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第四節(jié)
疹毒內(nèi)陷。
『靈石中學(xué)教導(dǎo)土任康寶琦之女學(xué)芳，3歲。1963年春患麻疹，體質(zhì)健壯，至第4日疹已大部透發(fā)，不料其母月經(jīng)來潮，又抱孩子外出，觸冒風(fēng)寒及穢濁之氣，致麻疹突然回沒，熱毒內(nèi)攻，高熱40℃，劇烈咳嗽，喘急鼻翕，唇指青紫，經(jīng)用青霉素2日無效，高熱不退，反增神昏驚厥，甚則角弓反張。求治于校醫(yī)，認(rèn)為病程超過7天，血液中毒，呼吸循環(huán)衰竭，已無能為力。事有湊巧，病孩之姨媽即余女之奶媽。聞訊遂抱病孩來家求治，診見病孩昏迷抽搐，胸高喘急，胸腹灼熱燙手，膝以下冰冷，口唇干裂，舌絳起刺，已3日不能吮乳，大小便俱閉。證屬疹毒內(nèi)攻之后，熏灼臟腑，不僅熱毒閉肺，且已內(nèi)陷心肝，引動肝風(fēng)，蔽阻神明，所幸喂水尚能下咽，當(dāng)竭力挽救。先重刺十宣、十二井出血，瀉天井以透疹，重刺人中以醒神開竅，病孩啼哭出聲。遂疏大劑人參白虎承氣合麻杏石甘，透腑瀉熱，急下存陰，宣肺開閉：①，生石膏200克，西洋參20克(另燉)，麻黃、杏仁、炙草、葶藶子、大黃、芒硝、皂刺、桃仁、紅花、丹皮、紫草、赤芍各10克，蚤休15克，元參、蘆根各30克，大棗10枚。②，羚麝止痙散5克，牛黃、麝香、熊膽各1克，勻作8等份，辟穢開竅，透疹熄風(fēng)。③，雞冠血10毫升，入血透發(fā)疹毒。上藥，急火煎湯400毫升，對化芒硝，頻頻灌之，每次對入散劑0.5克，雞冠血3毫升。④，外搓法，重點(diǎn)胸背。上藥于11時50分煎妥開始服用，至下午2時10分服藥4次，搓擦2次，瀉惡臭粘便1次，小便亦通，高熱退至38.7℃，下肢已暖，疹毒外透，全身麻疹復(fù)出，喘定咳減。下午4時安然入睡，呼吸和勻。晚8時全劑服完，又瀉下2次，開始吮乳，脫險(xiǎn)。次日診之，舌光絳無苔，神情疲憊，氣陰耗傷過其。以西洋參10克煎濃汁，鮮蘆根、鮮白茅根煎湯加白糖，對入鮮梨汁100毫升，一日多次分服，連服3劑痊愈?！?/div>
談?wù)劊?/div>
一，石膏。
《千金翼方》：“石膏味辛甘，微寒，大寒，無毒。主中風(fēng)寒熱，心下逆氣驚喘，口干舌焦，不能息，腹中堅(jiān)痛，除邪鬼，產(chǎn)乳，金瘡。除時氣，頭痛，身熱，三焦大熱，皮膚熱，腸胃中膈氣，解肌發(fā)汗，止消渴，煩逆，腹脹，暴氣喘息，咽熱，亦可作浴湯。一名細(xì)石。細(xì)理白澤者良，黃者令人淋?！?/div>
《藥物學(xué)》：“石膏能制止腸分泌，故用于腸加答兒及異常酸發(fā)酵，別錄謂其主腸中結(jié)氣，腹脹暴氣者，責(zé)是故也。煅石膏近世多用于傷科，佐生肌收斂藥藥，若內(nèi)服取其清涼解熱，則多生用。石膏之于溫病，固是解熱要藥，是否可應(yīng)用于濕溫證，尚是一問題。宗人太炎先生以活人書撰用蒼術(shù)白虎湯，后世治濕溫者宗之，曾有非難之詞曰：“夫蒼術(shù)之燥與白虎之潤用正相反，自非渴欲引飲無用白虎之理。若果渴欲引飲，則是濕已去，而熱猶在也，但用白虎已足，安用蒼術(shù)之蛇足乎。誠欲濕溫兼治，仲景自有梔子厚樸湯。近世觀濕溫之候，至四五日，無有不患胸滿者，則梔子正為對證，而白虎非病勢傳變不用也?！本幷咦裣壬讨螡駵刈C廢棄蒼術(shù)與石膏并用之法，但此方沿用已久，在濕溫證具有威權(quán)，究合學(xué)理與否，是在同人將來驗(yàn)證矣?！?/div>
《500種中藥現(xiàn)代研究》：““石膏，本陽明經(jīng)藥，陽明主肌肉，其甘也，能緩脾益氣，止渴去火，其辛也，能解肌出汗，上行至頭，又入手太陰、少陽，而可為三經(jīng)之主者?！保ā侗静菅芰x補(bǔ)遺》）
《長沙藥解》：“【本經(jīng)】味辛微寒。主中風(fēng)寒熱，心下逆氣驚喘，口干，苦焦，不能息，腹中堅(jiān)痛，除邪鬼，產(chǎn)乳，金創(chuàng)。生山谷。
《湯液本草》：“石膏氣寒，味甘、辛，微寒。大寒。無毒。入手太陰經(jīng)、少陽經(jīng)，足陽明經(jīng)?！断蟆吩疲褐巫汴柮鹘?jīng)中熱，發(fā)熱，惡熱，燥熱，日晡潮熱，自汗，小便濁赤，大渴引飲，肌肉壯熱，苦頭痛之藥，白虎湯是也。善治本經(jīng)頭痛，若無此有余證，勿用?！缎摹吩疲杭?xì)理白澤者良，甘寒。胃經(jīng)大寒藥，潤肺除熱，發(fā)散陰邪，緩脾益氣?！墩洹吩疲盒粮剩幹兄?。止陽明經(jīng)頭痛。胃弱不可服。下牙痛，須用香白芷為引?！侗静荨吩疲褐髦酗L(fēng)寒熱，心下逆氣，驚喘，口干舌焦，不能息，腹中堅(jiān)痛，除邪鬼，產(chǎn)乳金瘡。除時氣頭痛，身熱，三焦大熱，皮膚熱，腸胃中膈氣。解肌發(fā)汗，止消渴煩逆，腹脹，暴氣喘息，咽熱。亦可作浴湯。太上云：石膏發(fā)汗。辛寒，入手太陰也。《東垣》云：微寒，足陽明也。又治三焦皮膚大熱，手少陽也。仲景治傷寒陽明證，身熱，目痛鼻干，不得臥。身已前，胃之經(jīng)也；胸，胃肺之室。邪在陽明，肺受火制，故用辛寒以清肺，所以號為白虎湯也。雞子為之使。惡莽草、馬目毒公。《藥性論》云：石膏，使。惡巴豆。《唐本》注：療風(fēng)去熱，解肌?！?/div>
《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味辛微寒。主中風(fēng)寒熱，心下逆氣驚喘，口干，苦焦，不能息，腹中堅(jiān)痛，除邪鬼，產(chǎn)乳，金創(chuàng)。生山谷?！?/div>
《本草害利》：“石膏〔害〕本解實(shí)熱，祛暑氣，散邪熱，止渴除煩之要藥。極能寒胃。溫?zé)岵《嗉骊柮?，若頭痛，遍身骨痛而不渴，不引飲者，邪在太陽，未傳陽明，不當(dāng)用。七八日來邪已結(jié)里，內(nèi)有燥屎，往來寒熱，宜下之，勿用。暑氣兼濕作泄，脾胃弱者勿用。瘧邪不在陽明則不渴，亦不宜用。產(chǎn)后寒熱，由于血虛，或由惡露未盡；骨蒸勞熱，由于脾胃虛寒，陰精不足，而不由于外感者，并勿誤用。傷寒陰盛格陽，內(nèi)寒外熱，便青舌黑，屬寒者，誤投之，不可救也。宜詳察之，黃色者令人淋。〔利〕寒能清熱降火，辛能發(fā)汗解肌，甘能緩脾生津止渴。清肺胃之熱，故又為斑疹之要品。煨石膏。經(jīng)火則寒性減，而不甚傷胃?！残拗巍秤熊浻捕N，軟石膏大塊生于石中，作層如壓扁米糕形，每層濃數(shù)寸，有紅白二色，紅者不可服，瑩白者良。研細(xì)甘草水飛凈。因其寒胃，用火
，則不甚傷胃，但用之甚少，則難見功，冰糖拌過，則不妨脾胃矣?！?/div>
《增廣和劑局方藥性總論》：“日華子云：治天行狂熱，下乳，頭風(fēng)旋，心煩躁，揩齒益齒。雞子為之使。惡：莽草、馬目毒公、巴豆。畏：鐵。”
《藥籠小品》：“色白入肺，并清胃火、熱邪在氣分，口渴齒燥，引飲，非此不為功。石膏為水藥，燥熱如焦釜，沃以水，氣出蒸蒸然，此無汗能發(fā)之謂也。暑熱爍津，則汗出不休，石膏能寒肺氣，此有汗能止之謂也。凡瘧疾寒輕熱甚多汗者，用之最勝。一切肺燥發(fā)熱，干咳喘急者，須同清滋之品，治之多效，白虎湯之知母、粳米，玉女煎之地黃是也。石膏能行秋肅之令，肺胃發(fā)火者大忌?！?/div>
《本草新編》：“石膏，味辛、甘，氣大寒，體重而沉降也。陰中之陽，無毒。生用為佳，火
不靈。入肺、胃、三焦。能出汗解肌，上理頭痛，緩脾止渴。風(fēng)邪傷陽，寒邪傷陰，皆能解肌表而愈。胃熱多食，胃熱不食，唯瀉胃火而痊。祛痰火之積，止胃脘之痛，發(fā)狂可安，譫語可定，乃降火之神劑，瀉熱之圣藥也。仲景張夫子以白虎名之，明示人以不可輕用，而非教人之不用也。乃世人畏之真如白虎，竟至不敢一用，又何以逢死癥而重生，遇危癥而重安哉。夫石膏降火，乃降胃火，而非降臟火也；石膏瀉熱，乃瀉真熱，而非瀉假熱也。辨其胃火真熱，用石膏自必?zé)o差。而胃火初起之時，口必作渴，呼水飲之必少快，其汗必如雨，舌必大峭，雖飲水而口必燥，眼必紅，神必不安。如見此等之癥，確是胃火而非臟火，即可用石膏而不必顧忌。而真熱者，舌必生刺，即不生刺，舌苔必黃而有裂紋，大渴呼飲，飲水至十余碗而不足，輕則譫語，大則罵詈，見水而入，棄衣而走，登高而呼，發(fā)狂不知人，此真熱也，即可用石膏大劑灌之，不必疑慮。倘或口雖渴而不甚，與之水而不飲，言語雖胡亂而不罵詈，身雖熱而不躁動，上身雖畏熱而下體甚寒，皆假熱之癥，即不可輕用石膏矣。以此辨火熱，萬不至殺人，奚必畏之如虎，看其死而不救也。蓋石膏實(shí)救死之藥，因看癥不清，遂至用藥有誤，救死之藥反變?yōu)閭幰印＝窦缺嬷?，自必用之確也。
《本草崇原》：“氣味辛，微寒，無毒。主治中風(fēng)寒熱，心下逆氣驚喘，口干舌焦，不能息，腹中堅(jiān)痛，除邪鬼，產(chǎn)乳，金瘡。石膏質(zhì)堅(jiān)色白，氣辛味淡，紋理如肌腠，堅(jiān)白若精金，稟陽明金土之精，而為陽明胃府之涼劑，宣劑也。中風(fēng)寒熱者，風(fēng)乃陽邪，感陽邪而為寒為熱也。金能制風(fēng)，故主治中風(fēng)之寒熱。心下逆氣驚喘者，陽明胃絡(luò)上通于心，逆則不能上通，致有驚喘之象矣。口干舌焦，不能息，腹中堅(jiān)痛者，陽明之上，燥氣治之，口干舌焦，燥之極也。不能息，燥極而陽明之氣不和于上也。腹中堅(jiān)痛，燥極而陽明之氣不和于下也。石膏質(zhì)重性寒，清肅陽明之熱氣，故皆治之。稟金氣則有肅殺之能，故除邪鬼。生產(chǎn)乳汁，乃陽明胃府所生。刀傷金瘡，乃陽明肌肉所主。石膏清陽明而和中胃，故皆治之?！鹅`樞經(jīng)》云：兩陽合明，是為陽明。又云：雨火并合，故為陽明，是陽明上有燥熱之主氣傷寒有白虎湯，用石膏、知母、甘草、粳米，主資胃府之津，以清陽明之熱。又，陽明主合而居中土，故傷寒有越脾湯。石膏配麻黃，發(fā)越在內(nèi)之邪，從中土以出肌表，蓋石膏質(zhì)重則能入里，味辛則能發(fā)散，性寒則能清熱。其為陽明之宣劑、涼劑者，如此。”
《藥鑒》：“白石膏，氣大寒，味辛甘，無毒，氣味俱薄，沉也，陰也。足陽明經(jīng)藥也。陽明主肌肉，惟其甘也，能緩脾益氣，止渴去火。惟其辛也，能解肌出汗，上行止頭疼。故風(fēng)邪傷陽，寒邪傷陰，總解肌表甚捷。任胃熱多食，胃熱不食，并瀉胃火極靈。不時食積痰火殊效。雖有胃脘痛甚立瘥。東垣曰，制火邪，清肺熱，仲景有白虎之名。除胃熱，奪甘食，易老為大寒之劑。身涼內(nèi)靜，手足俱冷者禁用，恐耗血也。”
《本經(jīng)逢原》：“石膏，辛甘大寒，無毒。清胃熱 用。治中
熱生用。一種微硬有肌理名理石，主治與粗理黃石相類?！侗窘?jīng)》主中風(fēng)寒熱，心下逆氣驚喘，口干舌焦不能息，腹中堅(jiān)痛，除邪鬼產(chǎn)乳金瘡。古人以石膏、葛根并為解利陽明經(jīng)藥。蓋石膏性寒，葛根性溫，功用詎可不辯。葛根乃陽明經(jīng)解肌散寒之藥。石膏為陽明經(jīng)辛涼解熱之藥，專治熱病，大渴引飲，自汗頭痛，尿澀便閉，齒浮面腫之熱證，仲景白虎湯是也。東垣云，立夏前服白虎，令人小便不禁，降令大過也。今人以此湯治冬月傷寒之陽明證，服之未有得安者，不特石膏之性寒，且有知母引邪入犯少陰，非越婢，大青龍，小續(xù)命中石膏佐麻黃化熱之比。先哲有云；凡病雖有壯熱而無煩渴者，知不在陽明，切勿誤與白虎?！侗窘?jīng)》治中風(fēng)寒熱，是熱極生風(fēng)之象。邪火上沖，則心下有逆氣及驚喘。陽明之邪熱甚，則口干舌焦不能息。邪熱結(jié)于腹中，則堅(jiān)痛。邪熱不散，則神昏譫語，等乎邪鬼。解肌散熱，外泄則諸癥自退矣。即產(chǎn)乳金瘡亦是郁熱蘊(yùn)毒，赤腫神昏，故可用辛涼以解泄之，非產(chǎn)乳金瘡可泛用也。其《金匱》越婢湯治風(fēng)水，惡寒無大熱，身腫自汗不渴，以麻黃發(fā)越水氣，使之從表而散；石膏化導(dǎo)胃熱，使之從外而解。如大青龍、小續(xù)命等劑，又不當(dāng)以此執(zhí)泥也。至于三黃石膏湯，又伊芳尹三黃、河間解毒，加入石膏、麻黃、香豉、姜、蔥，全以麻黃開發(fā)伏氣，石膏化導(dǎo)郁熱，使之從外而解。蓋三黃石膏之有麻黃，越婢、青龍、續(xù)命之有石膏，白虎之加桂枝，加蒼術(shù)，加人參，加竹葉、麥門冬，皆因勢利導(dǎo)之捷法。《千金》五石丸等方，用以解鐘乳、紫白石英、石脂之熱性耳。《別錄》治時氣頭痛身熱，三焦大熱，皮膚熱，腸胃中熱氣，解肌發(fā)汗，止消渴煩逆。腹脹，暴氣喘息咽熱者，以諸病皆由足陽明胃經(jīng)邪熱熾盛所致，惟喘息略兼手太陰病，此藥能散陽明之邪熱，陽明熱邪下降，則太陰肺氣自寧，故悉主之。粗理黃石破積聚，去三蟲?！肚Ы稹窡捠⒋?水飛，同白斂、鹿角治石癰，以火針針破敷之?！?/div>
《本草綱目》：“震亨曰∶本草藥之命名，多有意義，或以色，或以形，或以氣，或以質(zhì)，或以味，或以能，或以時，是也。石膏固濟(jì)丹爐，茍非有膏，豈能為用？此蓋兼質(zhì)與能而得名。昔人以方解為石膏，誤矣。石膏味甘而辛，本陽明經(jīng)藥，陽明主肌肉。其甘也，能緩脾益氣，止渴去火。其辛也，能解肌出汗，上行至頭，又入太陰、少陽。彼方解石，只有體重、質(zhì)堅(jiān)、性寒而已，求其有膏而可為三經(jīng)之主治者，焉在哉？時珍曰∶石膏有軟、硬二種。軟石膏，大塊生于石中，作層如壓扁米糕形，每層濃數(shù)寸。有紅、白二色，紅者不可服，白者潔凈，細(xì)紋短密如束針，正如凝成白蠟狀，松軟易碎，燒之即白爛如粉。其中明潔，色帶微青，而紋長細(xì)如白絲者，名理石也。與軟石膏乃一物二種，碎之則形色如一，不可辨矣。硬石膏，作塊而生，直理起棱，如馬齒堅(jiān)白，擊之則段段橫解，光亮如云母、白石英，有墻壁，燒之亦易散，仍硬不作粉。其似硬石膏成塊，擊之塊塊方解，墻壁光明者，名方解石也，燒之則
散亦不爛。與硬石膏乃一類二種，碎之則形色如一，不可辨矣。自陶弘景、蘇恭、大明、雷
、蘇頌、閻孝忠皆以硬者為石膏，軟者為寒水石；至朱震亨始斷然以軟者為石膏，而后人遵用有驗(yàn)，千古之惑始明矣。蓋昔人所謂寒水石者，即軟石膏也；所謂硬石膏者，乃長石也。石膏、理石、長石、方解石四種，性氣皆寒，俱能去大熱結(jié)氣；但石膏又能解肌發(fā)汗為異爾。理石即石膏之類，長石即方解之類，俱可代用，各從其類也。今人以石膏收豆腐，乃昔人所不知?！?/div>
《雷公炮炙藥性解》：“石膏辛走肺，甘走胃，所以主發(fā)散，仲景名為白虎，蓋有兩義，一則以入肺，一則以其性雄。茍胃弱不食，及血虛發(fā)熱者誤用之，為害不淺。”
《本草經(jīng)解》：“氣微寒，味辛，無毒，主中風(fēng)寒熱，心下逆氣驚喘，口干舌焦不能息，腹中堅(jiān)痛，除邪鬼，產(chǎn)乳，金瘡。石膏氣微寒，稟天初冬寒水之氣，入足太陽寒水膀胱經(jīng)。味辛無毒，得地西方燥金之味入手太陰肺經(jīng)、足陽明燥金胃、手陽明燥金大腸經(jīng)。氣味降多于升，陰也。中風(fēng)者，傷寒五種之一也。風(fēng)為陽邪，中風(fēng)病寒熱，而心下逆氣驚喘，則已傳陽明矣。陽明胃在心之下，胃氣本下行，風(fēng)邪挾之上逆，乘肺則喘，聞木聲則驚，陽明火爍津液，致口干舌焦，不能呼吸，故用石膏辛寒之味，以瀉陽明實(shí)火也。腹中大腸經(jīng)行之地，大腸為燥金，燥則堅(jiān)痛矣。其主之者，辛寒可以清大腸之燥火也。陽明邪實(shí)，則妄言妄見，如有神靈，若邪鬼附之。石膏辛寒清胃，胃火退而邪妄除，故云除邪鬼也。產(chǎn)乳者，產(chǎn)后乳不通也。陽明之脈，從缺盆下乳。辛寒能潤，陽明潤則乳通也。金瘡熱則皮腐，石膏氣寒，故外糝合金瘡也?！?/div>
《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》：“石膏，陽明燥金之潤燥開結(jié)之藥。極寒相火，極敗中氣。故《傷寒論》白虎湯用石膏，必曰外無大熱。石膏本以清熱，既無大熱，何必用之。不知石膏清熱，乃清內(nèi)熱。內(nèi)果熱矣，外即無大熱。因人身火氣內(nèi)藏，病則內(nèi)熱，內(nèi)熱則外寒。火氣外散，病則外熱，外熱則內(nèi)寒。內(nèi)寒則禁用石膏。仲圣怕人不知此點(diǎn)，故于用石膏之條文，一則曰外無大熱者，再則曰口渴心煩背微惡寒者，無少陰證者。外無大熱的大字，因胃實(shí)的熱證，內(nèi)外皆熱，故外無大熱。外熱如大，即相火外泄的多，內(nèi)必寒也?？诳蕜t燥熱傷津也。背微惡寒者，背乃胸之部，燥熱灼傷胸部津液，熱盛在胸，則背部之陰，不能交于胸中之陽，故背惡寒。凡熱證之惡寒，皆熱盛于內(nèi)，陰為陽拒，不能相交，陰現(xiàn)本氣之故。無少陰證，無少陰內(nèi)寒證也。傷寒陽明燥金一氣獨(dú)勝，既燥且結(jié)，傷耗肺液胃液，為唯一燥證。故用石膏清燥開結(jié)。溫病虛證，外熱內(nèi)虛。石膏敗火寒中，溫病服之，無不一瀉而死。石膏治燥病之實(shí)者，即傷寒陽明白虎證是也。溫病由內(nèi)疏泄外出，燥病由外收斂內(nèi)入，出外則虛，入內(nèi)則實(shí)，病源各異，豈可忽諸。”
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