醫(yī)學(xué)V直播官方APP--醫(yī)生匯上線，看視頻不卡頓，獲取積分更容易，還有專屬禮品！點(diǎn)擊#這里#下載。

心臟性猝死（SCD）是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡。大家隨小編一起學(xué)習(xí)一下如何在心電圖中看出心臟猝死前兆，做好預(yù)防猝死的發(fā)生。

心臟性猝死者絕大多數(shù)患有器質(zhì)性心臟病，主要包括冠心病、肥厚型和擴(kuò)張型心肌病、心臟瓣膜病、心肌炎、非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈異常、浸潤性病變、傳導(dǎo)異常（QT間期延長綜合征、心臟阻滯）和嚴(yán)重室性心律失常等。另外，洋地黃和奎尼丁等藥物中毒亦可引起。

大多數(shù)心臟性猝死則是室性快速心律失常所致。一些暫時(shí)的功能性因素，如心電不穩(wěn)定、血小板聚集、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌缺血及缺血后再灌注等使原有穩(wěn)定的心臟結(jié)構(gòu)異常發(fā)生不穩(wěn)定情況。某些因素如自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定、電解質(zhì)失調(diào)、過度勞累、情緒壓抑及用致室性心律失常的藥物等，都可觸發(fā)心臟性猝死。

心臟猝死的發(fā)生，除顫是最有效的搶救方法。但目前只有飛機(jī)站，醫(yī)院等地方有除顫儀，而現(xiàn)場(chǎng)徒手搶救成功的幾率很低。面對(duì)這種突發(fā)性疾病，我們只有做好預(yù)防，而不是發(fā)生后去治療。我們現(xiàn)在有很多監(jiān)測(cè)儀器，如24小時(shí)心電圖。然而，我們基層醫(yī)院可能并沒有高端的設(shè)備。但是基本都會(huì)有最便宜，最便捷的體表心電圖。如果我們能夠在體表心電圖中捕獲到發(fā)病的蛛絲馬跡，就可以很好的預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生。

冠心病是引發(fā)SCD的最直接的原因。

從圖中看出，V1-V5導(dǎo)聯(lián)的S-T段呈現(xiàn)像墓碑一樣的抬高，aVR也出現(xiàn)了抬高，這是一個(gè)廣泛性前壁的梗死。

SCD是各類心肌病主要死亡原因，像擴(kuò)張型心肌病，心臟擴(kuò)大，EF明顯下降；肥厚型心肌病，左室流出梗阻，惡性心律失常。致心律失常性右室發(fā)育不良心肌?。ˋRVD）。

ARVD-Epsilon波產(chǎn)生機(jī)制：ARVD時(shí)，右室心肌細(xì)胞退化，被纖維或脂肪組織替代，包繞島狀心肌細(xì)胞。Epsilon波是右室部分心肌細(xì)胞延遲除極形成，因此主要出現(xiàn)在V1-2導(dǎo)聯(lián)，QRS 波后-ST段起始部。

圖中可以看出：V1,V2導(dǎo)聯(lián)最明顯，QRS波后的低幅棘波或震蕩波。Epsilon波是AVRD的特征性心電圖表現(xiàn)。

Brugada波由心室內(nèi)膜和外膜心肌細(xì)胞復(fù)極離散度顯著增加形成。

Brugada波受多種因素影響，可發(fā)生形態(tài)改變。

常見的影響因素包括：心率的影響，自主神經(jīng)的影響和抗心律失常藥物的影響。

QTS是遺傳性離子通道病，目前已知多個(gè)基因突變（如KCNH2、 KCNQ1、KCNJ2 ）與其有關(guān)。

因鉀通道蛋白異常，復(fù)極時(shí)鉀離子外流增強(qiáng)，動(dòng)作電位時(shí)程顯著縮短，使QT間期縮短。

臨床上以運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)后誘發(fā)暈厥為主要特征： 出現(xiàn)雙向性、多形性室性心動(dòng)過速、和猝死。

學(xué)者發(fā)現(xiàn)， 有些Lambda波患者在極短時(shí)間內(nèi)，各級(jí)心臟電活動(dòng)消失，死于原發(fā)性心臟停搏。

Lambda波可能成為識(shí)別心臟性猝死高?；颊叩闹匾笜?biāo)。

J點(diǎn)：心電圖QRS波與ST段的交點(diǎn)

意義：標(biāo)志著心室除極的結(jié)束和復(fù)極的開始

機(jī)制：正常情況下，心外膜最晚除極，最早復(fù)極；在某些區(qū)域內(nèi)可同時(shí)發(fā)生，稱為重疊區(qū)。重疊區(qū)越大，J點(diǎn)越明顯，甚至形成J波

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，J波與心室提前發(fā)生的復(fù)極有關(guān)。較多心肌除極和提早的復(fù)極波重疊形成J波。

體表心電圖的變化可以有效的防治心臟猝死的發(fā)生，只有熟練的掌握了這項(xiàng)本領(lǐng)，才能讓猝死的發(fā)生率降低，讓患者享受美好的生活。