1.唐某某，男48歲。2010-3-10，形體肥胖，滿月臉，患糖尿病3年血糖一直波動在9到10之間，3年前無明顯誘因出現(xiàn)牙痛曾在多家醫(yī)院治療效果差，隨機查空腹血糖14.5mmol/l確診為糖尿病，口服格列吡嗪，格列喹酮。空腹血糖波動在9~10之間，頦下:口稍干，乏力，下肢酸痛，大便干結，舌暗苔白，脈沉滑數(shù)，辯證屬少陽陽明郁熱，治宜清泄，肝胃郁熱，以小柴胡湯合白虎湯加味。柴胡12g黃芩15g半夏15g人參15g生石膏60g知母15g花粉18g， 10副囑糖尿病飲食。

3月20 號復診，空腹血糖6.6mmol/l無口干，乏力好轉，下肢偶有酸痛，囑停用口服藥格列吡嗪，繼續(xù)服用上方20副，囑增加體育鍛煉減肥等措施。

4月10號,三診患者諸證好轉，空腹血糖6.3mmol/l,舌暗，苔薄。脈沉略數(shù)。繼續(xù)以原方治療，加生水蛭粉5g沖服，患者前后調(diào)治了四個多月，空腹血糖已降到5.9mmol/l，餐后血糖穩(wěn)定在10mmol/l

2.徐某某，男50歲。2010-6-15，初診，患者形體消瘦，大腹翩翩，患糖尿病5年有余，血糖一直波動在11~12之間，一直服用二甲雙胍，美比達。頦下：面色晄白，精神不振，頭暈目眩，乏力，腰酸痛，大便溏浠，舌淡,苔白邊有齒痕，脈沉弱，辨證：少陰腎陽虛衰，以溫補腎陽，真武湯。

方藥，附子30g干姜20g茯苓30g白術30g生姜15g白芍30g，10副，同時停用西藥。

二診，2010-6-25查空腹血糖8.0mmol/l諸證好轉，效不更方，繼續(xù)用原方調(diào)理兩個月，血糖一直控制在5.0~6.0之間，面色紅潤，無頭暈，乏力，無腰酸，大 便一日一次。現(xiàn)以金貴腎氣丸鞏固治療。近日電話隨訪，精神好，體重上升兩公斤，但腹部瘦小如常。

3.朱某某，68歲。2010-5-8，初診患者身材高大形體肥胖，主訴有糖尿病史15年，有脊椎病肩周炎病史2年余，一直以胰島素早上35u,中午15u，晚上25u治療?？崭寡遣▌釉?/span>14~20mmol/l，平訴頭暈，頭痛，失眠，口干，手麻，頜下兩手麻木，頸部不適，頭痛兩肩酸痛，口干，食欲可，大便干，舌紅苔膩脈滑數(shù)，證屬胃腸濕熱，氣滯不通，以清解里熱，方藥，葛根芩連湯，合四味健步湯。

治療，葛根60g,黃連10g，黃芩15g，白芷10g丹參20g，赤芍20g石斛20g,懷牛藤20g，10副。胰島素每周減2u。2010-5-18，患者任然有口干，空腹血糖7.5mmol/l舌苔漸化，大便一日一次，繼以原方治療20付。2010-6-8，三療，空腹血糖6.5mmol/l患者口稍干，頸部烏不適，頭不痛，食欲可，大便調(diào)，苔薄膩，脈沉略數(shù)，患者繼續(xù)以原方治療，空腹血糖一直在6~7mmmol/l之間，目前還在治療當中，

討論，糖尿病屬中醫(yī)的消渴證范疇，在中醫(yī)內(nèi)科學第五版教材以多飲，多食，多尿，體重減輕為主要癥狀，病機以陰虛為本，燥熱為標，在臨床中多飲，多食，多尿，體重減輕的病人早期比較少見，相反以肥胖輕微口干小便黃赤，或以胃寒肢冷，腰酸為多見，正如《素問-奇病論》所說“其人數(shù)食甘美熱而多肥，肥則令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也?！彼赃@個病的病理基礎是肥則令人內(nèi)熱，內(nèi)熱則消灼津液，中滿則氣滯不暢。又由于五臟脆弱之體質，津液運化不暢，津傷液竭，不能上奉，故為消渴之證。這個病的核心“肥則內(nèi)熱”。根據(jù)六經(jīng)辯證原則，常見癥于少陽陽明，太陰少陰為主，常選方藥，小柴胡湯，白虎湯，葛根芩連湯，附子理中湯，大黃附子細辛湯，真武湯等，只要辯證準確，便可取的良好效果。