一、痔的流行病學(xué)

十男九痔， 十女十痔。

二、痔的形成病因

肛墊下移學(xué)說病因解釋

1、盆底動力學(xué)改變：各種原因引起的盆腔肌肉的收縮功能下降，致使盆腔器官對直腸造成壓迫。

2、Treitz?。ㄇ霞。?，該肌是指介于肛門襯墊和肛管內(nèi)括約肌之間的平滑肌，它具有固定肛墊的作用，當(dāng)Treitz肌肥厚或斷裂時(shí)，肛墊則脫垂

3、動靜脈吻合障礙：直腸上靜脈至門靜脈及其分支均無靜脈瓣不利于痔靜脈叢內(nèi)血液的回流容易造成局部靜脈血管淤血擴(kuò)張出現(xiàn)便血。此即靜脈曲張學(xué)說的解剖基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上也可能造成肛墊下移。

三、靜脈曲張學(xué)說

痔的形成主要是由靜脈擴(kuò)張、淤血所致。

靜脈特點(diǎn)：

1、直腸靜脈屬門脈系統(tǒng)，無靜脈瓣膜。

2、直腸上下靜脈叢管壁薄，位置表淺。

3、末端直腸粘膜組織松弛，周圍缺乏支架固定。

4、站立或坐位，肛門直腸位于下部，靜脈回流易受障礙。

四、其他因素

長期坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大腫瘤、長期飲酒、刺激性食物、肛周感染、營養(yǎng)不良都可能造成痔血管擴(kuò)張，誘發(fā)或加重痔瘡。

五、痔的分類——內(nèi)痔、外痔、混合痔

1.內(nèi)痔的分期

Ⅰ度：便時(shí)帶血，無痔脫出。

Ⅱ度：常有便血，便時(shí)痔核脫出，便后自行還納。

Ⅲ度：偶有便血，便時(shí)痔核脫出，便后需手回納。

Ⅳ度：偶有便血，痔脫出不能還納或還納后再脫出。

2.外痔

齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理改變或血栓形成。

3.混合痔

內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合。

六、痔診斷的方法

痔的鑒別診斷

（一）直腸癌

1. 便習(xí)慣的改變：這是直腸癌最早出現(xiàn)、也是最常見的癥狀。腫塊表面可見菜花狀改變，觸及易出血，腫塊質(zhì)地硬。由于癌腫的刺激，患者可在短期內(nèi)出現(xiàn)無明顯原因的大便次數(shù)增多，癌腫可阻塞直腸出口，造成便秘、腹脹、大便變細(xì)或變形等癥狀。

2. 大便性狀的改變：80％～90％的直腸癌病人大便變稀，便中帶血，血液呈鮮紅或暗紅色，?；煊叙ひ夯蚰撘骸Ｓ袝r(shí)在糞便中可見到脫落的腫瘤組織，但這時(shí)往往已不是早期。

（二）肛管癌

l 肛管癌：肛管癌肛管周圍腫瘤在臨床上少見，在結(jié)腸直腸癌中所占的比例不足2%，肛管癌的發(fā)生率約是肛門周圍癌的3倍，女性多見，而肛門周圍癌在男性中多見，肛管癌的診斷主要依靠肛管，直腸指檢及活檢。

（三）內(nèi)痔與直腸息肉的鑒別

內(nèi)痔是直腸下段黏膜下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)，直腸息肉是指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變。癥狀上內(nèi)痔會有便血，痔核脫出肛外，痔核嵌頓時(shí)會有疼痛，而且便秘、長期飲酒、進(jìn)食大量刺激性食物和久坐久立后癥狀會加重。直腸息肉也有便血，有蒂的息肉也能脫出肛外，不過較大的息肉會引起大便習(xí)慣改變、大便次數(shù)增多，粘液膿血便等，內(nèi)痔和直腸息肉最大的區(qū)別是腺瘤性的直腸息肉會惡變，所以要盡早手術(shù)治療。

（四）混合痔與肛乳頭肥大的鑒別

肛乳頭肥大是肛乳頭因慢性炎癥刺激，增生肥大而成。小的，有如三角形或椎形，大的呈乳頭形，可脫出，表面是白色的皮膚，位于齒狀線，質(zhì)硬，形小，不出血，無靜脈曲張與痔瘡不難區(qū)別。下消化道出血，腸道炎性出血?jiǎng)t多為膿血或粘液血便，血與大便混合，確診需行乙狀結(jié)腸鏡檢。

（五）痔瘡與尖銳濕疣的鑒別

尖銳濕疣是濕疣病毒引起的性病一種，主要為肛周菜花樣物生長，蒼白色，容易出血，肛周經(jīng)常潮濕。痔瘡是肛門靜脈血管曲張后形成肉團(tuán)。一般都是需要積極治療的。

（六）混合痔與直腸脫垂的鑒別

1. 疼痛：早期內(nèi)痔一般無疼痛感，晚期發(fā)生嵌頓后劇痛難忍。而脫肛一般不疼。

2. 脫垂：內(nèi)痔脫出的是痔核，晚期有時(shí)會發(fā)生嵌頓的現(xiàn)象。而脫脫肛出的是直腸粘膜、肛管與直腸，晚期脫出可達(dá)十余厘米;

3. 便血：內(nèi)痔早期多為無痛 性便血，有時(shí)滴血、有時(shí)噴血或者手紙上粘血。而脫肛主要癥狀為肛管、粘膜脫出，少有便血情況;

4. 粘液：內(nèi)痔經(jīng)常有肛門潮濕等癥狀，而脫肛則經(jīng)常有粘液從肛門內(nèi)溢出，兩者癥狀相似度較高。

痔瘡是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。痔瘡和脫肛的區(qū)別有，脫肛者初起常有便秘、排便無規(guī)律，總感覺直腸滿脹和排便不凈。在排便的時(shí)候有腫物脫出，但可自行縮回。

七、痔瘡治療的三原則

1.無癥狀的痔不需治療；2.有癥狀的痔無需根治；3.以非手術(shù)治療為主。

1.不治療無癥狀的體征；2.不治療無體征的癥狀；3.痔瘡不能尋求根治。

（痔難以根除容易復(fù)發(fā)）

八、治療

（一）一般治療

適用于絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習(xí)慣，保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑，便后清洗肛門。對于脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出。避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，睡前溫?zé)崴珊咤i酸鉀）坐浴等。

（二)注射治療

硬化劑注射治療

l 內(nèi)痔注射療法，系將枯痔藥制成注射液經(jīng)針管注射于痔核基底部位的療法。適用于內(nèi)痔及混合痔之內(nèi)痔部分。所用藥物包括對痔核具有壞死作用的枯痔油、枯脫油或能使痔核硬化萎縮的5-8%明礬液、5%魚肝油酸鈉等。從而使痔核部位硬化萎縮、壞死、脫落。該療法對出血內(nèi)痔之效果尤為適宜。

（三）物理療法

電子、射頻、紅外線、微波治療儀（使痔核凝固萎縮）。

九、套扎治療

套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死；適用于II、III度內(nèi)痔，對于巨大的內(nèi)痔及纖維化內(nèi)痔更適合。

十、PPH術(shù)

美國強(qiáng)生微創(chuàng)痔瘡手術(shù)（PPH）又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，是建立在肛墊學(xué)說基礎(chǔ)上的，運(yùn)用吻合器治療環(huán)狀脫垂痔的新技術(shù)。于1993年成功研制了一種專門用于治療Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破壞肛墊正常生理功能且顯著縮短手術(shù)時(shí)間并極大減輕術(shù)后疼痛的痔吻合術(shù)。它通過對直腸黏膜及黏膜下層組織進(jìn)行環(huán)形切除。有效治療重度脫垂內(nèi)痔。至今全世界已有30萬痔瘡患者成功實(shí)施了 PPH手術(shù)，在中國，自2000年開展來，近2萬名患者成功接受了該項(xiàng)手術(shù)。

原理：用吻合器經(jīng)肛門插入直腸，環(huán)形切除直腸下端腸壁的粘膜及粘膜下組織，并在切除的同時(shí)進(jìn)行吻合，使脫垂的肛墊上提，恢復(fù)肛墊的正常解剖位置，起“懸吊”作用。同時(shí)切斷供應(yīng)痔核的動脈血液分支，起“斷流”作用，從而達(dá)到根治的目的。

優(yōu)勢：安全，無痛，創(chuàng)傷小恢復(fù)快。

適合對象：由于創(chuàng)傷小特別適合中老年人，注重效率的白領(lǐng)人群及傳統(tǒng)治療復(fù)發(fā)者，以及伴有輕度的脫肛與直腸粘膜內(nèi)脫的患者。

十一、痔瘡的防治

（一）吃

1. 應(yīng)該多吃富含纖維的食物。能增加胃腸蠕動，令糞便變軟，不會積存，壓住靜脈血管，這類食物主要有燕麥，糙米，蔬菜，水果，深色綠葉蔬菜不僅含有維生素K，對出血性痔瘡非常有效。

2. 多吃具有清熱利濕，涼血消腫潤腸通便作用的食物。如赤小豆，黑芝麻糊，蜂蜜，竹筍，香蕉，無花果，黑木耳等。

（二）喝

1. 得了痔瘡要增加飲水量，特別是每天清晨醒來后要喝一大杯水，對清潔腸道預(yù)防便秘作用很大。

2. 有些食物雖然不會惡化痔瘡但可能在排便的過程中引發(fā)患處進(jìn)一步發(fā)癢，如咖啡，啤酒，可樂等。也不宜飲酒過量，白酒飲用過量對直腸粘膜有直接刺激作用，嚴(yán)重的可導(dǎo)致出血。

（三）玩

1. 提肛運(yùn)動 有意識的向上收提肛門每日1-2次每次30秒可以化瘀血，鍛煉肛門括約肌和提升中氣的作用，一般堅(jiān)持百日左右，可預(yù)防痔瘡。

2. 肛門收縮 肛門收縮運(yùn)動在排便前中后，用約5分鐘的時(shí)間，主動收縮和舒張肛門括約肌，可起到改善局部血液循環(huán)增強(qiáng)肛門括約肌能力的功效。

（四）樂

l 1. 墊腳走路防痔瘡，走路時(shí)，雙腳后跟抬起，只用雙腳尖走路，在家早晚各兩次。每次各走100米左右，要持之以恒，堅(jiān)持不懈，如此練習(xí)能有利于提肛收氣，又能讓肛門靜脈淤血難以形成痔瘡，一舉兩得。

2. 爬山防痔瘡，爬山運(yùn)動每周一次，要堅(jiān)持不懈與按摩提肛等相比，可以到郊外遠(yuǎn)足，又對痔瘡頑疾的主動出擊，也確實(shí)是有效有趣的防痔大法。

文章來源問大夫網(wǎng)站黃石市中心醫(yī)院