【原】【讀書(shū)筆記】再次認(rèn)識(shí)髓鞘的形成和MRI表現(xiàn)

醫(yī)影堂 2020-08-15

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髓鞘的形成和MRI

髓鞘形成從妊娠6個(gè)月開(kāi)始一直延續(xù)至成年，由周圍神經(jīng)系統(tǒng)開(kāi)始，經(jīng)脊髓、腦干最后至幕上組織。在出生后2年內(nèi)，髓鞘形成以一種可預(yù)測(cè)的序列方式進(jìn)展。研究顯示，髓鞘形成序列具有重要的功能意義且與精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育相關(guān)。

髓鞘化的進(jìn)展遵循以下幾個(gè)普遍原則：腦的后部，如枕部白質(zhì)的髓鞘化優(yōu)先于額顳葉白質(zhì)，胼胝體壓部先于膝部。

髓鞘化的進(jìn)展：

近側(cè)通路先于遠(yuǎn)側(cè)（如腦干先于幕上）

感覺(jué)（視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)）先于運(yùn)動(dòng)

中央白質(zhì)先于外周白質(zhì)

后部先于前部

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內(nèi)容梗概

出生時(shí)或出生后短期內(nèi)已形成髓鞘的區(qū)域：腦干背側(cè)；小腦下腳與小腦上腳；中央溝旁區(qū)域；皮質(zhì)脊髓束（半卵圓中心中央部及內(nèi)囊后肢到大腦腳）；腹外側(cè)丘腦；視神經(jīng)、視交叉及視束

白質(zhì)髓鞘形成后，與灰質(zhì)在T1WI上成高信號(hào)相比較，T2WI成低信號(hào)。

在出生后6個(gè)月以內(nèi)，T1WI是評(píng)估髓鞘化進(jìn)展最有效的序列，與灰質(zhì)相比，髓鞘化的區(qū)域在翻轉(zhuǎn)恢復(fù)成像上成高信號(hào)；6個(gè)月以后絕大多數(shù)大腦白質(zhì)在T1WI上成高信號(hào)，超過(guò)這段時(shí)間在評(píng)估髓鞘化過(guò)程就要依賴T2WI。到24個(gè)月時(shí)，除去位于枕頂葉側(cè)腦室旁的終末區(qū)，髓鞘化的進(jìn)程已大部分完成。這些終末區(qū)在長(zhǎng)TR序列中呈模糊的高信號(hào)，這樣的改變可以持續(xù)至30-40歲。

---I期：新生兒：出生至出生后1個(gè)月

髓鞘形成進(jìn)程的MRI表現(xiàn)：

T1WI：高信號(hào) T2WI:低信號(hào)

正常足月兒出生時(shí)：

放射冠中央

大腦腳、視束、橋腦、內(nèi)囊后肢

丘腦腹外側(cè)

小腦上蚓部、小腦上、下腳

---II期：早期嬰兒階段：出生后1~6個(gè)月

視放射、扣帶回、禽距、小腦中部、小腦中腳、內(nèi)囊前肢、胼胝體后部、膝部相繼出現(xiàn)髓鞘形成。

生后5-6個(gè)月胼胝體高信號(hào)達(dá)到膝部。6個(gè)月時(shí)枕、頂葉出現(xiàn)高信號(hào)，并向額葉伸展。半卵圓中心髓鞘化更明顯。

---III期：后期嬰兒階段：出生后6~12個(gè)月

此時(shí)，白質(zhì)內(nèi)的水分逐漸下降，并有髓鞘形成，小腦半球、以至小腦葉、內(nèi)囊全部、大腦枕葉、頂葉后部和額葉相繼髓鞘形成和部分成熟。

---IV期：早期兒童階段：出生后1~3年

>12個(gè)月~ 18個(gè)月 94% 屬此期；

>18個(gè)月- <2歲100% 屬此期。T2WI觀察

亦稱灰白質(zhì)信號(hào)倒轉(zhuǎn)期。隨月齡增長(zhǎng)大腦深部白質(zhì)內(nèi)水分降低，水分比灰質(zhì)少，外圍區(qū)皮質(zhì)逐漸變薄，白質(zhì)信號(hào)區(qū)逐漸擴(kuò)大。此期中間區(qū)（白質(zhì)）呈低信號(hào)，灰質(zhì)與中央?yún)^(qū)呈中等信號(hào)。