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脾虛腹脹有良方 □ 李鴻亮 河南省洛陽市第一中醫(yī)院 筆者畢生研究《傷寒論》，深感經(jīng)方的嚴(yán)謹(jǐn)、療效的卓著。脾虛腹脹是多種疾病的的常見癥狀，一般以午后或晚上腹脹難忍。醫(yī)家多以脾虛立論，或施以補(bǔ)中益氣湯、或施以四君子湯等，效果一般，甚或無效?！秱摗?6條“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之”宗其義，效其法，常收到“一劑知，二劑已，三劑收功”之效。 病例：患者袁某，女，74歲。素患便秘證，腹脹、納差。給予溫陽益腎之劑大便通暢。仍有腹脹，以午后、傍晚更甚，須解衣寬帶。查舌淡、苔白滑、脈沉弦。辨證：脾虛氣滯。治則：健脾行滯。處方：厚樸125g，生姜125g，半夏40g，黨參6g，炙甘草12g，3劑，每劑以水1500毫升，煎至600毫升，每次服200毫升，日3次。服完第一劑，腹脹明顯好轉(zhuǎn)，服完第二劑，腹脹基本消失。不需寬衣解帶。為鞏固療效，繼續(xù)服完第三劑，告愈?！ “矗阂压式?jīng)方大師胡希恕對(duì)厚樸生姜半夏甘草人參湯認(rèn)識(shí)深刻，認(rèn)為其證是脾虛濕滯，總結(jié)指出“厚樸半斤姜半斤，一參二草亦須分，半夏半升善除滿，脾虛腹脹此方真”。郝萬山教授當(dāng)年曾用此方治療脾虛腹脹，但因方中藥物之間量的比例與經(jīng)方不一樣，不僅未能獲效，腹脹反而加重。經(jīng)胡希恕指點(diǎn)，效如桴鼓。由此可見，經(jīng)方的嚴(yán)謹(jǐn)不僅表現(xiàn)在藥物之間的比例，更重要的是藥物用量必須是符合漢代度量衡的要求。否則很難達(dá)到“一劑知、二劑已”的效果。 健脾丸與啟脾丸的區(qū)別及功效 啟脾丸藥方由人參、白術(shù)(炒)、茯苓、甘草、陳皮、 山藥、 蓮子(炒)、山楂(炒)、六神曲(炒)、麥芽(炒)、澤瀉組成，也可說是由四君子湯加焦三仙再加陳皮、山藥等而成。四君子湯是中醫(yī)著名的補(bǔ)氣健脾藥。人體脾虛之后，更容易傷食，吃一點(diǎn)就堵在胸口，不易消化，還會(huì)出現(xiàn)厭食、腹脹、消瘦等癥狀，治療應(yīng)采取補(bǔ)脾加消食的方法。 啟脾丸通過四君子湯補(bǔ)氣健脾;陳皮理胃氣，使胃氣順暢;蓮子補(bǔ)中、養(yǎng)神、益氣力;山楂消肉食積滯;麥芽消面食積滯;澤瀉利尿，除胃腸濕熱，對(duì)脾胃有濕熱，造成頭重、目昏、耳鳴的，能滲去其濕，使熱也隨之去，這樣脾胃功能正常，清氣上升，頭眩消失、耳聰目明。啟脾丸通過攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治，而達(dá)到治療脾虛停食的作用。 健脾丸藥方由黨參、白術(shù)(炒)、陳皮、枳實(shí)(炒)、山楂(炒)、麥芽(炒)組成。方中涌黨參、白術(shù)補(bǔ)益脾胃以資運(yùn)化;山楂、麥芽消食化滯;陳皮、枳實(shí)理氣和胃。諸藥合用，補(bǔ)脾益胃，理氣運(yùn)滯。 健脾丸主要功效是健脾開胃，是著名的消食導(dǎo)滯藥，因具有健脾消食之功而得名。它是根據(jù)明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩：類方》卷五中的“健脾丸”方加減而成的，為保和丸的姊妹方，小兒消化不良最為常用，用于脾胃虛弱、脘腹脹滿、食少便溏。 啟脾丸 人參、茯苓、白術(shù)、甘草、陳皮、六神曲、山藥、麥芽、蓮子、澤瀉、山楂 ■功能主治 健脾和胃。適用于腹脹，大便稀溏，兼停食，可見頭暈?zāi)垦?，耳鳴等癥。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化功能減退、慢性胃腸炎等屬中虛停食者。 啟脾丸是由四君子湯加焦三仙再加陳皮、山藥等而成。四君子湯是中醫(yī)著名的補(bǔ)氣健脾藥。中醫(yī)說的脾胃包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化系統(tǒng)功能在內(nèi)。“啟脾”是啟動(dòng)、振奮、醒脾之意，就是使脾氣振奮。因?yàn)槿梭w脾虛之后，更容易傷食，吃一點(diǎn)就堵在胸口，不易消化，還會(huì)出現(xiàn)厭食、腹脹、消瘦等癥狀。治療應(yīng)采取補(bǔ)脾加消食的方法。啟脾丸通過四君子湯補(bǔ)氣健脾，陳皮理胃氣，使胃氣順暢。又加山楂消肉食積滯，麥芽消面食積滯。澤瀉能利尿，除胃腸濕熱，對(duì)脾胃有濕熱，造成頭重、目昏、耳鳴的，能滲去其濕，使熱也隨之去，這樣脾胃功能正常，清氣上升，頭眩消失、耳聰目明。蓮子則有補(bǔ)中、養(yǎng)神、益氣力的功效。啟脾丸通過攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治，而達(dá)到治療脾虛停食的作用。 現(xiàn)代研究證明，啟脾丸能促進(jìn)消化，方中六神曲是多味中藥發(fā)酵的產(chǎn)物，本身就含有消化酶，能助消化，加強(qiáng)對(duì)食物的消化吸收，并含維生素B1,能加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)其推進(jìn)功能，促進(jìn)消化液分泌，從而助消化，除脹滿。另外還有調(diào)節(jié)胃腸功能、抗胃潰瘍、抑菌、保肝、利尿、使身體強(qiáng)壯等作用。 有病沒病“啟脾丸’ 啟脾丸”是個(gè)有多年歷史的老方子，始建于宋代的《增補(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺方論》，是在最常用的補(bǔ)氣藥“四君子湯”的基礎(chǔ)上，加了幾味既是藥物又是食物的藥：山藥、山楂、蓮子肉、陳皮，味道酸甜不像其他的大丸藥，所以孩子們一般都喜歡吃。而且消食健脾是日常的事，只要孩子的大便不干燥，這個(gè)“啟脾丸”是可以當(dāng)零食吃的保養(yǎng)藥。 孩子脾氣不強(qiáng)易“疳積” 孩子的體型有個(gè)特點(diǎn)，特別是嬰幼兒，一般都是肚子大，總是鼓鼓的，這是因?yàn)槎亲幽莻€(gè)位置是中醫(yī)所說脾經(jīng)巡行的地方，而中醫(yī)所說的“脾”是主肌肉的，孩子的肚子之所以大，因?yàn)楹⒆拥钠膺€不強(qiáng)健，被脾所主的肌肉無力，不能約束腹腔中的內(nèi)臟，所以肚子就是膨出的。 如果孩子的肚子出奇的大，周身卻很瘦，看上去有“細(xì)脖大腦殼”的感覺，這時(shí)候可能就有“疳積”了?！梆岱e”是中醫(yī)的病名，“疳”有兩個(gè)意思，一個(gè)是多食疳，也就是吃了過于甜膩、不好消化的東西；另一個(gè)是“疳積”之后，孩子變得很干，很瘦?？偠灾梆岱e”都是消化不良導(dǎo)致的營養(yǎng)不良，和脾氣有直接關(guān)系。 脾氣虛典型癥狀是面黃肌瘦 生活水平低的時(shí)候，人常常饑飽不均，對(duì)小兒喂哺不足，那時(shí)候的脾胃內(nèi)虧而生的“疳積”，多由營養(yǎng)不良而引起，但現(xiàn)在，隨著生活水平的提高，再出現(xiàn)的“疳積”不是因?yàn)槿睜I養(yǎng)，喂養(yǎng)不足，而是因?yàn)槿狈I養(yǎng)知識(shí)，喂養(yǎng)失衡，但由它帶來的“疳積”并不比以前的輕。 有疳積的孩子，除了肚子大，同時(shí)面色發(fā)黃，沒有光澤，因?yàn)槠⒌牟∩屈S的，所以面黃肌瘦是脾氣虛的最典型癥狀。 “和平時(shí)期”不能常吃“至寶錠” 過去有句話是“有病沒病'至寶錠’”，意思是孩子可以用“至寶錠”來日常保健。其實(shí)“至寶錠”遠(yuǎn)沒有“啟脾丸”安全，而且適合服用“至寶錠”的時(shí)候，往往是小問題已經(jīng)成了燎原之勢，“至寶錠”里除了有健脾的藥，還有朱砂、琥珀、冰片之類清熱安神的藥，最適合治療的是乳食停滯、感受風(fēng)寒引起的發(fā)熱流涕、咳嗽痰多、惡心嘔吐、大便干燥，其中的那幾味藥不是“和平時(shí)期”能常吃的。 日常保健“啟脾丸” 但是“啟脾丸”就沒這個(gè)問題，因?yàn)樗卦谘a(bǔ)脾，對(duì)于孩子來講，之所以愛感冒，總生病，是因?yàn)樗麄兎螝馓?，但肺氣虛的根還在于脾氣虛，所謂“培土生金”是中醫(yī)的治法之一，說的就是通過補(bǔ)脾氣而使肺氣強(qiáng)健。 北京兒童醫(yī)院經(jīng)常收治頻繁感冒的孩子，他們被稱為“復(fù)感兒”，就是一年之中有三四次氣管炎、肺炎的孩子，這種孩子必須通過補(bǔ)脾氣來強(qiáng)肺氣，才能減少感染的發(fā)生，“啟脾丸”最合適。這個(gè)藥除了補(bǔ)脾，還有消食的作用，孩子喂養(yǎng)過程中，食積是很難避免的，要及時(shí)清除，否則就要化熱，食積化熱是孩子生病的主要原因。所以說，“啟脾丸”是孩子的第一道，也是最常規(guī)的防線，起的是保養(yǎng)作用，到了該用“至寶錠”的時(shí)候，就到了疾病階段，所以那句話應(yīng)該換成“有病沒病啟脾丸 如何治療脾虛 蟲草薏米糊 1、薏米有“中國禾本科作物之王”的美稱。薏米中富含蛋白質(zhì)，維生素B，維生素E、鈣、鋅、鐵、硒、食物纖維等成分，是一種營養(yǎng)平衡的作物，多數(shù)成份都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它作物。。 2、薏米也是具有健脾化濕功效的主要藥材之一。 3、薏米有“世界防癌抗癌作物之王”的美稱。 4、薏米具有促進(jìn)新陳代謝和減少胃腸負(fù)擔(dān)的作用，可作為病中或病后體弱患者補(bǔ)益食品。薏米還能增強(qiáng)腎功能，有利尿作用，經(jīng)常食用對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、水腫肥胖、脂肪肝、衰老等癥有治療效用，民間薏米的偏方還可除平疣。另外，日本學(xué)者前幾年還發(fā)現(xiàn)：薏米水提取物可顯著降低高血糖，日本市場上已有薏米降糖保健品。 如何治療脾虛脾位于人體的中焦，與胃相表里，脾是中醫(yī)五行學(xué)中五臟最重要的器官。脾屬土，滋潤萬物，是其它四臟——心、肝、肺、腎生理功能的中心和樞紐。它的主要作用是促進(jìn)消化和吸收，同時(shí)它也是人體最大的免疫器官。西醫(yī)在近年經(jīng)過大量的臨床證明：人體不能無脾，如果得了“缺脾癥”就會(huì)嚴(yán)重破壞人體的免疫系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。古代中醫(yī)認(rèn)為“脾為后天之本”、“脾氣虛致五臟氣虛”、“百病皆由脾氣衰而生也”、“脾主運(yùn)化”、“脾以升為健”、“脾為缺陷血生化之源”、“脾主四肢”、“脾主肌肉”、“脾開竅于口”、“脾在志為思”等，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：脾為五臟最重要的器官。 脾氣虛可致： 1.心血不滋：心悸、失眠、多夢(mèng)、食少、體倦。 2.肝氣不足：胸肋脹滿疼痛，時(shí)太息，故仲景曰：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。女性月經(jīng)不調(diào)，眼睛看東西模糊。 3.肺氣虛衰：納食不化，腹脹便溏，咳喘促，少氣無力。故古人曰：“脾為生氣源，肺為主氣這樞”。 治肺虛咳嗽重在補(bǔ)脾。 4.腎氣衰微：面色白，腰膝軟，全身浮腫而下肢戊甚。故古人言：“腎為先天之本”，以后天補(bǔ)先天，補(bǔ)脾氣以生氣血，諸癥皆消。 脾虛癥狀： 1.早晨起為口干舌燥。 2.舌苔很白。 3.經(jīng)常品腔潰瘍。 4.唇部無血色。 5.面部蒼白。 6.厭食癥，肌無力癥。 7.進(jìn)食量大卻偏瘦，進(jìn)食量小卻偏胖。 8.五更瀉、雞鳴瀉（經(jīng)常腹瀉）。 9.四肢無力腿部浮腫。 10.女性需要調(diào)理的婦科疾病。 11.各種皮膚色斑。 如何治療脾虛蟲草薏米糊根據(jù)中醫(yī)“四診八綱，辯證論治”原則通過對(duì)心、肝、肺、腎及脾的五臟綜合調(diào)理，在有效提高人體免疫力的同時(shí)，緊緊抓住健脾補(bǔ)脾這一中心環(huán)節(jié)，使治理五氣虛有規(guī)可循。 特點(diǎn)： 1.蟲草薏米糊是由冬蟲夏草、薏苡兩味極品中藥經(jīng)特殊生物技術(shù)配制而成的復(fù)方中藥保健品。利用蟲草補(bǔ)腎，薏米補(bǔ)脾的特殊功效達(dá)到既補(bǔ)先天又補(bǔ)后天的目的，它可以減少不適應(yīng)癥，可與天獅任何保健品配伍。 2.蟲草薏米糊具有神奇的增效作用。與天獅保健品配伍可達(dá)到花錢少、效果好的目的。 3.蟲草薏米糊填補(bǔ)了天獅公司在健脾產(chǎn)品方面的空白。由于蟲草和薏米是千古以來人們公認(rèn)的兩味藥食同源的上上方組合，所以蟲草薏米糊也被人們譽(yù)為同類產(chǎn)品中的黃金搭檔。 4.蟲草薏米糊通過對(duì)五臟的綜合調(diào)理，突出補(bǔ)腎健脾；而“腎為先天之本”、“脾為后天之本”，所以說蟲草薏米糊先天也補(bǔ)、后天也補(bǔ)，是保健食品極品中的極品。 脾陰虛論治探討 摘要 關(guān)鍵詞 1對(duì)脾陰虛的認(rèn)識(shí) 1.1脾陰及脾陰的功能 《靈樞·本神篇》曰：“脾藏營”[1]，《瀕湖脈學(xué)》釋:“營者陰血也”[2]，《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》曰：“營出于中焦”，“中焦如漚” [1]，內(nèi)經(jīng)之意，脾臟乃藏營陰之場所?！端貑枴の暹\(yùn)行大論篇》就稱脾“其性靜兼，其德為濡” [1]，《素問·平人氣象論》亦認(rèn)為：“藏真濡于脾” [1]，濡者，濡潤也，內(nèi)經(jīng)精辟地指出了脾臟以滋養(yǎng)滋潤臟腑為其主要功能的生理和作用。《素問·玉機(jī)真臟論篇》亦云：“脾脈者土也，孤臟以灌四旁”，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺” [1]認(rèn)為由胃輸精氣于脾，脾氣升精，而后散精氣歸于肺，最后隨肺臟輸布精氣至四肢，以達(dá)到濡潤臟腑組織的作用，體現(xiàn)了脾陰作為“性靜兼，德為濡”臟腑的生理作用。《素問·示從容論篇》云：“四支懈墮，此脾精之不行也?！盵1]認(rèn)為四肢懈怠失用由脾精不能行散所致，強(qiáng)調(diào)脾陰濡潤四肢的重要作用。 后世有關(guān)脾陰的論述主要始于金元四大家之一的朱丹溪，他于《局方發(fā)揮》中云：“脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)輸之官失職，胃雖受谷不能運(yùn)化，故陽自升陰自降，而成天地不交之否” [3]，他認(rèn)為脾陰受傷則脾作為轉(zhuǎn)輸之官升提之功喪失，胃作為受納之腑降濁之力不行，指出了脾陰的受傷對(duì)脾之運(yùn)轉(zhuǎn)輸布和胃受納水谷運(yùn)化功能的重要影響。 明·萬密齋于《養(yǎng)生四要》中說到：“受水谷之入而變化者，脾胃之陽也。散水谷之氣而成營衛(wèi)者，脾胃之陰也。”[4]明確地提出了脾胃陽氣變化水谷以成津液；脾胃之陰轉(zhuǎn)輸津液以成營衛(wèi)，布于四肢，分別闡述脾胃之陽和脾胃之陰不同的職責(zé)和功能。 明·繆仲淳是提倡顧護(hù)脾陰的大家，他認(rèn)為“脾胃為后天元?dú)狻?[5]，針砭時(shí)弊提出了“脾陰不足”之說，認(rèn)為脾之陰陽不要偏廢，創(chuàng)滋脾名方資生丸，他在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中說到：“陰即血與精也，濡潤之物耳”，“胃氣弱則不能納，脾陰虧則不能消”[5]，提出了脾陰作為至陰之臟，藏陰津精血，為胃行津液化營血，具有“藏營”、“統(tǒng)血”、“散精”的功能。 清·唐容川于《血證論》云：“脾潤則長養(yǎng)臟腑”，他指出：“調(diào)理脾胃，須分陰陽。李東垣后，重脾胃者但只宜補(bǔ)脾陽，而不知滋養(yǎng)脾陰。脾陽不足，水谷固不化；脾陰不足，津液不能融化水谷，譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水亦不熟也?！盵5]生動(dòng)形象地描述了除了東垣之脾陽不足所引起的后天失養(yǎng)，脾陰不足亦不能腐化水谷的病理特征和病機(jī)特點(diǎn)。唐氏眼見時(shí)人補(bǔ)脾胃而不分陰陽，精辟地提出了水谷的運(yùn)化，除脾陽之外，還須依賴脾陰的資助。 綜上所述，對(duì)脾陰的認(rèn)識(shí)由來已久：脾陰乃脾之營也，行使著濡潤臟腑四旁，散精于四肢的重要生理功能。脾陰與脾陽（氣）相輔相成，共同完成脾主運(yùn)化、升清、統(tǒng)血的功能。 1.2 脾陰虛的臨床表現(xiàn)和診斷 《靈樞·五邪》曰：“邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑?！盵1]內(nèi)經(jīng)明確指出脾胃陰氣不足，則出現(xiàn)肌肉痛，脾胃熱，善饑等癥狀。 元·朱震亨曰：“脾土之陰受傷……遂成脹滿” [3]，認(rèn)為脾陰受傷，運(yùn)化功能失職則成腹脹嗔滿的病癥。吳瑭亦云：“噦，脾陰病也……泄而腹?jié)M甚，脾陰病重也?！盵7]吳氏指出脾陰虛之輕癥則見噦，脾陰虛重癥則見泄瀉和腹?jié)M等。清·林佩琴認(rèn)為“脾胃陰虛”則脾陰助運(yùn)化水谷之功受損，“則不饑不食”。 [8]唐容川則認(rèn)為：“其血走泄胃中，為唾而出，是脾之陰分受病，而失其統(tǒng)血之常也?！盵6]唐氏認(rèn)為，脾陰因血走泄胃中，通過唾液而出，然后失去其統(tǒng)血的功能，可知，平時(shí)喜吐唾液是脾陰的一個(gè)重要臨床表現(xiàn)，亦是造成脾陰虛的成因之一。蒲輔周則指出：“脾陰虛，手足煩熱，口干不欲飲，煩滿，不思食。”[9] 明·周慎齋：“肝脈弦長，脾脈短，是為脾陰不足”，“脈或大、或小、或浮、或數(shù)、或弦、或澀，變易不常，知其脾陰虛而脈失信也?！盵10]指出了脾陰虛的脈證為肝脈弦長，脾脈短，或脈變幻不常。脾陰虛，故脾脈短；肝臟體陰而用陽，脾陰不能濡潤肝臟則肝陽偏亢故見弦長；“脾陰足自能灌溉諸臟腑” [11]，脾陰虛，故而脈即現(xiàn)變幻無常。 綜上可以看出，脾陰虛可引起脈象變幻無常，或脾脈短肝脈弦長，或脈數(shù)；而且會(huì)導(dǎo)致肌肉痛，脾胃熱而善饑，或腹?jié)M，不饑不食，易噦，易泄，常有手足煩熱，口干不欲飲，喜吐唾液等臨床癥狀?？梢娖㈥幪撟C主要表現(xiàn)為兩方面的癥狀，一是濡潤功能失職，一是運(yùn)化功能的失健。 1.3 脾陰虛的治法及存在的問題 根據(jù)中醫(yī)治療原則，脾陰虛者當(dāng)以滋陰養(yǎng)脾法治之，然綜觀歷代醫(yī)家對(duì)脾陰虛的治法，少有獨(dú)用甘潤滋脾法，常治以甘淡實(shí)脾，或溫中益陰，或升提散陰，或清燥養(yǎng)陰，或以滋脾陰反佐溫藥等為其治法。此現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是由于脾陰虛單獨(dú)出現(xiàn)甚少，而多與陽氣不足兼見。正因?yàn)槠㈥幪摱嘁约孀C形式出現(xiàn)，也就容易造成臨證時(shí)對(duì)脾陰虛診斷的疏忽。深究其因，乃由脾陰之特性所決定。李東垣于《脾胃論》中云：“脾為死陰，受胃之陽氣能上升水谷之氣于肺”[12]，東垣認(rèn)為脾臟之陰多為死陰，需賴胃陽之溫煦方能行其脾陰功能。筆者認(rèn)為“死陰”之臟的脾陰，不僅與東垣所述之胃陽有關(guān)，更賴脾氣和脾陽的溫煦、升提運(yùn)化之功方能發(fā)揮其生理作用。 2 脾陰與脾陽（氣）、胃陽的關(guān)系 2.1 脾陰與脾氣的關(guān)系 《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》云：“營出于中焦”[1]，《素問·玉機(jī)真臟論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺”[1]，可以看出脾陰由中焦水谷精微化生，脾氣主升提散布精氣之功，《靈樞·本神篇》曰：“脾藏營”[1]，因此，脾陰可以說是脾氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，由脾氣所化生，并在脾氣的布散升提作用下濡潤其它臟腑，正所謂“藏真濡于脾”[1]。若脾氣虛無力以升提布散，則脾陰生化失源，即不能代脾臟發(fā)揮其“孤臟以灌四旁”[1]的作用。因此臨床上，脾陰虛多兼雜脾氣虛。 2.2脾陰與脾陽的關(guān)系 “陽化氣，陰成形”[1]，脾陰是脾臟功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，脾氣由脾陽蒸化脾陰而生。脾氣實(shí)際上包涵了脾陽、脾陰兩方面的功能，而脾氣健旺，是脾陰脾陽互相協(xié)調(diào)的結(jié)果。脾陽不足，無力蒸化脾陰，則脾氣衰少，勢必形成脾之陰氣不足；脾陽不足，脾中陰津亦失于溫化，則生理之津液變?yōu)椴±碇疂?，致脾陰虛與脾濕并見。正如唐容川所言：“水陰不滋，則水邪亦不能去”[6]，清·葉天士亦云：“太陰濕土，得陽始運(yùn)，陽明燥土，得陰始安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。”[13]葉氏以脾胃臟腑之喜惡為基，不僅指出了作為太陰濕土的脾陰必須受脾陽的運(yùn)化溫煦，也提出了脾陰為脾臟行使“性靜兼，德為濡”，濡潤臟腑，安撫脾陽甚至諸臟之陽的生理功能?？梢钥闯?，脾陽虛可導(dǎo)致脾陰虛，而脾陰虛亦可造成脾陽燥動(dòng)。因此臨床上脾陰虛，多與脾陽虛或脾陽偏亢兼見，現(xiàn)脾之陰陽兩虛證和脾陽偏燥證。 2.3 脾陰與胃陽的關(guān)系 李東垣亦云：“夫脾者陰土也，至陰之氣主靜而不主動(dòng)；胃者陽土也，主動(dòng)而不息”,“脾為死陰，受胃之陽氣能上升水谷之氣于肺”[12]，東垣重視脾陽而不唯脾陽論，他認(rèn)為，脾陰主靜，胃陽主動(dòng)不息；脾陰乃死陰，須受胃陽之氣溫化方能轉(zhuǎn)輸精氣于肺?！敖衿o所稟，不能行氣于臟腑……雖言脾虛，亦胃之不足所致耳”，“胃既病，則脾無所稟受，脾為死陰，不主時(shí)也，故亦從而病焉?！盵12]，指出了脾臟虛亦是由胃之不足所引起，若胃病則脾無所稟受亦病?？偨Y(jié)可以看出李氏以重脾胃陽氣為主，認(rèn)為無陽則陰死，胃病則脾亦病。東垣主要論述是胃陽對(duì)于脾陰的重要作用，他認(rèn)為胃陽虛可致脾陰不足，反之，胃陽偏盛，亦可制約脾運(yùn)和消耗脾陰，而產(chǎn)成胃強(qiáng)脾弱之胃熱脾陰虛證，如《靈樞·五邪》篇所描述的病癥：“邪在脾胃，則病肌肉痛，陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑”[1]。 從以上三點(diǎn)可以看出，脾陰作為脾臟的物質(zhì)基礎(chǔ)，是受脾氣的化生、升提和脾陽胃陽的溫煦才能發(fā)揮其作用的，脾陰虛證的出現(xiàn)常常建立在脾氣虛和脾胃陽氣不足的基礎(chǔ)之上。此外,脾氣的運(yùn)化功能有賴于脾陽、脾陰的共同作用,故脾陰的不足必致脾運(yùn)失職,脾氣衰少,所以說脾陰虛的基本特點(diǎn)是脾陰氣不足。 3 從脾胃陽氣角度論治脾陰虛 從以上論述可知，脾陰虛單獨(dú)出現(xiàn)甚少，多與脾氣、脾陽虛或胃熱證兼見。因此脾陰虛證當(dāng)從脾胃陽氣的角度論治。以下通過對(duì)歷代醫(yī)家論治脾陰虛的主要治法的分析和理解，以探明脾陰虛的論治規(guī)律。 3.1 益氣養(yǎng)陰（甘淡滋脾） 補(bǔ)脾陰總予甘淡、性平、質(zhì)潤補(bǔ)而不燥之品，如山藥、扁豆、蓮肉等，而臨床上脾陰虛多兼脾氣不足，故而在用藥上常加補(bǔ)氣之品如黃芪、黨參、茯苓、甘草之物，如繆希雍的資生丸，方用山藥、蓮肉、芡實(shí)、薏苡仁、扁豆以潤脾滋陰，參、苓、術(shù)、草四君健脾益氣，山楂、神曲、麥芽消食助運(yùn)，予桔梗、藿香、陳皮、砂仁、白蔻仁芳香理氣悅脾，少許黃連清脾消滯，全方潤中寓健，補(bǔ)而不滯，益氣養(yǎng)陰，脾氣旺則津自生，脾陰亦生。此外，吳澄的中和理陰湯、胡慎柔的慎柔養(yǎng)真湯等均是在滋補(bǔ)脾陰的同時(shí)加入了健脾益氣之品?！对烂乐欣现嗅t(yī)治療老年病的經(jīng)驗(yàn)》中載:“養(yǎng)脾陰則以慎柔養(yǎng)真湯(黨參、黃芪、白術(shù)、石蓮子、山藥、麥冬、白芍、甘草、五味子,方見《慎柔五書》) 為好?？梢娨鏆怵B(yǎng)陰法是治療脾陰虛證的基本治法。 3.2 溫陽益陰 《內(nèi)經(jīng)》云：“陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也”[1]，脾陰與脾陽也是互根互用相互依存的。臨床上，脾陰虧虛，一方面因脾陰自身不足，另一方面亦由于脾陽不足不及溫化，致使脾陰生化失源而出現(xiàn)陰陽兩虛之證。溫中益陰法即是基于此而提出的?！督饏T》用小建中湯主治“虛勞里急，悸、衄、腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥”[14]之病證，此之脾陰虧虛證，乃因脾陽不能溫煦，脾陰生化失源，外不能營養(yǎng)肌肉四肢而見四肢酸痛、手足煩熱，內(nèi)不能滋養(yǎng)臟腑而見里急，悸、衄、腹痛，津液不潤，經(jīng)絡(luò)失榮。仲景重用芍藥合飴糖佐大棗以養(yǎng)脾陰益營血，予生姜、桂枝溫通經(jīng)脈，寓陽于陰，炙甘草甘潤補(bǔ)脾益中氣，調(diào)和諸藥，則脾陰滋而營血充足，脾陽健而溫煦升發(fā)，血脈暢通，脾陰四布，諸證皆消。 溫中益陰之古方眾多，諸如宋·陳無擇的六神散、明·張介賓的補(bǔ)陰益氣煎及理陰煎。此類方大都在健脾方上加入滋養(yǎng)脾陰和溫運(yùn)脾陽的藥物，使滋而不膩，脾胃健則受而能化，守而能運(yùn)，以達(dá)到脾之陰陽雙補(bǔ)的效果，其立法均宗仲景小建中湯溫中益陰之意。 3.3升提散陰 《靈樞·本神》曰：“陰虛則無氣”[1]，正所謂“脾主升清”[1]，“脾氣散精”[1]，故滋補(bǔ)脾陰須注意升提，李東垣提出：“氣少則津液不行”[12]。明·薛己亦指出：“脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)運(yùn)之官失職，不能輸化，故下氣也”[15]，認(rèn)為脾陰虛轉(zhuǎn)運(yùn)之官失職而見下氣，則脾土不能運(yùn)化。清·傅山亦根據(jù)“陰虛下陷”的病機(jī)創(chuàng)制了升陰湯，方在重用山藥熟地山茱萸以補(bǔ)脾陰的基礎(chǔ)上，予茯苓白術(shù)健脾益氣，再加入少量升麻以升提脾氣，健脾氣以生升提之源，升脾陰以潤上涸之燥，津布則脾陰自能濡潤臟腑，乃深諳升提散陰之補(bǔ)脾陰之大法也。 3.4 清燥救陰 脾陰虛亦可因燥火煎熬津液所致，而兼見陰虛虛火上炎之勢，故而在補(bǔ)脾陰的同時(shí)應(yīng)隨證酌加清燥之法，以救護(hù)陰津，滋陰降火。早在《金匱·五臟風(fēng)寒積聚病篇》便有用麻子仁丸治療脾約證，“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，麻子仁丸主之”[14]，胃氣強(qiáng)為胃熱盛，趺陽脈澀為脾陰不足，脾氣為胃熱所制約而成脾約。仲景用麻子仁為主藥補(bǔ)脾陰潤腸祛燥，通利大便，配杏仁潤肺以宣通上焦，提壺揭蓋，芍藥以滋脾陰和營緩急，再入大黃、枳實(shí)、厚樸小承氣之意以消胃滯除胃熱，行氣通便；以蜜和丸，取蜜和潤之意。借下法以除胃熱，潤胃腸以滋養(yǎng)脾陰，胃熱除則脾氣伸，胃燥祛則脾陰生，脾約自除。此乃用清胃燥之法以救護(hù)脾陰之法，正如清·王泰林所言：“補(bǔ)藏陰為治本之緩圖，清郁熱乃救陰之先著?！盵16]精辟地指出救臟陰必須先行清燥熱的大法。后世醫(yī)家多宗仲景麻子仁丸創(chuàng)制了許多方劑，如李東垣的潤腸丸，危亦林的五仁丸，唐宗海的清燥養(yǎng)營湯等。 4 從脾陰論治其它臟腑 清·唐容川于《血證論》云：“脾潤則長養(yǎng)臟腑”。[6]脾居中宮，執(zhí)中央以運(yùn)四旁，即賴脾陰以濡養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸。脾陰充足，則能潤肺金、充心血、養(yǎng)肝木、滋腎水。陳修園亦云“脾陰足，自能灌溉諸臟腑”[11]，強(qiáng)調(diào)了脾陰在人體臟腑中的滋潤起主導(dǎo)作用。今筆者以方論證，論述如何從滋養(yǎng)脾陰來論治其它臟腑病證。 早在《金匱·肺痿肺癰咳嗽上氣病篇》就有“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之”[14]，本病雖見于肺，實(shí)源于脾胃，虛熱肺痿之治，清養(yǎng)肺胃實(shí)屬首要，仲景以甘寒之麥門冬、甘潤之大棗粳米滋養(yǎng)脾陰，參草補(bǔ)助中氣，少佐半夏降逆下氣，全方滋養(yǎng)脾陰，補(bǔ)土生金，仲景謹(jǐn)遵內(nèi)經(jīng)之“脾氣散精，上歸于肺”[1]之大法從脾陰論治肺痿，滋養(yǎng)中焦化生之源，從脾陰滋養(yǎng)肺陰，肺痿自除，實(shí)乃見病識(shí)源。正如《血證論》言：“蓋土之生金，全在津液以滋之”，[6]正是培土生金之意。 《金匱》之“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸”[14]，乃因肝陰不足，虛熱燥擾所致，肝為將軍之官，體陰而用陽，須由脾輸脾之營陰津液于肝，肝陰得以濡潤，肝陽才得以斂涵。仲景用甘麥大棗湯，方用甘淡性平之小麥、大棗滋脾益陰，甘草補(bǔ)脾益氣，補(bǔ)脾陰以養(yǎng)肝陰，正所謂“脾潤則長養(yǎng)臟腑”[6]，通過養(yǎng)脾陰來潤澤諸臟，臟陰足而郁證自消，臟燥自愈，此乃扶土抑木之法。 又如，仲景用薯蕷丸主治“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”[14]，李時(shí)珍于《本草綱目》中云：“山藥入手足太陰，補(bǔ)其不足，清其虛熱?！盵17]張錫純亦稱山藥“能滋陰又能利濕，能潤滑又收澀，是以能補(bǔ)肺腎兼補(bǔ)脾胃”[18]，仲景以滋養(yǎng)脾陰之要藥薯蕷為君，以地黃、芍藥、麥冬、阿膠、大棗大隊(duì)滋養(yǎng)脾陰之藥大補(bǔ)脾胃之陰，佐以干姜、桂枝溫補(bǔ)脾陽之物，陰陽雙補(bǔ)，以柴胡桔梗為舟楫載藥上行，脾陰足則他臟得濡，脾陽足則脾陰得散，正氣得養(yǎng)，虛勞自愈，百疾乃除。此乃培土以灌四臟之法也。 5 小結(jié) 綜上所述，脾陰虛是臨床上客觀存在的，相對(duì)于其它臟腑有其獨(dú)特的意義，脾陰是脾行使功能活動(dòng)的基本物質(zhì)，在脾氣的升提運(yùn)化和脾陽胃陽的溫煦作用下行使其功能，因此在治療上除養(yǎng)脾陰外，又多用寓陽于陰，升提散陰，益氣養(yǎng)陰和清燥救陰之法?！捌⒕又醒?，灌溉四旁”，脾陰不足，危及四臟，故可通過補(bǔ)脾陰論治其它臟腑陰虛證。通過以上的論述，希望可以拋磚引玉，以茲更有效地指導(dǎo)臨床。 健脾丸，人參健脾丸，人參歸脾丸，啟脾丸，補(bǔ)中益氣丸，健康補(bǔ)脾丸區(qū)別 健脾丸 健脾丸為著名的消食導(dǎo)滯藥，因具有健脾消食之功而得名。它是根據(jù)明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩：類方》卷五中的“健脾丸”方加減而成的，為保和丸的姊妹方，小兒消化不良最為常用，此外，還用于慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃、十二指腸潰瘍、慢性腸炎等?，F(xiàn)在臨床發(fā)現(xiàn)，健脾丸對(duì)腫瘤患者化療后遺留消化系癥狀有良好的治療作用，對(duì)患者化療后體力的恢復(fù)也有明顯的幫助。 【藥方】 黨參、白術(shù)（炒）、陳皮、枳實(shí)（炒）、山楂（炒）、麥芽（炒）。 【方 解】 方中黨參、白術(shù)補(bǔ)益脾胃以資運(yùn)化；山楂、麥芽消食化滯；陳皮、枳實(shí)理氣和胃。諸藥合用，補(bǔ)脾益胃，理氣運(yùn)滯，對(duì)于脾虛食積證極為適用。 【處方】 黨參 200g 白術(shù) (炒)300g 陳皮 200g 枳實(shí) (炒)200g 山楂 (炒)150g 麥芽
(炒)200g 人參健脾丸 【處方】 人參 25g；;白術(shù)（麩炒）150g；;茯苓 50g；;山藥 100g ；陳皮 50g；木香 12.5g；砂仁 25g ；黃芪（蜜炙）100g ；當(dāng)歸 50g；酸棗仁（炒）；50g 遠(yuǎn)志（制） 25g 以上十一味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻。每100g粉末加煉蜜40～50g 與適量的水，泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加煉蜜110～120g 制成大蜜丸，即得。 【功能與主治】 健脾益氣，和胃止瀉。用于脾胃虛弱引起的飲食不化，倒飽嘈雜，惡心嘔吐，腹痛便溏，不思飲食，體弱倦怠。 【方解】 本方由11味藥組成。主治脾胃虛弱，運(yùn)化失司，升降不調(diào)之食欲不振、泄瀉、疳積。方中人參、白術(shù)補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)胃為君藥。黃芪助君藥補(bǔ)氣健脾；茯苓、山藥、砂仁健脾化濕和胃；共為巨藥。陳皮、木香理氣醒脾；當(dāng)歸、酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血寧心，血足則氣行，有助脾胃運(yùn)化；共為佐藥。全方以補(bǔ)為主，以行為輔，氣血兼顧，共奏健脾養(yǎng)胃，化濕止瀉之功。 人參歸脾丸 益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。用于(1)心脾兩虛證，癥見心悸怔忡、健忘失眠、多夢(mèng)易驚、食少體倦、面色萎黃、舌淡苔白、脈細(xì)弱。（2）脾不統(tǒng)血癥，癥見便血、吐血、女子月經(jīng)不調(diào)、量多色淡、崩漏或帶下、舌淡、脈細(xì)者。 [成份] 人參、白術(shù)（麩炒）、茯苓、炙黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁（炒）、遠(yuǎn)志（去心甘草炙）、木香、炙甘草。輔料：蜂蜜。 人參健脾丸與人參歸脾丸 均屬補(bǔ)益藥。兩者均含人參、茯苓、白術(shù)、黃芪以益氣健脾；含木香理氣健脾、調(diào)理中焦氣機(jī)；含酸棗仁、遠(yuǎn)志安神定志；含當(dāng)歸活血養(yǎng)血。 人參健脾丸還含有山藥、陳皮、砂仁加強(qiáng)健脾和胃作用；人參歸脾丸則有龍眼肉、炙甘草補(bǔ) 血和營。另外，同樣藥物的用量也有所不同：人參健脾丸重用黃芪、山藥，意在健脾益氣；人參歸脾丸重用當(dāng)歸、人參養(yǎng)血益氣。 人參健脾丸具有健脾益氣、和胃止瀉的功效，主要用于脾胃虛弱引起的惡心嘔吐、腹痛便溏、不思飲食、體弱倦怠。 人參歸脾丸具有益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心的功效，主要用于心脾兩虛，氣血不足所致的心悸，失眠健忘，食少體倦，面色萎黃所致的便血、崩漏、帶下諸癥。所以，人參健脾丸偏重于健脾理氣，而人參歸脾丸偏重于補(bǔ)氣養(yǎng)血。 啟脾丸 【處方】人參100g 白術(shù)（炒）100g 茯苓100g 甘草50g 陳皮50g 山藥100g 蓮子（炒）100g 山楂（炒）50g 六神曲（炒）80g 麥芽（炒）50g 澤瀉50g 【制法】以上十一味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻。每100g粉末加煉蜜120～140g制成大蜜丸，即得。 【作用類別】本品為小兒厭食類非處方藥藥品。 【功能與主治】健脾和胃。用于脾胃虛弱，消化不良，腹脹便溏。 補(bǔ)中益氣丸 由炙黃芪、黨參 、炙甘草、白術(shù)(炒) 、當(dāng)歸 、升麻、柴胡、陳皮共八味草藥加工而成的傳統(tǒng)中成藥，該成藥為棕色的水丸，或?yàn)樽睾稚梁诤稚男∶弁杌虼竺弁?；味微甜，用于脾胃虛弱，中氣下陷，體倦乏力，食少腹脹，久瀉、脫肛，子宮脫垂等癥。 健康補(bǔ)脾丸 【主要成份】 黃芪 龍骨（煅） 黨參 牡蠣（煅） 白術(shù)（麩炒） 肉豆蔻（煨） 茯苓 黃柏 車前子（炒）、茵陳 、 蒼術(shù) （炒）。 【功能主治】 健脾利濕。用于臌癥后期脾胃虛食欲不振，濕熱黃疸，小便不利。 |
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