吃飯喝水、談話交流都離不開一張嘴

作為顏值的重要組成部分，牙、口被越來越多人視作臉上的門面擔當，對于口腔健康的維護也越加重視。你是否也遇到過為“牙”苦惱口難開的日子？該如何維護口腔衛(wèi)生呢？

本期，小布特邀交大醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔綜合科主任朱亞琴教授做客名醫(yī)面對面，和大家聊聊口腔保健那些事。

朱亞琴，教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院副院長，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔綜合科主任。中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔急診專委會副主任委員、全科口腔醫(yī)學(xué)專委會常委，上海市口腔醫(yī)學(xué)會全科口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員。專注于口腔疾病的綜合診治，擅長根管治療-牙體保存修復(fù)，牙齒美容修復(fù)等。

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蛀牙久治不愈，

到底該不該拔？

蛀牙即齲病，根據(jù)實際齲損深度、齲損位置、患牙牙槽骨等情況決定是否拔牙。通常蛀到牙根的齲齒遠期療效都不是太好，還需根據(jù)主治醫(yī)師的意見來決定拔除還是保留。

牙痛不是病，痛起來要人命

齲齒會導(dǎo)致牙痛，但并非所有的牙痛都是齲齒引發(fā)的。一般來說，牙痛可以分成以下幾種情況：

1、短暫疼痛：如遇到冷、熱、酸、甜的食物等出現(xiàn)的短暫的酸痛不適，常見于齲齒；或楔狀缺損、牙齦退縮、牙齒磨耗等導(dǎo)致的牙本質(zhì)敏感。

2、牙髓炎：牙齒突然出現(xiàn)疼痛，白天隱隱作痛，或者陣發(fā)性發(fā)作，而夜晚疼加劇，甚至難以入睡，常常覺得一側(cè)的牙齒都痛，連帶著半邊頭痛。牙齒一旦遇熱便劇烈疼痛，口含冷水可緩解。

3、根尖周炎：牙齒有發(fā)木、浮起感，有時伴有明顯的牙齦甚至頜面部腫脹，咬合時疼痛，無法用這半邊進食，但知道哪顆牙痛。

“要命”的牙痛，一般就是指后兩種情況了。

★對于齲齒、牙髓炎和根尖周炎的情況，建議及時就診，進行牙體牙髓治療。

★對于牙本質(zhì)敏感的患者，首先建議應(yīng)用抗敏感牙膏進行護理，如果冷熱酸痛癥狀緩解或者消失，可不做任何治療；牙膏應(yīng)用無效時，則可至口腔醫(yī)院或者診所進行脫敏或者缺損充填治療，必要時進行牙髓治療。

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智齒長成了阻生牙，怎么辦？

通常牙醫(yī)會建議拔除阻生智齒，有以下情況更應(yīng)及早拔除：①局部多次出現(xiàn)腫脹疼痛（冠周炎）；②造成鄰牙病變；③無對頜牙；④智齒本身深齲；⑤有計劃懷孕的女性等。

還有哪些情況該拔除智齒呢？

1、齲齒：如果智齒出現(xiàn)較深的齲壞，特別是需要髓病治療的；

2、侵犯鄰牙：智齒可能侵犯相鄰牙齒造成其損傷，連累“無辜者”的；

3、空間不足：如果智齒生長空間不足，在生長過程中反復(fù)出現(xiàn)嚴重的周圍組織炎的；

4、不易清潔：如果智齒萌出位置不佳，清潔困難而易出現(xiàn)齲齒的；

5、沒有對頜牙：智齒萌出0~4顆不等，如果一顆智齒的對頜沒有與之對應(yīng)的智齒，可能影響咬合關(guān)系的；

6、阻生齒：埋伏于齒槽骨內(nèi)的智齒，特別是斜位或水平位的。

如果出現(xiàn)以上情況，建議拔除智齒，無需猶豫，早作處理，以絕后患。

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牙齦萎縮怎么破？

輕度、均勻的牙齦退縮一般不需處理。牙齦退縮持續(xù)進展可能需要針對原因治療，如：①刷牙不當；②不良修復(fù)體；③正畸力咬合力；④牙周炎治療后等。防止其加重，對于影響美觀者可用膜齦手術(shù)改善。

4

刷牙、吃東西都容易牙齦出血，

有什么防治方法嗎？

牙齦出血根據(jù)來源可分為外源性和病源性。外源性是指牙齦受到了物理性的損傷引起的出血，如咬到硬物、刷牙時用力過度的偶然損傷等；病源性是指口腔或者身體其他器官疾病引起的牙齦出血，又可分為局部性（原發(fā)）和全身性（并發(fā)）?！镌l(fā)性牙齦出血通常是由于牙齦炎或者牙周炎引起，有很多局部因素導(dǎo)致：菌斑、牙石刺激；機械化學(xué)因素、不良修復(fù)體及充填物、不良矯治器、張口呼吸習(xí)慣；局部組織過敏?！锊l(fā)性牙齦出血通常由于身體其他病變引起的并發(fā)癥或者作為其他器官病變的一個癥狀出現(xiàn)，最典型的病變糖尿病、白血病、肝炎、血小板減少等。

說到牙齦出血不得不重點提一下：牙周炎。牙周炎是發(fā)生在牙齒組織周圍的一種慢性進行性疾病。可因牙齦發(fā)生炎癥、水腫、牙周袋形成、牙齒松動、咀嚼功能下降所致，嚴重者導(dǎo)致牙齒脫落。

如果出現(xiàn)牙齦出血或者牙周炎癥狀時，可以考慮定期洗牙（齦上潔治、齦下刮治術(shù)），加強口腔衛(wèi)生護理，并及時前往牙周病?？菩羞M一步治療。注意排除全身狀況如血液病等導(dǎo)致的牙齦出血。（PS：家用沖牙機對維護口腔清潔衛(wèi)生也是有幫助的，使用時注意控制好水流壓力，不要過大。）

5

定期洗牙有必要嗎？

定期洗牙有必要。常規(guī)洗牙即齦上潔治術(shù)，是去除牙周病的局部刺激因素------齦上菌斑和牙結(jié)石最有效的辦法，時間建議為6個月~1年1次。

6

平時作息規(guī)律，飲食清淡，可經(jīng)?？谇粷儯降资鞘裁丛?？

口腔潰瘍是常見的口腔粘膜問題，又稱為“口瘡”，是發(fā)生在口腔黏膜上的表淺性損害，大小可從米粒至黃豆大小，成圓形或卵圓形，潰瘍面為凹，周圍充血，可因刺激性食物引發(fā)疼痛，一般一至兩個星期可以自愈。

口腔潰瘍誘因可能是局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。系統(tǒng)性疾病、遺傳、免疫及微生物在口腔潰瘍的發(fā)生、發(fā)展中可能起重要作用?？谇粷冊诤艽蟪潭壬吓c個人身體素質(zhì)有關(guān)，因此要想完全避免其發(fā)生可能性不大，但如果盡量避免誘發(fā)因素，仍可降低發(fā)生率。由于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因不明，因此優(yōu)先考慮潰瘍的局部對癥治療，注意保持勞逸結(jié)合，多吃水果蔬菜，放松心情，適當鍛煉身體。

口腔斑紋類疾病

口腔黏膜問題往往種類較多，情況也比較復(fù)雜，口腔潰瘍是一種，同樣常見的還有口腔斑紋類疾病。口腔斑紋類疾病是斑塊、條紋或斑塊與條紋同時存在的多種損害的總稱。這里先說兩種常見的口腔斑紋病：口腔扁平苔癬和口腔黏膜白斑病。

★扁平苔癬多見于成年女性，口腔任何部位均可發(fā)生，多呈對稱性，病變是由白色小丘疹的線紋交織成網(wǎng)狀、樹枝狀或環(huán)狀，周圍黏膜可正?；虺溲?、糜爛等，發(fā)生于牙齦的病損表現(xiàn)為齦充血、水腫、上皮剝脫，亦有白色紋狀病變。病變發(fā)生糜爛時局部有疼痛感。

★白斑多見于中年以上的男性，病變呈白色斑塊狀，患者常有吸煙習(xí)慣或局部存在不良機械性刺激因素，如殘牙根、殘牙冠、不良假牙修復(fù)體等。多發(fā)于唇、舌、牙齦和舌底，早期并無不適感，如果發(fā)生糜爛或潰瘍，會有強烈的疼痛感。如果繼續(xù)惡化，斑塊突然快速增大增厚，這時就要特別小心了，可能是癌前病變的信號。

7

補牙使用的材料有年限嗎？

需不需要定期復(fù)查？

很多人都有過補牙的經(jīng)歷，但很少有人關(guān)注材料年限。補牙常用的銀汞合金以及復(fù)合樹脂類材料屬于永久性充填體，如無折裂、脫落等情況可長期使用。但需要定期檢查，建議6個月~1年1次常規(guī)洗牙的同時定期檢查充填材料的邊緣密合性、完整性等。

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牙齒缺失，你重視了嗎？

很多朋友對于缺牙不夠重視，覺得“我還可以吃，沒什么”、“以后牙全掉光，再裝也來得及”等，殊不知，缺牙會給帶來很多健康問題。

1、胃腸受累。咀嚼功能降低以后，未經(jīng)充分研磨、搗碎的食物將直接進入胃腸道，這將大大增加消化系統(tǒng)的負擔，還會影響到營養(yǎng)成分的吸收。長期如此，甚至可能引發(fā)消化系統(tǒng)疾病。

2、余牙遭殃。牙齒缺失后，咀嚼的任務(wù)就落到了其他牙齒身上，同時由于缺牙空隙的存在，鄰近的牙齒也失去了約束和依靠，這都增加了余牙的負擔。若長時間不修復(fù)，可能會造成相鄰牙齒傾斜，以及與其咬合的牙齒伸長等，繼而引發(fā)齲病、牙周病，進一步加重對剩余牙齒的損害。當余留牙齒數(shù)量較少時，由于它們承擔了過大的咬合力量，將會造成牙槽骨快速喪失，出現(xiàn)牙齒松動，甚至脫落。缺牙時間越長、數(shù)目越多，對余留牙齒的影響將會越大。

3、影響面容和發(fā)音。牙齒對維持面部的外觀有很重要的作用，尤其是前牙對面部美觀的影響非常大。前牙缺失會讓人看起來缺少年輕活力，使人更顯衰老，并會造成發(fā)音不清，俗稱“說話漏風(fēng)”。

4、顳頜關(guān)節(jié)損傷。牙齒缺失以后，因缺牙側(cè)的咀嚼功能降低，患者可能會形成只用另一側(cè)咀嚼的習(xí)慣，除此之外，缺牙數(shù)目較多或缺牙時間較長以后，會因為余留牙的傾斜、伸長等形成咬合干擾，造成咬合關(guān)系紊亂。這些都會影響到顳下頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，造成關(guān)節(jié)的損害等。

該怎么愛護你，我的牙齒？

了解了嘴巴里的那些事，我們就可以采取相應(yīng)的措施來應(yīng)對和預(yù)防了。如何維護口腔健康？講的俗一點就是“該拔的拔，該補的補，該鑲的鑲”。

1、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣：預(yù)防齲齒，早晚刷牙，飯后漱口，尤其睡前刷牙最重要，減少食物殘渣及細菌滯留；使用含氟牙膏：可以使牙齒抗酸能力提高，抑制細菌，提升牙齒再礦化的能力；預(yù)防楔狀缺損，要使用軟毛牙刷，避免橫刷，注意使用適當?shù)乃⒀懒Φ?。預(yù)防牙齦炎癥，關(guān)鍵是控制和消除牙菌斑，最有效的方法依舊是刷牙，按摩牙齦，促進牙齦血液循環(huán)，增強牙齦組織的抗病能力。注意鍛煉身體，增強機體免疫力。這里推薦大家一種正確的刷牙方式：

巴氏刷牙法

（1）手持刷柄，將刷頭置于牙頸部，刷毛與牙長軸呈45°角，刷毛指向牙根方向（上頜牙向上，下頜牙向下），輕微加壓，使刷毛部分進入齦溝，部分至于齦緣上。

（2）以2~3顆牙為一組，以短距離（約2mm）水平顫動牙刷4~6次。然后將牙刷向牙冠方向轉(zhuǎn)動，拂刷唇舌（腭）面。注意動作要輕柔。

（3）將牙刷移至下一組2~3顆牙的位置重新放置，注意放置要有1~2顆牙的位置重疊。

（4）刷上前牙舌（腭）面時將刷頭豎放在牙面上，使前部刷毛接觸齦緣或進入齦溝，做上下提拉顫動，自上而下拂刷，不做來回拂刷。刷下前牙舌面時，自下而上拂刷。

（5）刷頰舌（腭）面采用拂刷方法，在步驟2和步驟3間進行以保持刷牙動作連貫，要依順序刷到上下頜牙弓唇舌（腭）面的每個部位，不要有遺漏。刷咬合面時手持刷柄，刷毛指向咬合面，稍用力作前后來回刷，注意上下左右區(qū)段都必須刷到。

2.針對可能引起相關(guān)問題的局部因素，要盡早處理：口內(nèi)的殘根殘冠盡早拔除，及時修復(fù)；拆除不良的修復(fù)體、矯治器。

3.定期進行口腔檢查：每半年到一年做口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。

4.注意飲食結(jié)構(gòu)：預(yù)防齲齒，要控制糖分攝入，對食物要粗細搭配，多食富含纖維的蔬菜水果等。預(yù)防牙周炎，遠離煙草，合理飲食。保證平衡的營養(yǎng)攝入，尤其注意維生素C和K的獲得。預(yù)防黏膜問題，避免辛辣性食物和局部刺激，保持心情舒暢，樂觀開朗，避免遇事著急上火，保證充足睡眠和休息時間。

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