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整條呼吸道像一條連續(xù)的高速公路，鼻子在起點(diǎn)，肺在終點(diǎn)，如果這條呼吸道的某一段出現(xiàn)狹窄或阻塞，讓空氣沒辦法順利由鼻子運(yùn)入肺，就好像汽車遇到了路障，河水碰到了斷流。以當(dāng)今過敏性鼻炎的盛行率，相信大家都不會(huì)陌生，過敏性鼻炎是鼻腔粘膜的變態(tài)性疾病，能夠引起多種臨床并發(fā)癥，是鼻炎中最常見的類型，約占全部鼻炎的 2/5，而且近年來，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì) [1]。 雖然過敏性鼻炎不會(huì)直接危及生命，但患者生活質(zhì)量往往下降明顯，還會(huì)影響兒童的學(xué)習(xí)成績(jī)，嚴(yán)重者還出現(xiàn)阻塞性的睡眠呼吸障礙，甚至能夠?qū)︻M面部的發(fā)育造成影響 [2]。因此，對(duì)過敏性鼻炎進(jìn)行正確診斷、采取有效的治療措施，積極預(yù)防過敏性鼻炎是至關(guān)重要的。 過敏性鼻炎的病因 吸入性過敏原：室內(nèi)、外的塵埃，動(dòng)物皮毛，塵螨，棉花絮，真菌，羽毛等吸入性過敏原多數(shù)會(huì)導(dǎo)致常年性發(fā)作，植物花粉過敏原則常引起季節(jié)性發(fā)作。 食物性過敏原：魚蝦、牛奶、雞蛋、花生、面粉、大豆等食物，以及某些藥品，例如磺胺類、奎寧、抗生素等藥物均可引起發(fā)作。 接觸物品：油漆、汽油、酒精、化妝品等接觸物品，體液、酸堿平衡失調(diào)或者內(nèi)分泌失調(diào)等病因，以及細(xì)菌或其毒素，物理因素等都可以引起。 診斷方法 病史及癥狀：鼻部病史是過敏性鼻炎診斷的基石。癥狀產(chǎn)生的原因，因刺激因素接觸的時(shí)間、數(shù)量和患者的機(jī)體反映狀況的不同而異。常年性過敏性鼻炎的患者，其癥狀可隨時(shí)發(fā)作，且輕重不一，或在晨起時(shí)發(fā)作，后逐漸減輕，通常冬天發(fā)病幾率更高，這種表現(xiàn)往往提示過敏性鼻炎常與其它全身變態(tài)性疾病共同存在。 季節(jié)性發(fā)作的過敏性鼻炎，春、秋季發(fā)病最多，表現(xiàn)為癥狀出現(xiàn)迅速，發(fā)病時(shí)間由數(shù)小時(shí)、數(shù)天至數(shù)周不等，但發(fā)作的間歇期正常。 過敏性鼻炎以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作，大量水樣性鼻涕和鼻塞為主要特征，其具體的臨床表現(xiàn)如下： （1）鼻癢及連續(xù)性噴嚏：鼻癢及連續(xù)性噴嚏的癥狀每日經(jīng)常數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，之后出現(xiàn)鼻塞和鼻涕，在晨起及夜晚時(shí)更加顯著。鼻癢的癥狀在較多的病人中出現(xiàn)，有時(shí)在鼻外、軟腭、面部和外耳道等處，眼癢的癥狀在季節(jié)性過敏性鼻炎患者中則更為突出。季節(jié)性過敏性鼻炎患者有時(shí)出現(xiàn)結(jié)膜充血等癥狀。 噴嚏是反射性的動(dòng)作，也每日數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，通常表現(xiàn)為每次大于 3 個(gè)，嚴(yán)重者連續(xù)十個(gè)或數(shù)十個(gè)，多是在晨起時(shí)或夜晚，或者在接觸過敏原時(shí)即刻出現(xiàn)。 （2）大量清水樣鼻涕：病人多有大量清水樣鼻涕，有時(shí)不知不覺中從鼻孔滴下，流涕是鼻分泌亢進(jìn)的特征性現(xiàn)。在急性反應(yīng)趨向減弱或消失的時(shí)候，鼻涕可減少或變得粘稠，如出現(xiàn)繼發(fā)感染，鼻涕則變成粘膿樣。 （3）鼻塞在季節(jié)性過敏性鼻炎患者中由于鼻黏膜的水腫較顯著，因而會(huì)出現(xiàn)鼻塞癥狀。鼻塞的程度有輕有重，可單側(cè)或雙側(cè)，有間歇性的，也有持續(xù)性，也可為交替性。 （4）嗅覺障礙患者因?yàn)楸丘つに[明顯，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嗅覺減退 [3]。因?yàn)檎衬に[、鼻塞引起的嗅覺障礙多數(shù)是暫時(shí)性的。但是，如果粘膜持久水腫則會(huì)導(dǎo)致嗅覺神經(jīng)萎縮，而引起嗅覺永久的障礙。 鼻腔檢查 （1）前鼻鏡檢查：可見鼻粘膜蒼白水腫大量清水樣分泌物，若因持久性水腫可發(fā)生鼻息肉或息肉樣變性。常年性過敏性鼻炎患者的鼻黏膜可為蒼白、充血或淺藍(lán)色。季節(jié)性過敏性鼻炎患者在花粉播散期時(shí)鼻黏膜常呈明顯水腫，以下鼻甲最為明顯?？偙堑兰氨乔坏卓梢娗逄榛蝠ぬ?。如合并感染，則黏膜充血，雙側(cè)下鼻甲暗紅，分泌物呈黏膿性或膿性。病史長(zhǎng)、癥狀反復(fù)發(fā)作者，可見中鼻甲息肉樣變或下鼻甲肥大。 （2）鼻腔分泌物檢查：過敏性鼻炎在變態(tài)反應(yīng)發(fā)作期，鼻腔的分泌物出現(xiàn)嗜酸性白細(xì)胞增多，還能檢查到很多嗜酸性白細(xì)胞或肥大細(xì)胞。 （3）鼻內(nèi)鏡和鼻竇 CT 等檢查：鼻內(nèi)鏡的檢查能明確鼻部及鼻塞是否存在病理改變，如果單純應(yīng)用鼻窺器或鼻咽部檢查則容易遺漏。鼻竇 CT 能明確患者是否同時(shí)存在鼻竇炎等疾病。此外，患者還應(yīng)常規(guī)進(jìn)行眼部、咽部、耳部、皮膚以及胸部檢查。 過敏原檢測(cè) 懷疑過敏性鼻炎的患者應(yīng)做特異性皮膚試驗(yàn)、鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)以及體外特異性 IgE 檢測(cè)來明確過敏原 [4]。 （1）皮膚試驗(yàn)：該檢測(cè)基礎(chǔ)是速發(fā)型超敏反應(yīng)，這是用于明確 IgE 介導(dǎo)的過敏性皮膚反應(yīng)的常用方法。皮膚試驗(yàn)是變態(tài)反應(yīng)領(lǐng)域主要的診斷方法。恰當(dāng)?shù)氖褂闷つw試驗(yàn)，能夠?yàn)樘禺愋宰儜B(tài)反應(yīng)的診斷提供確切的證據(jù)。 ①皮膚劃痕試驗(yàn)：可重復(fù)性較差，而且能夠引起全身的反應(yīng)，所以不適合持續(xù)使用。 ②皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，且敏感性強(qiáng)，重復(fù)性好，為目前最常用的測(cè)試方法。 皮膚點(diǎn)刺推薦用于速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，因其癥狀與激發(fā)之間有高度的相關(guān)性，改良的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是目前參照使用的主要方法。 ③皮膚雙點(diǎn)刺試驗(yàn)：目前尚未標(biāo)準(zhǔn)化，因?yàn)闆]有重組過敏原用來使用，所以需要限制所選的食物。 ④特應(yīng)性貼斑試驗(yàn)：采用過敏原進(jìn)行皮膚表皮的貼斑試驗(yàn)，用來誘發(fā) IgE 介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。一部分特應(yīng)性皮炎的患者僅有貼斑試驗(yàn)陽性，而對(duì)相同過敏原的特異性 IgE 為陰性。對(duì)食物變態(tài)反應(yīng)而言，貼斑試驗(yàn)仍然需要標(biāo)準(zhǔn)化。區(qū)分刺激反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)仍較困難。 （2）鼻激發(fā)試驗(yàn) 鼻激發(fā)試驗(yàn)用于診斷過敏性鼻炎，較皮膚試驗(yàn)更為可靠。由于其每次僅能測(cè)試一種抗原，較為費(fèi)時(shí)，故一般不用。但常用此法觀察和評(píng)定脫敏治療的療效。 （3）體外試驗(yàn) ①血清總 IgE：使用放射免疫試驗(yàn)或酶聯(lián)免疫試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)定。IgE 的水平從出生開始到青春期后而上升，然后逐漸下降，在 20 ～ 30 歲后到達(dá)一個(gè)穩(wěn)定期。因?yàn)檫^敏性和寄生蟲疾病以及其他許多情況可使血清總 IgE 水平升高，所以血清總 IgE 不能夠用于變態(tài)反應(yīng)的篩選和診斷。 ②血清特異性 IgE：指能與某種過敏原特異性結(jié)合的 IgE。在檢測(cè)時(shí)，需要用純化的過敏原代替抗 IgE 進(jìn)行檢測(cè)。臨床的檢測(cè)方法是放射免疫技術(shù)和酶標(biāo)免疫技術(shù)。檢測(cè)時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)化的過敏原疫苗，血清特異性 IgE 與皮膚試驗(yàn)和鼻激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果具有較好的一致性。 ③外周血活性標(biāo)記物：機(jī)體在特異性過敏原刺激下，血液里的嗜堿粒細(xì)胞會(huì)脫顆粒并且釋放介質(zhì)。因此，可以進(jìn)行介質(zhì)的測(cè)定、顯微鏡下細(xì)胞檢查或細(xì)胞激活試驗(yàn)。 參考文獻(xiàn) 1. 徐佩茹, 李敏. 過敏性鼻炎的診斷與治療新進(jìn)展 [J]. 臨床兒科雜志,2007,(1).4-7. 2. 謝海瑞, 伍向?yàn)I, 胡雁聰?shù)? 兒童過敏性鼻炎變應(yīng)原檢測(cè)分析 [J]. 現(xiàn)代醫(yī)院,2009,(8).70-71. 3. 劉淑梅.722 例過敏性鼻炎患者臨床診斷及治療體會(huì) [J]. 疾病監(jiān)測(cè)與控制,2011,(8).502-503. 4. 師小徑, 馬艷紅, 李亮明等. 變應(yīng)性鼻炎血清特異性 Ig E 及皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)與癥狀的相關(guān)性 |
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