（一）高血壓的定義

在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓≧140mmHg和/或舒張壓≧90mmHg，可診斷為高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。

（二）高血壓的確診

(A) 病史采集

病史：了解高血壓初次發(fā)病時(shí)間（年齡），血壓最高水平和一般水平，伴隨癥狀，降壓藥使用情況及治療反應(yīng)，尤其注意有無(wú)繼發(fā)性高血壓癥狀；

個(gè)人史：了解個(gè)人生活方式，包括飲食習(xí)慣（油脂、鹽攝入）和嗜好（酒精攝入量、吸煙情況），體力活動(dòng)量，體重變化；女性已婚患者，注意詢問(wèn)月經(jīng)及避孕藥使用情況；

既往史：了解有無(wú)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、心力衰竭、腦血管病、周圍血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管痙攣、睡眠呼吸暫停綜合征、腎臟疾病等病史；

家族史：學(xué)問(wèn)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中家族史及其發(fā)病年齡；

社會(huì)心理因素：了解家庭、工作、個(gè)人心理及文化程度。

（B）體格檢查

1. 記錄年齡、性別

2. 測(cè)量血壓：老年人坐位、立位血壓

3. 測(cè)量身高、體重、腰圍

4. 其他必要的體檢：如心率、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)及大血管雜音等

（C）實(shí)驗(yàn)室檢查

常規(guī)檢查：

1. 尿常規(guī)（尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢）；

2. 血常規(guī)（血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白）；

3. 血生化：血鉀、空腹血脂[總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）]、空腹血糖、血肌酐、血尿酸、肝功能；

4. 心電圖

選擇性檢查：有條件的可以做以下檢查：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、尿白蛋白/尿肌酐、胸片、眼底、餐后血糖、血同型半胱氨酸、脈搏波傳導(dǎo)速度等。

（D）評(píng)估有無(wú)靶器損害

有以下癥狀和體征者提示可能有靶器官損害，需要做進(jìn)一步的相應(yīng)檢查。

1. 心臟：心悸、胸痛、心臟雜音、下肢水腫

2. 腦和眼：頭暈、眩暈、視力下降、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常

3. 腎臟：眼瞼水腫、尿液增多、血尿、泡沫尿、腹部腫塊，腰部及腹部血管性雜音

4. 周圍血管：間歇性跛行、四肢血壓不對(duì)稱、脈搏異常、血管雜音、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱

（E）排除繼發(fā)性高血壓

5%-10%的高血壓患者為繼發(fā)性高血壓

常見繼發(fā)性高血壓：慢性腎臟病、呼吸暫停綜合癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動(dòng)脈狹窄、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、大動(dòng)脈疾病、藥物引起的高血壓等。

以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步

檢查確診

1. 高血壓發(fā)病年齡<>

2. 重度高血壓（高血壓3級(jí)）

3. 降壓效果差，血壓不易控制

4. 血尿、蛋白尿或有腎臟疾病史

5. 夜間睡眠時(shí)打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停

6. 血壓升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)低血鉀

7. 陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等

8. 下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上，股動(dòng)脈等脈搏減弱或不能觸及

9. 長(zhǎng)期口服避孕藥者