趙某，女，28歲。

　　大家先望診。……大家一一望診并發(fā)言……

　　我們平時看的患者，基本上癥狀都比較明顯，偶爾碰到一個狀態(tài)比較好的，反而不知道該看啥了。因為畢竟年齡在這兒，很年輕，年輕人一般來說不會有什么太大的問題。

　　從望神氣的角度來講，跟剛才的張先生相比，明顯的是一清一濁。張先生的氣很濁，小趙明顯的氣比較清透，這是很明顯的一個對比。再一個，張先生整個郁結(jié)是很重的，小趙呢即便有郁結(jié)，應(yīng)該也是很輕微的。

　　病情的輕重不同，處理的原則是不一樣的。病重的時候你要先把這個局面打破，先破局，然后再重新恢復(fù)一個正常的秩序。而比較輕微的問題，大的局面沒有被破壞，只是稍微有點偏頗，我們直接維護(hù)一下就可以，不需要給她破局，不存在這個問題。所謂的破局就是先去病，再流通，后恢復(fù)。那這個就不需要，這個就直接給她維護(hù)一下就可以了。

　　她主要的問題在哪呢？雖然說她化了妝，但是沒有化太濃的妝，化的淡妝。如果仔細(xì)的去注意一下，那么整個神氣稍微有一點點弱。就這個年齡的女孩子呢，應(yīng)該是臉色更光亮一些，就更好一些，稍微有點弱，稍微有一點暗淡。這是什么？這就是一個虛象。

　　然后這個眼神呢，她安靜的時候，不說話的時候，你們逗她說話她就比較高興，因為年輕嘛。不說話的時候，你看她的眼神，有一絲絲的柔靜或者是抑郁，有一點點，不是很明顯。所以大家都看她是一個比較內(nèi)向的女孩子，實際上她還是稍微有一點點壓抑，或者說由于這種內(nèi)向引起的氣郁，就是有一點點抑郁，但是也不是很明顯。

　　這個什么時候能看出來？就看她眼神，睫毛忽閃一下，但是眼神有點內(nèi)斂的這種感覺，她就收回去了，她不是說一直很高興的往外放光，而是有一種往回收的感覺。這就是神氣有點內(nèi)斂，有一絲絲心中的壓抑，有可能工作壓力大，也可能有一點不太高興的事，都有可能。

　　那么她稍微有一點虛，主要表現(xiàn)是氣虛，精氣也稍微有點虛，都不是很厲害?？床o非看虛實兩端，看正氣和病氣這兩端，正氣主要有一點氣虛，有一點精虧，包括眼睛下面稍微有一點暗，頭發(fā)稍微有一點細(xì)，這都是腎精虧的一個表現(xiàn)。人稍微有一點胖，脾虛的一個表現(xiàn)，稍微有一點虛。郁結(jié)我覺得更多的是一個氣郁，郁結(jié)在氣分上。

　　剛才我摸了一下脈，看了一下舌頭，她這個脈也是以虛為主。中醫(yī)講肥人多痰，胖人多痰，為什么她稍微有一點胖呀？缺乏運動，再一個可能工作比較累，肯定脾胃稍微弱一點，包括臉色略微有一點淡，也是脾氣的一個表現(xiàn)。那脾胃弱肯定舌頭有點胖大，有點軟潤，稍微有點苔膩，也都是正常的。

　　所以對小趙來講，本身大的問題沒有，可能更多的，我覺得也許是工作，環(huán)境，或者生活習(xí)慣導(dǎo)致的一些問題。她本身心性上沒有什么太嚴(yán)重的問題，也沒有說想不開，可能稍微有一點點不順心的事，女孩子吧難免會有點不高興的事兒，這都是正常的。更多的可能是工作壓力比較大，比較累，或者再加上不太好運動。這個方面導(dǎo)致的腎氣一虧，不運動陽氣就弱，脾胃也弱，引起的腎虛中土弱，進(jìn)一步導(dǎo)致有痰濕，然后有氣郁，形成這么一個格局，相對來說這個問題好調(diào)理的。

　　下面大家看看舌脈，問題比較簡單。

　　因為她的眼神還是單純的，所以心里其實沒有太多事，不會有什么太深的糾結(jié)。你看小孩的病，為什么好治？小孩啥事也不想，無非就是要么吃多了撐著了，要么受涼了凍著了，就這么兩個。那么年輕人其實也比較簡單，無非就是好玩，熬夜，或者工作累，年輕人嘛天不怕地不怕，所以有時候通宵熬夜，加班不在乎，或者玩通宵，吃冰棍等等。年輕人都是自己折騰，基本上沒有太大的問題。真正有問題是中年以后慢慢工作壓力，家庭的事兒多了，都是這些原因才造成的。年輕人相對都好辦，一張白紙。小趙這個比較簡單，每個人開個方子我看一下。

　　……

　　我剛才看了一下大家開的方子，小趙的問題相對來說比較簡單。如果通俗的來說，她可能工作壓力比較大，或者說比較忙比較累，消耗比較多，把自己的正氣給消耗了。正氣一消耗，脾胃就有點弱，脾胃一虛，整體就稍微有點郁滯，就這么一個局面。因為她比較年輕，又不是時間很久，所以在這個局面上稍微調(diào)控一下，讓她恢復(fù)正常的周流就可以。

　　像她這個年齡，心性方面的問題不是很大，暫時可以忽略不計，只看身體上的問題。結(jié)合脈診和舌診，脈有點滑動而緊，有力，舌頭胖大濕潤滑潤，中間有點凹，苔稍微有點黏，她的舌脈主要就是中焦脾虛濕盛的一個象，以這個為主的一個象。

　　這跟我們望診判斷她有點虛是類似的，所以治療就是從中焦入手，中焦是最先出問題的，也是最后的一個依靠。她現(xiàn)在還是剛剛出現(xiàn)問題，相當(dāng)于是最開始的一個階段，病之初，所以好處理，直接以中焦為主處理一下就可以。中焦她是虛，明顯的虛，脾虛濕盛，脈有點急，有點動，有一點郁。那我們需要健脾疏肝，這是常規(guī)的思路，這個正常的。

　　問題是我們該怎樣讓她動起來，我剛才看大家開的方子，黃芪、肉桂用的不止一個人，選了黃芪，就是從益氣角度，覺得有點虛，就補氣了，覺得有點軟，用肉桂鼓動一下，這個都是對的。那么黃芪和肉桂這兩個藥，黃芪主治小兒百病，它是偏走的偏行的，肉桂也是偏股動的。

　　她的問題，熬夜比較多，消耗比較多，你看同樣引起的虛，她這個原因是消耗的太多。我們在恢復(fù)中土運轉(zhuǎn)的時候，有兩個選擇：一種情況是用溫通的藥，幫著它推著轉(zhuǎn)，推著它轉(zhuǎn)的同時，能讓它自己動起來。但是推著它轉(zhuǎn)就相當(dāng)于是往外散，就會引起氣的消耗。

　　我不是說大家路子不對，也對，但是，有沒有用往回收的辦法，也能讓它轉(zhuǎn)起來。大家看一下我的方子，沒有用黃芪也沒有用肉桂，用的五味子，茯苓和五味子。大家考慮一下，這個思路是不一樣的，茯苓是淡滲利濕，濕氣一滲下去，陽氣跟著也就動起來了。五味子一收，把這個氣往里一收，氣足了也能轉(zhuǎn)起來了。

　　那么這就是策略的問題，大家的方子也會有效，也沒有錯，相對來說我的方子可能好得更快，效率就更高。同樣的正氣，比方說消耗十份的正氣，我能取得十五份的功效，你們消耗十份的正氣，可能只有八份的功效，所以療效的差別有時候就體現(xiàn)這些細(xì)節(jié)上。

　　同樣是這個局面，大家都看的都很清楚，怎么去處理，最后的結(jié)果是不一樣的。都是想辦法把中焦轉(zhuǎn)起來，那你是用一些溫通的藥去轉(zhuǎn)，還是我用這種淡滲利濕緩緩收，但是我收的其實并不妨礙流通，我也用了白蔻用了白術(shù)，你們也用了白蔻白術(shù)。只不過同樣在運中焦，你們同時在用黃芪和肉桂，在推的過程當(dāng)中有散的意思在里面，這個氣就消耗的多。而我是用茯苓利濕，五味子收腎氣，那就正好彌補了它耗散太過的弊端，又可以把中土轉(zhuǎn)起來。所以在細(xì)節(jié)處理上我跟大家是不一樣的，這就是大家需要提高的地方。

　　整個局面大家都知道，都知道給她健脾胃，把這一氣動起來，但是細(xì)節(jié)上大家畢竟臨床經(jīng)驗還少一些。有時候同一個局面處理的方式會有很多，并不是只有一條路，但是我們要有所選擇，一個是見效比較快，再一個是消耗正氣比較少，效果又比較好，對病人來說事半功倍，選這么一條路比較好一些。

　　雖然這個問題比較簡單，但是反映出了大家的一些慣性思維，可能覺得脾虛那就要運轉(zhuǎn)，虛了就要補氣，其實中焦這個氣，為什么會虛？脾虛不在補，而在于運，怎么能讓它快快的動起來。并不是說它虛，扔進(jìn)去，它就自動補上了。我們用藥的目的是為了改變這個氣周流的方向，這是更重要的一個方面。

　　所以大家以后慢慢就要學(xué)會把補瀉的概念，轉(zhuǎn)變成升降和聚散的概念，補就相當(dāng)于往回收，或者推著走；瀉就相當(dāng)于是往外散，或者是往外排泄，就是改變氣運行的方向，就是補瀉。

　　所以我現(xiàn)在用藥已經(jīng)基本不會考慮補瀉的問題，完全考慮氣的運動方向，怎么去改變，用不同的藥。所有的藥無非就是改變氣的運動趨勢，都帶方向性，用物理的話來講就是矢量。那么這是我們今天需要再學(xué)習(xí)的一個地方，看大家還有什么問題。

　　問：我的方子，我又加了一個黃芪和五味子。

　　答：也可以，可能更好一些。為什么我沒有用黃芪？黃芪這個藥，它走中土，用多了之后，容易引起中土雍滯，因為它本身中土有點滯，這個氣稍微偏散一些。

　　問：陳皮為什么用8克，以前都是5、6克。

　　答：她年輕，氣郁的比較足一些，所以陳皮稍微用的多一些。

　　問：山楂，元胡呢？

　　答：她這個沒有那么重的郁結(jié)就沒用，小姑娘氣還是比較清透嘛，好調(diào)。

　　問：李老師，像我這個如果用了炒白術(shù)，炒麥芽，不用茯苓？

　　答：不用茯苓她這個濕氣去的慢一些，濕氣還是比較旺盛的。

　　問：我用點蠶沙呢？

　　答：蠶沙的話主要用于濁氣比較重，她的濁氣也不是很重，用點蠶沙也可以，但沒太大必要。蠶沙在濕氣有點偏濁的時候，不夠清透的時候更合適一些。

　　問：像這種情況就不用這個薄荷，薄荷比較慢？

　　答：因為她這個本身沒有太大的郁結(jié)，薄荷不用也行，用上也無妨。

　　問：用澤瀉？

　　答：用澤瀉也可以，茯苓是更柔更緩一些。

　　問：加點黨參，法半夏？

　　答：法半夏也可以用點，黨參用點也行，別用多了，因為黨參比較黏，比較甘，味甘偏膩中土，別用多了。

　　問：就你剛才說用藥方向，考慮升還是降，但是這個升和降都說是肝升肺降，左升右降，或者說木升金降，但是酸入肝，酸屬木，酸是收的，辛是降，就是這一塊始終是相反，這一塊沒有理解，李老師你能解釋一下嗎？

　　答：酸肯定是收的，辛肯定是散的。酸味一收，有勁自然就升上去了。辛味一開，肺氣打開了，自然能夠降下來，肺氣不開怎么能降呢？辛味是開散的，它是金氣，斂降之始，酸味是收斂的，木氣升達(dá)之初，是這么個意思。

　　問：像她這種的話，中焦不運化，可不可以用點厚樸，有濕用點兒白扁豆？

　　答：白扁豆用點可以，厚樸的話倒還不至于，因為厚樸只有是有明顯的腹脹的時候才用，她現(xiàn)在應(yīng)該還不至于。比如老人覺得腹脹如鼓，都沒有排氣了，可以用厚樸，厚樸勁比較大。

　　問：老師，剛才說像山楂元胡，莪術(shù)紅花，這種用藥的指征，從她的神態(tài)神氣上可以看出。

　　答：對，你看小姑娘的神氣比較清透，神氣比較清透，相對來說郁結(jié)就不重，郁結(jié)不重就好調(diào)，不需要大動干戈，不需要那么重的破瘀結(jié)的藥。

　　看慣了比較重的患者，來一個輕的，反而不會處理。好，沒有問題咱就下課。