近日，美國糖尿病學(xué)會（ADA）更新了 2016 年糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)，于近期在線發(fā)表于 Diabetes Care 2016 年 1 月份增刊?，F(xiàn)將 2 型糖尿?。═2DM）的預(yù)防或延緩部分摘要如下：

建議匯總

1．糖尿病前期患者應(yīng)強(qiáng)化飲食和運(yùn)動，遵循糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DPP）的原則，將減輕體重的 7% 作為目標(biāo)，并且增加中等強(qiáng)度的運(yùn)動量 (如快步走等) 達(dá)至少每周 150 分鐘。A

2．建議隨訪咨詢和堅(jiān)持計(jì)劃以長期預(yù)防糖尿病。B

3．考慮到糖尿病預(yù)防的成本效益, 這些計(jì)劃的費(fèi)用應(yīng)由第三方支付者。B

4．糖尿病前期患者，尤其是身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞35 kg/m²、年齡＜60 歲以及有妊娠糖尿病史的女性，應(yīng)當(dāng)考慮使用二甲雙胍來預(yù)防 T2DM。

5．建議糖尿病前期患者至少每年監(jiān)測一次，以了解是否進(jìn)展為糖尿病。E

6．建議篩查并治療可變的心血管疾病危險(xiǎn)因素。B

7．糖尿病前期患者可以通過糖尿病自我管理教育和支持計(jì)劃，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣以預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生。B

8．基于互聯(lián)網(wǎng)的社交網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)、DVD 和移動應(yīng)用程序等現(xiàn)代化工具，可以幫助患者改變生活方式從而預(yù)防糖尿病。B

生活方式干預(yù)

隨機(jī)對照試驗(yàn)表明, T2DM 高風(fēng)險(xiǎn)人群 (空腹血糖受損、糖耐量受損、或者兩者兼有之) 在進(jìn)行特定干預(yù)后，糖尿病的發(fā)病率顯著降低。

大慶研究、美國糖尿病預(yù)防計(jì)劃成果研究 (DPPOS)、芬蘭糖尿病預(yù)防研究 (DPS) 等三項(xiàng)大型研究證實(shí)，生活方式干預(yù)可以明顯降低糖尿病高危人群最終患糖尿病的比例。

糖化血紅蛋白（HbA1c）在 5.7%-6.4% (39-46 mmol/mol)、葡萄糖耐量或空腹血糖受損的患者應(yīng)采取生活方式干預(yù)，并以減輕體重的 7% 和每周至少保持 150 分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動作為目標(biāo)。

成本效益模型表明, 生活方式干預(yù)是 DPP 中最為經(jīng)濟(jì)有效的，DPP 和 DPPOS 的實(shí)際成本數(shù)據(jù)也證明了這一點(diǎn)。以社區(qū)群體為單位實(shí)行 DPP 能夠在減輕體重和降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的同時減少計(jì)劃費(fèi)用的總支出。

合理營養(yǎng)

健康的飲食對預(yù)防糖尿病至關(guān)重要，以往醫(yī)生會建議患者減少總脂肪和總膽固醇的攝入。但近期研究發(fā)現(xiàn)，患者不應(yīng)一味追求減少脂肪攝入的「量」，更應(yīng)關(guān)注攝入脂肪的「質(zhì)」，例如地中海飲食富含單不飽和脂肪酸，可以有效預(yù)防 T2DM。食用全麥?zhǔn)称贰⒋罅繑z入水果蔬菜的同時增加堅(jiān)果和漿果的攝入也可以降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。個體化的營養(yǎng)治療已被證明能夠有效降低糖尿病前期患者的 HbA1c。

上述例子表明合理營養(yǎng)可有效延緩糖尿病前期向 T2DM 發(fā)展的進(jìn)程。

適度體育運(yùn)動和鍛煉

體育活動和鍛煉作為生活方式干預(yù)的一種，對糖尿病患者非常有益，對糖尿病前期患者甚至妊娠（期）糖尿病患者亦是如此。雖然體育鍛煉不一定能減輕體重，但足夠強(qiáng)度的體育鍛煉可以改善血糖、降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。適度鍛煉，比如快走或者與其同等強(qiáng)度的活動，可以提高胰島素敏感性、減少腹部脂肪。健康護(hù)理人員應(yīng)積極向糖尿病高?；颊邆鬟_(dá)運(yùn)動的益處，以促使他們進(jìn)行規(guī)律的體育鍛煉。

預(yù)防心血管疾病

前期糖尿病患者多伴有心血管疾病的危險(xiǎn)因素，如肥胖、高血壓、血脂異常，這導(dǎo)致了這類人群心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此糖尿病前期患者應(yīng)對上述及其他相關(guān)危險(xiǎn)因素（如吸煙等）提高警惕。

現(xiàn)代科技改變生活方式

虛擬群組、基于互聯(lián)網(wǎng)的社交網(wǎng)絡(luò)、移動電話和其他移動設(shè)備等現(xiàn)代技術(shù)，可能成為傳遞 DPP 核心內(nèi)容的有效載體，這一點(diǎn)在基層醫(yī)療患者中得到了印證。研究證實(shí)，糖尿病前期患者使用減重和糖尿病預(yù)防的現(xiàn)代設(shè)備能夠有效降低 A1C。今后，電子化的健康管理方式可能會更多地與傳統(tǒng)治療方法結(jié)合，共同幫助患者預(yù)防糖尿病。

藥物干預(yù)

二甲雙胍、α- 糖苷酶抑制劑、奧利司他和噻唑烷二酮類藥物都能不同程度地減少糖尿病的發(fā)生。二甲雙胍作為治療和預(yù)防糖尿病的一線藥物，在長期用藥安全方面具有最強(qiáng)的循證依據(jù)支持，而其他藥物在價格、副作用、療效的持久性等方面都有待考量。

DPP 和 DPPOS 長達(dá) 10 年的隨訪結(jié)果顯示，雖然二甲雙胍不如改變生活方式帶來的效果明顯，但對于長期治療，它卻是患者節(jié)約成本的好選擇。

在 BMI ≥ 35 kg/m² 的患者中，二甲雙胍的療效與改變生活方式相當(dāng)，但對于大于 60 歲的患者，二甲雙胍與安慰劑相比未見明顯差別。對于有妊娠（期）糖尿病史的女性患者，二甲雙胍和強(qiáng)化生活方式干預(yù)都可以降低 50% 的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，并且這種作用在 10 年間持續(xù)有效。

對于糖尿病高危人群（比如有妊娠糖尿病史、肥胖、嚴(yán)重或持續(xù)血糖升高的人）和 / 或生活方式干預(yù)后 HbA1c 仍不斷升高的患者，可以推薦使用二甲雙胍進(jìn)行治療。

糖尿病自我管理教育和支持

對已確診的糖尿病患者自我管理教育和支持的標(biāo)準(zhǔn)，同樣適用于糖尿病前期患者。目前, 在自我管理教育和支持的供應(yīng)上存在很大的障礙，但與糖尿病患者相比，國家給予了糖尿病前期患者更多的行為改變和健康行為引導(dǎo)的政策支持。雖然費(fèi)用的報(bào)銷問題仍未解決，但自我管理教育和支持能幫助糖尿病前期患者養(yǎng)成并長期保持良好的行為習(xí)慣，從而預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生。