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我所理解的東垣學術(shù)思想(二)

 昵稱13394278 2016-07-25
明醫(yī)公開課第37期
中醫(yī)打造個人品牌的助推器

作者/劉平  
編輯/鄧爽  校對/吳彥剛

導讀:暨上期劉平老師所寫有關(guān)東垣思想的文章,本期推送第二部分。一邊治療、一邊開闊思路、一邊總結(jié),劉平老師勤于研究記錄,持筆之下好文妙出,請看劉老師對于《脾胃論》中幾段《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文的理解。

二、《脾胃論》中幾段《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文的理解

《脾胃論·卷上》中第一節(jié)《脾胃虛實傳變論》中東垣論述道:
“《調(diào)經(jīng)篇》云∶‘病生陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒?!衷啤谩幪搫t內(nèi)熱,有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故為內(nèi)熱?!⑽敢粋?,五亂互作,其始病遍身壯熱,頭痛目眩,肢體沉重,四肢不收,怠惰嗜臥,為熱所傷,元氣不能運用,故四肢困怠如此?!?/section>

此處“病生陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒”中之“陰”者,指內(nèi)傷,是與外感相對而言的。所謂“飲食”是指飲食的過饑過飽,“居處”是指起居的冷熱失調(diào)?!瓣庩栂才笔侵高^激的情志對身體的損傷。這是論述內(nèi)傷發(fā)病的一般原因。

“又云”處,東垣繼續(xù)引用內(nèi)經(jīng)原文,論述他所強調(diào)的內(nèi)傷的病理機制。所謂的“陰虛”,自然是指精血津液的虧損。但是此處的“陰虛”,與傷于熱邪導致的“陰虛”有所區(qū)別?!坝兴鶆诰耄螝馑ド佟笔切纬纱颂帯瓣幪摗钡脑?。勞倦傷脾,脾虛所以“形氣衰少”,其原因在于“谷氣不盛”。因此東垣所論的“陰虛”是因為損傷脾胃,化源不足,從而導致精血津液的虧損,這與后世溫病學所論的傷于熱邪導致的“陰虛”是有本質(zhì)的區(qū)別,名稱雖然一樣,但是形成機理有別。“谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故為內(nèi)熱”是論述的內(nèi)熱的形成機理,也就是東垣所謂“陰火”的形成機理。

這段話的意思即:營出中焦,脾虛所以營氣虧少,導致不能輸精于脾。而心受氣于脾,脾又散精于肺,所以上焦宗氣不足,而肺也不能肅降,津液不能下達,所以胃氣不通。胃中營氣虛而生熱,熱氣熏灼胸中,不能上下流暢,所以感到內(nèi)熱。東垣所論的“陰火”,即氣虛所生之熱,劉炳凡老將其概括為兩個方面,一是氣虛導致的相火離位,二是氣虛所生的郁熱。前者為虛熱,后者為實熱。個人體會劉炳凡老對“陰火”的認識比較好理解,臨床上也比較好把握。

《脾胃論·卷上》中第一節(jié)《脾胃虛實傳變論》中東垣還有一段論述:
“今所立方中,有辛甘溫藥者,非獨用也;復有甘苦大寒之劑,亦非獨用也。以火、酒二制為之使,引苦甘寒藥至頂,而復入于腎肝之下,此所謂升降浮沉之道,自耦而奇,奇而至耦者也。(陽分奇,陰分偶。)瀉陰火以諸風藥,升發(fā)陽氣以滋肝膽之用,是令陽氣生,上出于陰分,末用辛甘溫藥接其升藥,使大發(fā)散于陽分,而令走九竅也。

 “經(jīng)云∶‘食入于胃,散精于肝,淫氣于筋。食入于胃,濁氣歸心,淫精于脈,脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛,毛脈合精,行氣于腑。’且飲食入胃,先行陽道,而陽氣升浮也。浮者,陽氣散滿皮毛;升者,充塞頭頂,則九竅通利也。”

《素問·經(jīng)脈別論》里的這段經(jīng)文,講的是食物代謝的生理過程,是東垣治法的理論根據(jù)。翻譯為現(xiàn)代漢語,大意是:食物吃進胃中,經(jīng)過脾機運化而散布精氣到肝,由肝到筋;食物進入胃中,經(jīng)脾機運化把精微輸送到心,由心入脈,由脈流經(jīng);全身經(jīng)脈的氣血會歸于肺;肺聚百脈,輸布到體表的皮毛;當血流到經(jīng)脈,輸入到六腑。此處東垣所引,以“行氣于腑”終止,而《素問·經(jīng)脈別論》中此段話,在“毛脈合精,行氣于腑”之后,還有“腑精神明,流于四臟,氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平,氣口成寸,以決死生”,這樣才是《內(nèi)經(jīng)》里完整地論述食物代謝的生理過程。東垣認為到“毛脈合精,行氣于腑”,其義已達,故未完整引用。但我們要完整理解東垣的思想,當參看《內(nèi)經(jīng)》中這段完整的論述。其中“行氣于腑”一句中的“腑”,王冰注解、林億補注的《重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中解釋為“謂氣之所聚處也,是謂氣海,在兩乳間,名曰膻中也” ,劉炳凡老的《<脾胃論>注釋》從此觀點。而張志聰著《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》在注釋“毛脈合精,”一句中指出:“經(jīng)云:‘血獨盛,則淡滲皮膚,生毫毛。’夫皮膚主氣,經(jīng)脈主血,毛脈合精者,血氣相合也。六腑為陽,故先受氣?!睆埵纤ⅰ靶袣庥诟敝案保黠@是按“六腑”來理解的。但是結(jié)合后面“腑精神明,流于四臟”來看,按張氏的理解,明顯要合理一些。張氏在“腑精神明,流于四臟”下注解道:“‘腑精神明’者,六腑之津液相成,而神乃自生也。谷氣入胃,淫精于脈,乃傳之肺,肺氣散精,行氣于腑,腑精留于四臟,以養(yǎng)五臟之氣,故曰谷入于胃,乃傳之肺,五臟六腑皆以受氣?!?/脾胃論>

此處引兩家之注解,是為了說明,食物的代謝過程,一是散肝淫精,二是歸心淫脈,然后由脈而肺,由肺而皮毛,由皮毛而六腑,由六腑而五臟。從這樣的生理過程中,我們就不難理解東垣處方中用風藥的意義了,從第一個途徑看,因風先入肝,所以風藥順肝之性,利于飲食代謝之后,精微物質(zhì)散于肝,淫于精。從第二個途徑看,風藥在由肺而皮毛這個階段,起著宣肺、開腠理,輸精于皮毛的作用,只有這個中間環(huán)節(jié)完成得好,才能由六腑而五臟,完成食物營養(yǎng)完整的代謝過程。當然人在生理狀態(tài)下,這個過程是暢通無阻的,一旦飲食傷胃、勞倦傷脾之后,脾胃功能一低下,這兩個生理過程,就不能順利完成,導致的結(jié)果就是五臟六腑得不到足夠的營養(yǎng)供應。

根據(jù)東垣對這段經(jīng)文的理解,東垣創(chuàng)制的治法就是:以辛溫之風藥滋肝膽升發(fā)之用,并以甘溫補脾之品接住,大發(fā)散于皮毛與九竅,而后從皮毛而歸于六腑、五臟,使食物的生理代謝過程順利完成。期間如有陰火存在者,離位的相火以甘溫藥治療,郁熱以甘寒、苦寒之品降瀉。這個治法,歸結(jié)起來就是我們常說的“補脾胃”、“升陽”、“瀉陰火”。

也許有人會問,我們專主調(diào)理脾胃,不用風藥之升發(fā),能不能解決內(nèi)傷脾胃以及由此所導致的疾病。答案是有一部分能解決,有一部分仍不能解決。這正如東垣在《脾胃論》中所說:“予平昔調(diào)理脾胃虛弱,于此五藥中加減,如五臟證中互顯一二證,各對證加藥,無不驗,然終不能使人完復,后或有因而再至者,亦由督、任、沖三脈為邪,皆胃氣虛弱之所致也。法雖根據(jù)證加減,執(zhí)方料病,不根據(jù)《素問》法度耳,是以檢討《素問》《難經(jīng)》及《黃帝針經(jīng)》中說脾胃不足之源,乃陽氣不足,陰氣有余,當從升降浮沉法,隨證用藥治之。蓋脾胃不足,不同余臟,無定體故也。其治肝、心、肺、腎,有余不足,或補或瀉,惟益脾胃之藥為切。”從這一段論述中可以看出,東垣之前的很多調(diào)理脾胃的處方,之所以“無不驗,然終不能使人完復”,是因為未能注意到由脾胃而導致的各臟腑虛損,即“六氣不足”,另外也未能注意到《內(nèi)經(jīng)》所強調(diào)的“升降浮沉法”。從東垣所列其“平昔調(diào)理脾胃虛弱”之方來看,除了黃芪建中湯稍可向上向外,其余的多是降下之劑。東垣在這些既往的成就基礎(chǔ)上,結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》與自己的臨床體會,發(fā)明了風藥升發(fā)的意義,不僅是東垣處方構(gòu)成的元素之一,也是我們今天廣泛使用風藥的理論依據(jù)之一。

最后需要提及一下,東垣此段最末有“其治肝、心、肺、腎,有余不足,或補或瀉,惟益脾胃之藥為切”一句,是東垣在《脾胃論》一書中反復提及與佐證的觀點,即內(nèi)傷之病,多可以從脾胃論治,這在卷上第一節(jié)《脾胃虛實傳變論》中也是反復論證的。不再贅述,從東垣之學,這是基本的觀點。


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