脂 肪 肝

　　是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。

　　脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨立的疾病。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療常可恢復(fù)正常。脂肪肝根據(jù)病因可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

　　一般臨床上所說的多指非酒精性的脂肪肝。

　　搜索：脂肪的輕重程度如何區(qū)分？

　　理論方面來說脂肪肝是指肝細(xì)胞內(nèi)脂類物質(zhì)占肝重超過5%，超過5%為輕度；超過10%為中度；超過25%為重度。當(dāng)然，臨床上脂肪常常不需要肝穿刺活檢判斷，腹部B型超聲可明確判斷脂肪肝的輕重程度，主要是前后回聲的增減、肝臟內(nèi)管道系統(tǒng)的顯示清楚與否來區(qū)分的。

　　搜索：脂肪肝的危害？

　　脂肪肝是肝臟脂代謝失調(diào)的產(chǎn)物，同時又是加重肝臟損傷的致病因素，這是一種互為因果、惡性循環(huán)的發(fā)展。肝細(xì)胞中脂滴增多，使肝細(xì)胞脂肪變性、腫大，細(xì)胞核被擠壓偏離中心。脂肪的代謝要在線粒體中進(jìn)行，脂肪向細(xì)胞外運輸主要通過光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)的堆積進(jìn)一步加重線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的負(fù)擔(dān)降低其功能，進(jìn)而影響其他營養(yǎng)素、激素、維生素的代謝。長期的肝細(xì)胞變性會導(dǎo)致肝細(xì)胞的再生障礙和壞死，進(jìn)而形成肝纖維化、肝硬化。

　　脂肪肝的主要危害在于：

　　1.促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成

　　2.誘發(fā)或加重糖尿病、易引發(fā)痛風(fēng)、膽囊炎等

　　3.誘發(fā)或加重高血壓、冠心病

　　4.乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化發(fā)展

　　5.導(dǎo)致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌

　　6.降低人體免疫功能、解毒功能

　　7.急性妊娠性脂肪肝，病死率高

　　搜索：脂肪肝的臨床表現(xiàn)？

　　大部分脂肪肝患者無明顯臨床癥狀，多由體檢查腹部B超發(fā)現(xiàn)或肝功能異常后查腹部超聲確診。

　　1).食欲不振、乏力、肝區(qū)悶脹不適或疼痛；

　　2).惡心嘔吐：惡心與嘔吐是臨床的常見癥狀。脂肪肝若伴有肝功能損害，可伴有惡心欲嘔、厭油、上腹脹等肝系癥狀；

　　3).醫(yī)師查體發(fā)現(xiàn)肝臟腫大：少見，多見于酒精性脂肪肝。若肝包膜受伸脹、肝韌帶被牽引、脂肪囊腫破裂或發(fā)炎，則可見肝區(qū)痛及壓痛，伴反跳痛，發(fā)熱，白細(xì)胞增多。若檢查肝臟時其質(zhì)地正常，或稍覺柔軟。并且表面平滑且無觸痛，便應(yīng)考慮到脂肪肝的可能性。但因為脂肪肝其質(zhì)地較柔軟，所以雖然腫大而在腹壁下觸診往往難以觸知；

　　4).查體發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣：蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱蜘蛛痣。蜘蛛痣的發(fā)生一般認(rèn)為與肝臟對體內(nèi)雌激素的滅活減弱有關(guān)。蜘蛛痣出現(xiàn)的部位多在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩等。其痣的大小不等，直徑可以針頭大到數(shù)厘米以上。檢查時用指尖或（針）火柴棒壓迫痣的中心（即中央小動脈干部），其輻射狀小血管網(wǎng)即退色，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。蜘蛛痣常見于急慢性肝炎、脂肪肝或肝硬化時。慢性肝?。òㄖ靖危┗颊呤终拼笮◆~際處常發(fā)紅，如壓后退色，稱為肝掌，發(fā)生機(jī)理與蜘蛛痣同。據(jù)報道，270例肝活檢確診為脂肪肝的患者8%有蜘蛛痣，脂肪肝好轉(zhuǎn)后蜘蛛痣消失，3例由脂肪肝轉(zhuǎn)成肝硬變，蜘蛛痣增多；

5).體重指數(shù)超標(biāo)：BMI指數(shù)（身體質(zhì)量指數(shù)，簡稱體質(zhì)指數(shù)又稱體重指數(shù)，英文為Body Mass Index，簡稱BMI），是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)脂肪肝患者BMI大于24，多半脂肪肝患者超重或肥胖。

　　搜索：脂肪肝的治療？

　　飲食調(diào)整

脂肪肝是由多種病因引起的肝臟脂肪性變，肝內(nèi)脂肪含量超過肝臟重量的5%，即稱脂肪肝。近年來人民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化及預(yù)防措施的相對滯后，脂肪肝發(fā)病率持續(xù)上升，發(fā)病年齡越來越輕。脂肪肝雖然是良性病變，但其纖維化的發(fā)生率高達(dá)25%，約1.5%～8%患者可發(fā)生肝硬化，預(yù)后較差。如能早期預(yù)防、治療，可以阻止脂肪肝的進(jìn)一步發(fā)展，甚至使其逆轉(zhuǎn)。脂肪肝患者在飲食中應(yīng)注意幾點：

脂肪肝患者首先要控制飲食

1.首先要控制飲食。要少食用使身體脂肪增加的食物，限制油脂類食物，通常進(jìn)食油脂類食物每天按每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重0.5～0.8克為宜。

2.蛋白質(zhì)有保護(hù)肝細(xì)胞的作用，可以促使已經(jīng)發(fā)生損傷的肝細(xì)胞恢復(fù)和再生。所以，脂肪肝患者在飲食中應(yīng)增加豆制品、瘦肉，魚蝦等含有蛋白質(zhì)的飲食，雞蛋、牛奶不宜過多食用。

3.保證充足的維生素供應(yīng)。最好多食新鮮綠葉蔬菜和含糖量偏低的新鮮水果，對胡蘿卜、芋頭、土豆、山藥、粉絲等含糖較多的食物應(yīng)適當(dāng)限制。

4.限制食鹽，每天吃鹽要控制在6克以下。

5.小米、芝麻、蔬菜、甜菜、海產(chǎn)品等都是很好的驅(qū)脂食物，可以促進(jìn)磷脂的合成，協(xié)助肝臟里的脂肪轉(zhuǎn)變，飲食要多加調(diào)劑。

6.少食辛辣刺激性食物，如洋蔥、姜、蔥、蒜、辣椒、咖啡等，避免引起食欲增加，還要少喝肉湯、雞湯、魚湯等，防止體重增加。烹調(diào)方式應(yīng)以蒸、煮、燉、燴、氽為主。

7.脂肪肝患者應(yīng)禁酒，因酒精進(jìn)入體內(nèi)95%以上在肝內(nèi)分解代謝，大量長期飲酒還可引起酒精肝，使脂肪肝加重。

　　運動控制

選擇適合的運動項目

脂肪肝患者的運動項目應(yīng)以低強(qiáng)度、長時間的有氧運動為主，以鍛煉全身體力和耐力為目標(biāo)?？梢赃x擇以有氧代謝為主的運動項目，如慢跑、中快速步行(115-125/分鐘)、騎自行車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、廣播體操、跳繩和游泳等。有氧代謝為特征的動力性活動對脂肪肝患者降脂減肥、促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退的效果較好。

掌握適當(dāng)?shù)倪\動量、運動時間和頻率

脂肪肝患者應(yīng)根據(jù)運動后勞累程度和脈搏選擇適當(dāng)?shù)倪\動量，以運動時脈搏加快，運動后疲勞感于10～20分鐘內(nèi)消失為宜。

運動量以中等強(qiáng)度為適宜，即運動時呼吸、心率增快，并感輕度疲勞，輕微出汗，但不應(yīng)感到頭昏、呼吸困難或嘔吐等。而在運動后疲勞感可很快消失，精力、體力和食欲均保持良好。運動時間每次不少于30分鐘，每周運動4次以上為宜。

如果鍛煉后感到十分疲乏，四肢酸軟沉重，頭暈，周身無力，食欲欠佳，睡眠不好，第二天早晨還很疲勞，對運動有厭倦的感覺，說明運動量過大，需要及時調(diào)整。

如果為急性脂肪肝或脂肪性肝炎活動期，或伴有肝腎心功能不全等情況時，應(yīng)適當(dāng)控制和減少運動量，以休息為主。

遵守遵循漸進(jìn)原則

無論運動治療還是飲食治療，都不可求之過急，避免物極必反。應(yīng)當(dāng)遵循漸進(jìn)原則，尤其是在運動量和運動時間的把握上，應(yīng)逐漸遞增。

　　脂肪肝的藥物治療

到目前為止，西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物，以中藥長期調(diào)理性的治療較好。西藥常選用保護(hù)肝細(xì)胞、去脂藥物及抗氧化劑等，如維生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、肝泰樂，以及某些降脂藥物等。

　　脂肪肝的中醫(yī)辨證

中醫(yī)學(xué)注重整體觀，重視辨證論治，同是脂肪肝的患者用藥處方常常大不相同，臨床常見以下證型，具體處方請在有經(jīng)驗的中醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，此處只講辨證分型。

肝膽濕熱型：癥見肝區(qū)脹痛，甚至有肝區(qū)灼熱感，肝臟腫大，脘悶食少，口苦口干，或有惡心，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。當(dāng)以清熱利濕為治，方用小柴胡湯合黃連溫膽湯加減。此型多見于素食肥甘厚味者。

肝胃不和型：癥見肝區(qū)脹痛，有或無肝臟腫大，脘悶食少，或有惡心、腹脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。當(dāng)以疏肝和胃為治，方用柴胡疏肝散加減。

脾虛濕盛型：癥見肝區(qū)不適，乏力，納少，餐后腹脹，或伴胸悶、惡心，大便溏，小便清長，舌質(zhì)淡、邊有齒印，脈濡細(xì)。當(dāng)以健脾化濕為治，方用六君子合平胃散加減。

　　脂肪肝的代茶飲方推薦

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肝病科推薦代茶飲方：山楂、荷葉、草決明各10 克 代茶頻飲。

方解：山楂具有消食、活血之功；荷葉芳香醒脾可化濕濁；決明子清肝明目，現(xiàn)代研究具有降血脂的功效。若體內(nèi)有熱象，可加金銀花；咽痛者可加金蓮花共飲。

在中醫(yī)治療的同時，控制脂肪、糖類的攝入量，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素及其他營養(yǎng)物質(zhì)，適當(dāng)運動等均有助于疾病的恢復(fù)。

　　專家推薦

　　肝病科 郭朋

　　郭朋，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任北京市脾胃病研究所副所長、西苑醫(yī)院肝病科主任、全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、中國中醫(yī)科學(xué)院中青年名醫(yī)、國家中醫(yī)藥管理局肝病重點?？茖W(xué)術(shù)帶頭人、北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、國家自然基金委員會醫(yī)學(xué)項目部評審專家、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會肝病學(xué)專家委員會主任委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會脾胃病專業(yè)委員會理事、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會理事、北京市中醫(yī)藥學(xué)會肝病、感染病及脾胃病專業(yè)委員會委員、北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病及感染病專業(yè)委員會委員、北京市海淀區(qū)醫(yī)療事故評審專家。

　　長期從事臨床及科研一線工作，擅長治療中醫(yī)肝膽脾胃疾病，如各型肝炎、肝硬化、脂肪肝的中西醫(yī)治療，對于肝癌術(shù)后調(diào)理頗有療效，對乏力、腹脹、肝區(qū)痛、眩暈、納呆、失眠、腹水、黃疸等臨床病癥有良好的療效。

　　在醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表論文40余篇，編著出版了著作7部，開展了國家及部級科研課題10余項，培養(yǎng)和協(xié)助培養(yǎng)碩、博士研究生10余人。

　　出診時間：

　　專家門診：周二上午，周三全天，周四下午；特需門診：周四上午。

供稿：肝病科 郭朋 張引強(qiáng)