心血管病與慢性阻塞性肺?。–OPD）常同時(shí)存在。剛剛發(fā)表的一項(xiàng)大型研究顯示，合并慢性心衰的COPD患者中b-受體阻滯劑的治療率嚴(yán)重不足（Lipworth B, et al. Heart 2016;0:1–6. doi:10.1136/heartjnl-2016-309458），這一現(xiàn)象在我國(guó)同樣存在。大量研究表明，除伴有明確支氣管痙攣的患者外，多數(shù)COPD患者對(duì)選擇性b1-受體阻滯劑耐受性良好，且可顯著降低合并冠心病與慢性心衰的COPD患者發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。基于現(xiàn)有研究結(jié)果，我國(guó)慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）對(duì)合并心血管疾病的COPD患者應(yīng)用選擇性b1-受體阻滯劑做了明確的推薦。

我國(guó)指南認(rèn)為，對(duì)于合并冠心病的COPD患者，應(yīng)該按照缺血性心臟病的指南進(jìn)行治療。無(wú)論是合并心絞痛還是心肌梗死，COPD患者應(yīng)用選擇性b1-受體阻滯劑治療是安全的，其獲益多與潛在風(fēng)險(xiǎn)，即便重癥COPD患者同樣如此。并且，合并不穩(wěn)定性心絞痛的COPD患者，應(yīng)避免使用高劑量的b-受體激動(dòng)劑。我國(guó)指南同時(shí)指出，對(duì)于合并慢性心衰的COPD患者，應(yīng)該按照慢性心衰指南進(jìn)行治療，選擇性b1-受體阻滯劑可以顯著改善患者生存率。

在臨床實(shí)踐中，合并冠心病或慢性心衰的COPD患者中b-受體阻滯劑應(yīng)用不足、而b-受體激動(dòng)劑（可明顯增加器質(zhì)性心臟病患者不良心血管事件發(fā)生率）應(yīng)用過(guò)度的現(xiàn)象很突出，這一現(xiàn)象應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的重視。當(dāng)然，對(duì)于合并COPD的患者，在應(yīng)用選擇性b1-受體阻滯劑時(shí)要更為密切的觀察患者病情變化，包括呼吸道癥狀和體征以及心率與血壓的變化，起始用藥的劑量更低，加量的過(guò)程要更為緩慢，逐漸達(dá)到指南所推薦的目標(biāo)劑量或患者所能耐受的最大劑量。