輕度高血壓的治療用藥

“輕度高血壓”指舒張壓小于或等于100毫米汞柱的高血壓。這類高血壓患者門診較為常見，但能否導(dǎo)致嚴(yán)重后果，很多人并不清楚。最近美國國家高血壓診斷、評估、治療聯(lián)合委員會認(rèn)為輕度高血壓不但會增加腦卒中、心臟病發(fā)作和腎功能衰竭危險(xiǎn)，而且是導(dǎo)致死亡的重要病因。

高血壓的哪些事(微信公眾號:sangaook)指出，因?yàn)椤拜p度高血壓”一詞讓人產(chǎn)生一種安全錯覺，使得醫(yī)生既不去積極治療，又不動員患者改變不良生活習(xí)慣，從而常常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。根據(jù)英國一家保險(xiǎn)公司統(tǒng)計(jì)資料表明，即使是輕度高血壓，對人的壽命也會有不良影響。血壓超過150/100毫米汞柱的35歲男性高血壓患者預(yù)期壽命將縮短16年?！拜p度”高血壓患者在英國每年以200萬人的數(shù)量增長。我國這類患者的數(shù)字更為驚人，每年發(fā)病人數(shù)高達(dá)3000多萬人，因此絕不可輕視輕度高血壓。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國際高血壓協(xié)會提出的治療原則，對舒張壓小于95~100毫米汞柱的“輕度”高血壓患者，可先采用非藥物療法治療3~6個月，包括低脂飲食，適當(dāng)限鹽，嚴(yán)格戒煙，不酗酒，健身松弛療法。如果經(jīng)非藥物治療療效不明顯，可以選擇降壓藥物治療。

多數(shù)人認(rèn)為，降壓藥適用于以下高危因素的輕度高血壓患者：已有心、腦、腎損害和眼底病變者，如腦動脈硬化、左心室肥厚；高脂血癥、肥胖、糖耐量異常和吸煙者；有冠心病或高血壓遺傳家族史。

由于高血壓需要長時間甚至終生服藥治療，所以輕度高血壓患者在選擇降壓藥物時，應(yīng)根據(jù)年齡以及有無合并癥合理選用。中青年高血壓患者交感神經(jīng)反應(yīng)性以及腎素水平一般比較高，并且合并癥少，可以選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥或者β受體阻滯藥。如氨酰心安或美多心安50~100毫克，每日1次；或者卡托普利12.5~25毫克，每日3次。

老年高血壓患者，常常伴有腎功能不全，全身動脈硬化，血壓調(diào)節(jié)功能較差，并且常合并慢性氣管炎、哮喘、糖尿病等，應(yīng)該避免使用交感神經(jīng)阻滯藥，可選用鈣拮抗藥和利尿藥。常用雙氫克尿噻12.5~25毫克，每日1次；或者硝苯吡啶5~10毫克，每日3次。對大多數(shù)患者有效。

但是，無論用何藥治療，血壓都不宜降得過快過低，以免引起腦血管血流量灌注不足，發(fā)生頭暈、暈厥等。一般舒張壓大于100毫米汞柱的患者，以降到90毫米汞柱為宜；舒張壓小于100毫米汞柱的患名，以降低10毫米汞柱為宜。一旦頭痛、頭昏、肢麻等癥狀消失，并且血壓得到控制后，應(yīng)該逐漸減少用藥劑量，以最小劑量維持或者采用間歇服藥的方法。