頸椎病的分型

一、神經(jīng)根型頸椎病

與神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)

構(gòu)成椎間孔的結(jié)構(gòu)的前內(nèi)側(cè)壁的椎體下部、椎間盤(pán)和椎體鉤；后外側(cè)壁的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及黃韌帶前緣的增生、骨化均可導(dǎo)致椎間孔狹窄壓迫神經(jīng)根。

椎間孔周?chē)慕Y(jié)構(gòu)

椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根

頸椎雙斜位X線片，顯示椎間孔狹窄

神經(jīng)根型頸椎病臨床相關(guān)要點(diǎn)

(1)具有較典型的根性癥狀(上肢麻木、疼痛), 且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。

(2)壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

(3)影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相吻合。

二、脊髓型頸椎病

與脊髓型頸椎病發(fā)病有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)

構(gòu)成椎管結(jié)構(gòu)的前壁的椎體后緣，椎間盤(pán)后緣和后縱韌帶，后壁黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等的增生和骨化，向椎管內(nèi)生長(zhǎng)或突出導(dǎo)致椎管容積狹窄，壓迫脊髓，導(dǎo)致脊髓型頸椎病。

頸椎椎管構(gòu)成

椎體后緣骨質(zhì)增生和椎間盤(pán)突出壓迫脊髓

MR：顯示椎間盤(pán)突出和黃韌帶增生肥厚骨化等壓迫脊髓

后縱韌帶鈣化骨化、椎管狹窄壓迫脊髓

脊髓型頸椎病的臨床要點(diǎn)

(1)臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)，如病理反射。

(2)影像學(xué)顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。

三、椎動(dòng)脈型頸椎病

與椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)

主要是椎動(dòng)脈受壓所致

1、橫突孔發(fā)育異常：椎動(dòng)脈穿行于橫突孔，并且距離鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突較近。因此，當(dāng)橫突孔的骨性狹窄或先天性發(fā)育較小時(shí)，導(dǎo)致孔徑縮窄而造成椎動(dòng)脈直接壓迫，影響其血流量。
2、骨質(zhì)增生：橫突孔周?chē)錾墓琴樤跈M突孔上下面壓堵孔面，直接壓迫椎動(dòng)脈。正常情況下，頸椎橫突孔內(nèi)徑大于椎動(dòng)脈外徑。而由于骨質(zhì)增生導(dǎo)致椎體橫突孔變小時(shí)，多發(fā)生椎動(dòng)脈頸椎病。頸椎上關(guān)節(jié)突前緣和橫突孔后緣距離較近，部分可超過(guò)橫突孔后緣，如有增生可直壓迫椎動(dòng)脈或刺激交感神經(jīng)叢引其痙攣。

第四頸椎上面觀，顯示椎動(dòng)脈周?chē)慕Y(jié)構(gòu)，為潛在的發(fā)病基礎(chǔ)

椎動(dòng)脈型頸椎病臨床相關(guān)要點(diǎn)

(1)曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。

(2)旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。

(3)X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

(4)多伴有交感神經(jīng)癥狀。

(5)除外眼源性、耳源性眩暈。

(6)除外椎動(dòng)脈第I段(進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)和椎動(dòng)脈第III段（出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段）受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。

(7)手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影(DSA）

四、交感神經(jīng)型頸椎病

與交感神經(jīng)型頸椎病發(fā)病有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)

由于椎間盤(pán)退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對(duì)頸椎周?chē)慕桓猩窠?jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時(shí)常常累及椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀的同時(shí)，還常常伴有的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。

顯示各種頸椎病解剖學(xué)基礎(chǔ)的模式圖

交感神經(jīng)型頸椎病臨床要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片頸椎有失穩(wěn)或退變。椎動(dòng)脈造影陰性。

五、頸型頸椎病

也稱(chēng)局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片上沒(méi)有椎間隙狹窄等明顯的退?行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。

頸椎病的發(fā)病原因一般認(rèn)為是頸椎及其鄰近組織由于退行性改變，到達(dá)一定程度后，壓迫或刺激椎管內(nèi)的脊髓、椎間孔內(nèi)的脊神經(jīng)根、橫突孔內(nèi)的椎動(dòng)脈和周?chē)慕桓猩窠?jīng)和肌肉、筋膜等，產(chǎn)生一系列綜合性但各有側(cè)重的臨床癥狀，因?yàn)檫@些組織往往不是單一受累的。

頸椎病發(fā)病機(jī)制

頸椎病的最初病理改變是由于頸椎間盤(pán)變性，如髓核的含水量減少和纖維環(huán)的增粗、玻璃樣變性，甚至破裂或斷裂。椎間盤(pán)變性以后，其生物物理性能也相應(yīng)改變，即耐壓性和耐牽拉力降低。由于耐壓力差，當(dāng)頸椎間盤(pán)受到頭顱重力和頭胸間肌肉牽拉力作用時(shí)，變性的頸椎間盤(pán)可能發(fā)生局部或大部地向外突出，從而相應(yīng)地使椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)(小關(guān)節(jié))錯(cuò)位或重疊，或椎間孔的上下徑變小。

當(dāng)頸椎作前屈、后伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，相鄰椎體間的穩(wěn)定性減少，可出現(xiàn)椎體半脫位（滑椎）等頸椎不穩(wěn)現(xiàn)象；可出現(xiàn)組織或結(jié)構(gòu)的代償性增生，如椎體、小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生（骨刺），黃韌帶、項(xiàng)韌帶變性，軟骨軟化和骨化等改變。于是壓迫脊神經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)根性頸椎病，壓迫椎動(dòng)脈出現(xiàn)椎動(dòng)脈型頸椎病，壓迫脊髓出現(xiàn)脊髓型頸椎病，或三者不同組合癥狀的混合型頸椎病。

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