袁紅霞教授為天津中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師,首批全國中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才,從事中醫(yī)臨床工作二十余年,經(jīng)驗頗豐,擅長運(yùn)用經(jīng)方辨治脾胃及其它疾病。筆者日常跟隨導(dǎo)師侍診于側(cè),受益匪淺,今錄其臨床驗案五則。

1　慢性胃炎、十二指腸球炎胃痛案

王某,女,62歲,于2010年10月11日初診,主訴為胃脘脹痛1年。1年前無明顯誘因出現(xiàn)此癥,現(xiàn)胃脘脹痛,喜溫而按之不減,燒心,口苦,口臭,平素怕冷,手足涼,納可,寐安,體力可,二便調(diào)。舌暗紅,苔薄黃,脈弦。2010年6月胃鏡檢查示慢性胃炎、十二指腸球炎。

袁師以半夏瀉心湯合大柴胡湯及左金丸治之,處方如下:清半夏10 g,干姜10 g,黃芩10 g,黃連18 g,黨參10 g,炙甘草10 g,柴胡15 g,白芍15 g,枳實(shí)15 g,酒大黃6 g,吳茱萸3 g,生姜3片,大棗5枚。7劑,日1劑,水煎,分2次服用。

2診(10月18日):諸癥緩,胃脘部覺涼,燒心緩,手足已溫,口苦、口臭緩,納可,寐安,二便調(diào)。舌暗紅,苔薄白,脈沉弦。袁師將上方大柴胡湯改為小柴胡湯,加高良姜10 g,甘松10 g,7劑。7劑后病愈。

按:本患者主訴為胃脘脹痛,喜溫但按之不減,又觀舌象為舌質(zhì)暗紅、舌苔薄黃,此為寒熱之邪居于中焦,脾胃之升降功能失調(diào),故見胃脘脹痛之癥,故以半夏瀉心湯辛開苦降、平調(diào)寒熱。袁師又見其口苦而脈弦,胃脘脹痛而按之不減且口臭而舌苔薄黃,辨為少陽陽明合病,故合用大柴胡湯以和解少陽,清瀉陽明,同時加用佐金丸清肝和胃,以解燒心之苦。同時,觀其舌質(zhì)暗紅,故易大黃為酒軍以通利血脈、清解瘀滯。二診見陽明里熱已去,故以小柴胡湯易大柴胡湯,以

免過于攻伐;見胃脘發(fā)涼,故加用高良姜、甘松以溫里散寒和胃。

2　情志不舒納呆案

張某,男,55歲,于2010年4月21日初診。主訴為納呆1周,一周前因情志抑郁、思慮過多引起口中乏味,不欲飲食,納食減少,口干但飲水不多,乏力,氣短,寐多夢,大便每日1次,略干,小便黃。舌淡紅胖,略有齒痕,舌苔前部薄白,中后白膩,脈滑。袁師以小柴胡湯合平胃散加味,處方如下:柴胡15 g,黃芩10 g,半夏曲15 g,黨參15 g,炙甘草10 g,蒼術(shù)12 g,陳皮10 g,厚樸10 g,枳子15 g,生姜3片,大棗5枚。3劑,日1劑,水煎,分2次服用。并囑其調(diào)節(jié)情志。3劑后,諸癥消失。

按:患者因情志抑郁而發(fā)病,袁師認(rèn)為少陽主樞,樞機(jī)不調(diào)則三焦為之不利,病及中焦則可見“默默不欲飲食”,故以小柴胡湯和解少陽、調(diào)節(jié)樞機(jī)。同時患者發(fā)病又有思慮過度之病因,過度思慮可傷及脾氣,故可見口淡乏味、乏力、氣短之癥及舌體胖大、舌邊齒痕之象;脾主運(yùn)化,運(yùn)化失司可內(nèi)生水濕,濕阻氣機(jī),可見納呆、口干但飲水不多及舌苔白膩等,故袁師以平胃散燥濕運(yùn)脾、行氣開滯,另加用枳以化濕醒脾。方中未加用健脾之方是緣于病程相對較短,且小柴胡湯中之黨參、炙甘草具有健脾益氣之功。

3　肝胃虛寒吐涎頭痛案

張某,女,63歲,于2010年9月15日初診,自訴胃脘部寒涼不適近1月,素有吐涎之患多年,伴巔頂及眼眶處疼痛,平素自汗,納可,寐難入睡,二便調(diào)。舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)而弦。

袁師擬吳茱萸湯合桂枝加龍骨牡蠣湯,處方如下:吳茱萸10 g,黨參15 g,桂枝15 g,白芍15 g,炙甘草10 g,生龍骨、牡蠣各30 g（先煎）生姜6片,大棗5枚。7劑,日1劑,水煎,分2次服用。

2診(9月22日):胃脘部寒涼感減緩,口涎減少,眼眶痛已消,巔頂疼痛減緩,偶于勞累后發(fā)作,寐好轉(zhuǎn),自汗緩解,納可,二便調(diào)。舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。袁師見藥已中的,守方不變,上方繼服7劑。7劑后,諸癥基本消失。

按:巔頂為足厥陰肝經(jīng)與督脈交會之處,參以脈象沉弦,故辨為肝寒上逆之厥陰頭痛,足厥陰肝經(jīng)“連目系”,故可見眼眶疼痛。足厥陰肝經(jīng)挾胃而上行,則肝寒之逆氣犯于胃,損及胃陽,陽不布津隨肝氣上逆可見胃中寒涼,口中涎多?！秱摗返?/span>378條:“干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之”,故袁師以吳茱萸湯溫里散寒,降逆止痛。另見患者平素自汗,且夜寐不安,故以桂枝加龍骨牡蠣湯治之,取《傷寒論》第53條之意,即“病常自汗出者,此為榮氣和,榮氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾,以榮行脈中,衛(wèi)行脈外,復(fù)發(fā)其汗,榮氣和則愈,宜桂枝湯”,并加用龍骨、牡蠣以重鎮(zhèn)安神。

4　腹背不適案

王某,女,50歲,2010年10月13日初診,主訴近兩日以來,覺身體時寒時熱,后背疼痛,夜晚仰臥時,下肢伸直則腹部不適,雙腿蜷起則腹部覺舒,故只能側(cè)臥而眠,身乏力,氣短,偶有盜汗,晨起大便急迫,先干后稀,日行1～2次,小便調(diào)。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦細(xì)。袁師以桂枝加葛根湯合白術(shù)芍藥散治之,處方如下:桂枝15 g,白芍30 g,炙甘草10 g,葛根50 g,炒白術(shù)30 g,陳皮6 g,防風(fēng)10 g,生姜3片,大棗5枚。5劑,日1劑,水煎,分2次服用。

2診(10月18日):腹背不舒皆消,夜晚已可平臥而睡,體力及氣短有所改善,盜汗未作,大便成形,日1次,肛門略有下墜感。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦緩。袁師處以補(bǔ)中益氣湯:柴胡3 g,升麻3 g,炙黃芪15 g,黨參15 g,炒白術(shù)15 g,炙甘草10 g,陳皮6 g,當(dāng)歸10 g。7劑,日1劑,水煎,分2次服用。上方服用7劑后諸癥悉除。

按:患者女性,已至“七七”之年,身時寒熱,伴乏力氣短而偶有盜汗,此為天癸將竭,陰陽失調(diào)之候,此寒熱與表證之惡寒發(fā)熱與少陽病之寒熱往來不同。徐彬曰:“桂枝湯,外證得之,解肌和營衛(wèi);內(nèi)證得之,化氣調(diào)陰陽”,故袁師以桂枝湯來調(diào)和陰陽?；颊呦轮靹t腹部不舒,屈之則舒,此實(shí)因腹部筋脈失陰津之所濡養(yǎng)而處于相對拘攣狀態(tài)所致,其脈象亦為弦細(xì)之脈,故尊《內(nèi)經(jīng)》“急則緩之”之治則,白芍用至30 g,取芍藥甘草湯酸甘化陰,養(yǎng)筋緩急之意。后背主要為太陽經(jīng)脈循行之處,此處若筋脈失去陰津之濡養(yǎng),輕則表現(xiàn)為后背沉緊不舒,重則可表現(xiàn)為疼痛,故重用葛根50 g以升津舒經(jīng),以和太陽經(jīng)氣之不利。該病人大便急迫,且先干后稀為肝脾不調(diào)之證,故以白術(shù)芍藥散來調(diào)和肝脾,緩大便之急,調(diào)大便之異。5劑后陰陽調(diào)和,筋脈得養(yǎng),但見肛門下墜及氣短力乏為中氣不足,虛而下陷之象,故單以補(bǔ)中益氣湯來培補(bǔ)中氣,從而諸癥獲愈。

5　高血壓病久手麻案

何某,女,59歲,于2010年5月24日初診。主訴為左手麻木3年,患者患高血壓病30年,3年前出現(xiàn)左手中指、無名指及小指麻木,漸發(fā)展至左手全部手指及掌根部,且大魚際處疼痛,口干,口苦,納寐可,大便不成形,日1次,小便可。平素易發(fā)口瘡,今又有欲發(fā)之勢。舌紅胖,邊有齒痕,舌前有瘀點(diǎn),苔薄白,脈弦細(xì)數(shù),右關(guān)尺部俱沉。

袁師以補(bǔ)陽還五湯合小柴胡湯治之,處方:生黃芪30 g,當(dāng)歸15 g,川芎6 g,赤芍10 g,桃仁10 g,紅花10 g,地龍15 g,柴胡15 g,黃芩10 g,清半夏10 g,黨參10 g,生甘草15 g,生姜3片,大棗5枚。7劑,日1劑,水煎,分2次服用。

2診(5月31日):左手大魚際處疼痛消,手麻略緩,口苦消,口瘡未作,納可,二便調(diào)。舌紅胖,邊齒

痕,前瘀點(diǎn),苔薄白,脈同前。袁師去上方中的小柴胡湯,單以補(bǔ)陽還五湯施治,后以此方調(diào)治1個月而手麻消失。

按:患者患高血壓病史多年,左手出現(xiàn)麻木且舌體前部有瘀點(diǎn),此為絡(luò)脈瘀阻之候,絡(luò)脈瘀阻,營血不能榮養(yǎng)肢末,故見麻木不仁之象;此病人舌體胖大,邊有齒痕,脈象右關(guān)部沉,且兼有大便不成形及易患口瘡之癥,此為脾氣虛損之候,故袁師擬補(bǔ)陽還五湯以補(bǔ)氣活血,化瘀通絡(luò)。并兼見口中干苦、脈有弦象,當(dāng)和解少陽,宜小柴胡湯。方中用生甘草15 g取仲景甘草瀉心湯治療狐或蟲病之法,以防止口瘡發(fā)作。

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