蒜或秋水仙也對痛風(fēng)患者有益。

附表:高尿酸血癥及痛風(fēng)患者食物選擇表


可吃

宜限量

不可吃

食物類別


0-25mg嘌呤/100g


25-150mg嘌呤/100g

150-1000mg嘌呤/100g

奶類

各類乳類及乳制品



主食類

糙米、白米、糯米、小麥、燕麥、麥片、面粉、面線、玉米、荸薺、通心粉、小米、高粱、馬鈴薯、甘薯、芋、冬粉、樹薯粉、豆薯



豆類及其制品

豆腐、豆?jié){

豆干、味噌、綠豆、紅豆、花豆、黑豆

黃豆

肉類

雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血

雞胸、雞腿、雞心、雞肫、鴨腸、豬瘦肉、豬肚、豬心、豬腎、豬肺、豬腦、牛肉、羊肉、兔肉

雞肝、雞腸、雞脾、豬小腸、豬肝、鴨肝、牛肝

海產(chǎn)類

海參、海蜇皮

旗魚、黑鯧魚、草魚、鯉魚、紅鱠、秋刀魚、鱔魚、鰻魚、烏賊、螃蟹、蜆仔、魚丸、鮑魚、紅魽、鯊魚皮、蝦

加臘魚、白鯧魚、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、皮刀魚、四破魚、白帶魚、烏魚、鯊魚、海鰻、沙丁魚、小管、草蝦、牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、干貝、小魚干、扁魚干、烏魚皮、白帶魚皮、吻仔魚

蔬菜類

山東白菜、卷心白菜、菠菜、萵仔菜、莧菜、芥藍(lán)菜、高麗菜、芹菜、雪里紅、花椰菜、韭菜、韭黃、韭菜花、葫蘆瓜、小黃瓜、冬瓜、絲瓜、胡瓜、茄子、青椒、胡蘿卜、蘿卜、洋蔥、番茄、蔥、木耳、豆芽、榨菜、莞荽、姜、蘿卜干、鹽酸菜、蒜頭、辣椒

青江菜、茼蒿菜、四季豆、皇帝菜、豇豆、豌豆、洋菇、鮑魚菇、海藻、海帶、筍干、金針、銀耳、蒜、九層塔、荷蘭豆、蘆筍

曬干香菇及紫菜干。

水果類

橘子、柳丁、檸檬、蓮霧、葡萄、蘋果、楊桃、芒果、木瓜、枇杷、鳳梨、番石榴、桃子、李子、西瓜、番茄、香蕉



其他

葡萄干、龍眼干、番茄醬、醬油、瓜子、糖果、冬瓜糖、蜂蜜、果凍

栗子、蓮子、杏仁、酪蛋白、枸杞、花生、腰果、芝麻

酵母粉。

各種酒類(尤其是啤酒)

指南來源

臺灣痛風(fēng)與高尿酸血癥診療指引.

http://guide.medlive.cn/guideline/preview/1/4491token=68a9378a63388f91a7736676dc2ee0e7



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