顯然,熱愛醫(yī)藥是人的最大特點之一。奧斯勒曾認為這是人類有別于動物的一大特征。正是由于這個特征而造成人們犯大錯誤,并導致受害。醫(yī)師們也由于醫(yī)好病人的心愿而過多地使用藥物。人們總是熱情地歡迎任何的新療法。在18世紀,偉大的臨床醫(yī)師希伯登指出:“新藥和新療法常常象魔術一般風行一時?!辈≡罡腥竞妥陨碇卸靖拍钤斐闪吮┬泻痛朗?;由于很多醫(yī)生贊成,大量人群使用了汞、銀的化合物,以及二硝基酚,反應停,碘氯羥哇等,也造成了危害。當然,反應停引起的災難是最引人注目的了。壞事變成了好事,這些悲劇改變了醫(yī)學界和公眾對醫(yī)藥的態(tài)度。其他的很多錯誤也促進了這種改變?,F在病人們和醫(yī)生們比過去更經常地提出:是否真正需要這些藥物和手術呢?對妊娠期應用藥物和醫(yī)治輕微的病痛,都更加小心。此外,醫(yī)師們比過去更經常詢問病人有沒有發(fā)生藥物反應,告訴病人藥物可能的副作用。醫(yī)學院校和研究生課程用更多的時間去講治療的問題和危險。結果產生了新的最重要的專業(yè)――臨床藥理學。制藥工業(yè)也變得更加謹慎小心,不那么浮夸了。雖然態(tài)度的轉變是有限的,醫(yī)學界和公眾仍然會過分相信藥物,但已糾正了過多推銷靈丹妙藥的做法。1970年維德寫道:“認識到藥物的不良反應,已使世界各地都獲得好處?!?/span> 謙遜的美德正在逐漸地發(fā)揚起來。在西方世界,教授一貫正確的教條,學術上有成就的內科醫(yī)師和外科醫(yī)師的傲慢自恃、獨斷專行的態(tài)度已經消失,而代之以愿意把所有的療法都進行嚴格的試驗??磥?,由有影響的熱心鼓吹者狂熱地傳播錯誤的概念這類事情,在將來也許會少見一些。 以往30年來,藥物大變革所造成的主要問題和危害之一是:由于所用藥物的數目太多而造成的混亂,這些藥物的作用是非常接近的。美國市場現有超過22,000種處方制劑,即所謂合規(guī)格的藥物,其中很多是沒有用的。還有數以千計的特許專賣藥,其中大多數是復方藥,它們不必憑處方就可以出售。它們包括鎮(zhèn)靜劑、頭痛藥、感冒藥、輕瀉藥、咳嗽藥和止痛藥。其中很多是無效的。很多雖然有效,但有副作用,而且不能治愈疾??;其中一個例子是在感冒專賣藥中加入各種抗生素。 每年有數百種新藥投入市場,其中只有幾種是真正重要的,它們代表了治療的真正進步(奇跡甚至一年也不出現一次?。?,而大多數并不比舊藥有所改進。但是,公眾渴望這些新藥,醫(yī)生們也愿意用新藥,所以它們總是暢銷的。雖然任何一位醫(yī)師都不可能熟悉的藥物,而且只能自由地使用熟悉的一定數目的藥品。幸而,醫(yī)師們只用幾十種藥,就能很有效地治療病人。除了少數例外,通常在任何制劑中含有超過一種藥都是不可取的。但是每年投入市場的大多數新產品,都是多種舊藥的新組合,只是包裝更吸引人,并標上了新名稱。本書列舉的錯誤中有幾個例子充分說明了這一點;反應停摻在一百種以上的成藥中;非那西丁極少單獨出售,它組成幾十復方制劑在大多數國家出售;氨基比林仍然是很多頭痛藥的成分。醫(yī)生開它的處方,公眾毫不遲疑地服用。日本醫(yī)師們統(tǒng)計,碘氯羥哇組成了184種不同的藥。使用多種復方制劑不僅造成混亂,而且在發(fā)現有副作用時,它們妨礙或延誤采取有效的措施,因為醫(yī)生們常常不知道這些制劑中的成分。 大多數藥物都有各家藥廠給予的商品名,藥廠盡力推銷自家商品名的藥物,這些情況也加劇了混亂。一種藥物在市場上往往有半打的名稱。教師們和各種教科書都竭力主張醫(yī)藥界使用正式的藥名。美國食品與藥物管理局現在已要求在標簽上寫明正式的藥名。但這個問題大部分尚未解決。 英國和美國批準一種完全新的藥物時,都要求有很多保證條款。但現在還沒有一種滿意的方法,可以用來清除那些沒有價值的有時是危險的各種舊藥。美國食品與藥物管理局在這方面作了很大的努力,但是遭到公眾、醫(yī)生和藥廠的反對。 |
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