針刀醫(yī)學(xué)知識(shí)整理版

尺神經(jīng)卡壓

尺神經(jīng)肘部卡壓為上肢僅次于腕管綜合征常見的神經(jīng)卡壓。尺神經(jīng)發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，在腋動(dòng)、靜脈之間出自腋窩，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣伴肱動(dòng)脈下行，至臂中穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后面，再下行穿過(guò)內(nèi)上髁后面的尺神經(jīng)溝，在此處，其位置表淺。尺神經(jīng)在前臂尺側(cè)腕屈肌深面伴尺動(dòng)脈下行，至橈腕關(guān)節(jié)上方發(fā)出尺神經(jīng)手背支，本干下行經(jīng)豌豆骨橈側(cè)分為淺支、深支入手掌。

尺神經(jīng)在肘上10cm至肘下5cm共5處可發(fā)生卡壓，最易發(fā)生卡壓的2處為內(nèi)上髁溝和尺側(cè)腕屈肌兩頭處（即狹義的肘管處。）

部位1：內(nèi)上髁溝/鷹嘴溝

內(nèi)上髁溝是一個(gè)骨纖維性溝，前界為內(nèi)上髁，外界為鷹嘴和尺肱韌帶，內(nèi)界為纖維腱膜性結(jié)構(gòu)。

這個(gè)部位的卡壓原因可分為3類

溝內(nèi)病變：包括骨折塊，關(guān)節(jié)炎骨刺，骨肥大，軟組織腫瘤，囊腫，骨軟骨瘤，創(chuàng)傷后血腫，血友病性血腫等等。

溝外因素：溝外因素是指長(zhǎng)時(shí)間、經(jīng)常反復(fù)用肘關(guān)節(jié)，尤其是屈曲關(guān)節(jié)的情況。

如熱愛(ài)騎行的人，經(jīng)常彎著肘扶在自行車把上，尤其是長(zhǎng)時(shí)間騎行后，導(dǎo)致尺神經(jīng)卡壓。

使神經(jīng)易于脫位的因素：一些異常結(jié)構(gòu)因素使神經(jīng)在屈肘時(shí)易于前移脫位，伸肘時(shí)又回復(fù)原位。神經(jīng)可以滑脫至內(nèi)上髁上方或前方。

例如一些畸形因素，如神經(jīng)溝表面的纖維腱膜結(jié)構(gòu)先天性松弛或腱膜撕裂，先天性滑車發(fā)育不全，內(nèi)上髁創(chuàng)傷性畸形。

部位2：尺側(cè)腕屈肌的肱骨頭和尺骨頭之間的肘管

基底為肘內(nèi)側(cè)副韌帶，頂為與內(nèi)上髁溝纖維腱膜性結(jié)構(gòu)相延續(xù)的纖維帶（名為三角韌帶）。

盡管目前肘管綜合征指的是肘部任意處的卡壓，狹義的“肘管”應(yīng)是指這個(gè)特殊部位。

屈肘時(shí)，三角韌帶被牽拉發(fā)生緊張，而位于基底的內(nèi)側(cè)副韌帶松弛、褶皺，造成肘管狹窄，發(fā)生神經(jīng)卡壓。

肘管斷面形狀于伸肘時(shí)是橢圓形，屈肘時(shí)變扁。屈肘時(shí)肘管內(nèi)壓增加7倍，如果同時(shí)有尺側(cè)腕屈肌收縮，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)壓增加超過(guò)20倍。這些因素造成了神經(jīng)的機(jī)械性變形和神經(jīng)內(nèi)灌注的改變。

部位3：Struthers弓（近端）至內(nèi)上髁（遠(yuǎn)端）

Struthers弓是肘管近端肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭與喙肱肌之間的深筋膜增厚部位。Struthers弓的出現(xiàn)易導(dǎo)致尺神經(jīng)卡壓。不出現(xiàn)Struthers弓時(shí)，內(nèi)側(cè)肌間隔可造成卡壓（常見于尺神經(jīng)向前脫位和手術(shù)前移時(shí)沒(méi)有充分切除內(nèi)側(cè)肌間隔）。肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭也可造成卡壓（如果肱三頭肌肌肉肥大，會(huì)造成摩擦性神經(jīng)炎）。

部位4：內(nèi)上髁周圍

當(dāng)肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘外翻畸形會(huì)導(dǎo)致肱骨骨折后的尺神經(jīng)病變。

部位5：穿出尺側(cè)腕屈肌處

神經(jīng)從肘管處進(jìn)入尺側(cè)腕屈肌，在肌內(nèi)走行10cm左右，穿出筋膜層，位于屈指深、淺層肌肉之間。穿出點(diǎn)可被筋膜組織卡壓。正常情況下，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，尺神經(jīng)于內(nèi)上髁近側(cè)可運(yùn)動(dòng)10mm左右的距離，內(nèi)上髁遠(yuǎn)側(cè)有6mm左右的活動(dòng)距離。屈肘時(shí)，神經(jīng)本身可以牽長(zhǎng)4.7mm，肩外展、外旋并伸腕時(shí)可以牽的更長(zhǎng)。

在整個(gè)神經(jīng)行程中，任何一處瘢痕限制神經(jīng)正常的滑動(dòng)而導(dǎo)致神經(jīng)滑動(dòng)受限均可造成牽拉損傷。

尺神經(jīng)卡壓后的損傷會(huì)導(dǎo)致三方面受損。分別是：

一、尺神經(jīng)支配感覺(jué)區(qū)域消失

尺神經(jīng)損傷后，手的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺(jué)均消失。

二、尺神經(jīng)支配肌節(jié)靈活性降低

各手指不能內(nèi)收外展，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。拇指和食指不能對(duì)掌成完好的“O”形，此兩指對(duì)捏試驗(yàn)顯示無(wú)力，是由于內(nèi)收拇肌癱瘓、不能穩(wěn)定拇指掌指關(guān)節(jié)所致。小指與拇指對(duì)捏障礙。因手內(nèi)肌癱瘓，手的握力減少約50%，并失去手的靈活性。

三、尺神經(jīng)支配的肌肉活動(dòng)遲緩

尺神經(jīng)在肘上損傷，尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)小指遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)。手指平放時(shí)，小指不能爬桌面。手內(nèi)肌廣泛癱瘓，小魚際、骨間肌及第3、4蚓狀肌、拇內(nèi)收肌及屈拇短肌內(nèi)側(cè)頭均癱瘓。

肌肉起止點(diǎn)

尺側(cè)腕伸肌
起點(diǎn)：肱骨外上髁、前臂筋膜及肘關(guān)節(jié)囊。止點(diǎn)：第五掌骨底。功能：近固定時(shí)，使橈腕關(guān)節(jié)伸，參與手關(guān)節(jié)內(nèi)收。
橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌
起點(diǎn)：肱骨外上髁。止點(diǎn)：第二掌骨底。功能：近固定時(shí)，使手關(guān)節(jié)伸，參與橈腕關(guān)節(jié)外展及肘關(guān)節(jié)伸。
橈側(cè)腕短伸肌
起點(diǎn)：肱骨外上髁。止點(diǎn)：第三掌骨底。功能：基本與橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌相同。
髂腰肌                                    
部位：腰椎兩側(cè)和髂窩內(nèi)，由腰大肌、髂肌組成。
起點(diǎn)：腰大肌起自第12胸椎和第1～5腰椎體側(cè)面和橫突；髂肌起自髂窩。
止點(diǎn)：股骨小轉(zhuǎn)子。
功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)屈和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)屈；兩側(cè)收縮，使脊柱屈和骨盆前傾。
梨狀肌
部位：骶骨前面、小骨盆后壁。起點(diǎn)：第2～5骶椎前側(cè)面。止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子。
功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)外展和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮，使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。
股四頭肌
部位：大腿前面，有四個(gè)頭。
起點(diǎn)：股直肌起自髂前下棘；股中肌起自股骨體前面；股外側(cè)肌起自股骨粗線外側(cè)唇；股內(nèi)側(cè)肌起自股骨粗線內(nèi)側(cè)唇。
止點(diǎn)：四個(gè)頭合并成一條肌腱，包繞髕骨，向下形成髕韌帶止于脛骨粗隆。
功能：近固定時(shí)，股直肌可使髖關(guān)節(jié)屈，整使大腿在膝關(guān)節(jié)處伸，維持人體直立姿勢(shì)。
股二頭肌
部位：大腿后外側(cè)淺層，有長(zhǎng)、短兩個(gè)頭。
起點(diǎn)：長(zhǎng)頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線外側(cè)唇下半部。止點(diǎn)：腓骨頭。
功能：近固定時(shí)，使膝關(guān)節(jié)屈和外旋，長(zhǎng)頭還可使髖關(guān)節(jié)伸。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使大腿在膝關(guān)節(jié)處屈；當(dāng)小腿伸直時(shí)，使骨盆后傾。
半腱肌和半膜肌
部位：大腿后內(nèi)側(cè)，半膜肌在半腱肌深層。半腱肌下半為腱，半膜肌上半為腱膜。
起點(diǎn)：坐骨結(jié)節(jié)。止點(diǎn)：半腱肌止于脛骨上端內(nèi)側(cè)，半膜肌止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后面。
功能：近固定時(shí)，使膝關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋，還可使髖關(guān)節(jié)伸。遠(yuǎn)固定時(shí)，與股二頭肌相同。
恥骨肌
部位：大腿內(nèi)側(cè)上部淺層。起點(diǎn)：恥骨上支。止點(diǎn)：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上部。
功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋和屈。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。
長(zhǎng)收肌和短收肌
部位：長(zhǎng)收肌位于恥骨肌內(nèi)側(cè)。短收肌位于恥骨肌和長(zhǎng)收肌深層。
起點(diǎn)：長(zhǎng)收肌起自恥骨上支外面，短收肌起自恥骨下支外面。
止點(diǎn)：長(zhǎng)收肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中部，短收肌止于股骨粗線上部。
功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋和屈。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。
大收肌
部位：大腿內(nèi)側(cè)深層。起點(diǎn)：坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支和恥骨下支。止點(diǎn)：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上2／3及股骨內(nèi)上髁。                              
功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、伸和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。
脛骨前肌
部位：小腿前外側(cè)淺層。起點(diǎn)：脛骨體外側(cè)的上2／3。止點(diǎn)：內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)和第1跖骨底。
功能：近固定時(shí)，使踝關(guān)節(jié)伸（背屈）、內(nèi)翻。遠(yuǎn)固定時(shí)，使小腿在踝關(guān)節(jié)處伸，維持足弓。
小腿三頭肌
部位：小腿后部。包括淺層的腓腸肌和深層的比目魚肌。
起點(diǎn)：腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭分別起自股骨內(nèi)、外上髁。比目魚肌起自脛骨和腓骨后上部止點(diǎn)：跟結(jié)節(jié)。
功能：近固定時(shí)，使踝關(guān)節(jié)屈（跖屈），腓腸肌還可使膝關(guān)節(jié)屈。遠(yuǎn)固定時(shí)，可使小腿在踝關(guān)節(jié)處屈，協(xié)助膝關(guān)節(jié)伸，維持人體直立。
縫匠肌
部位：大腿前內(nèi)側(cè)淺層，肌纖維從大腿外上方向內(nèi)下斜行。是人體中最長(zhǎng)的肌肉，呈梭形。
起點(diǎn)：髂前上棘。止點(diǎn)：脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面。
功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)屈和外旋，并使膝關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。

針刀治療的通用法則

臨床上常見的疾病通?？梢苑譃槎悾簝?nèi)科和外科，即可以不用打開做治療的疾病和必須通過(guò)打開來(lái)治療的疾病。組織破裂（包括各種潰爛壞死后的處理）、先天臟器缺損、先天器官畸形、為針刀力所不能及。其他包括心肺腸胃肝膽腎臟膀胱疾病、精神疾病等都可以從針刀里找到新的方向。
針刀作用的來(lái)源：
1、針灸：較針灸對(duì)于穴位和組織的刺激強(qiáng)約30倍。根據(jù)針灸的理論和機(jī)理，各種內(nèi)科病治療應(yīng)沒(méi)有困難。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論和脊柱區(qū)帶理論包括高血壓、糖尿病、冠心病、肺臟病、胃腸病、各種良惡性腫瘤（腫瘤的產(chǎn)生應(yīng)該來(lái)源于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的氣滯血瘀）等等。急性炎癥（中醫(yī)的熱證）同屬治療范圍（針灸可以）。
2、手術(shù)刀：因?yàn)橛械度?，可以做到切割。因此?duì)于已經(jīng)形成的慢性病理狀態(tài)可以有一個(gè)快速的消除和改善?；謴?fù)組織運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)神經(jīng)功能、恢復(fù)血液循環(huán)。有一種觀點(diǎn)認(rèn)為如果將造成脊柱移位的軟組織因素解除，椎體會(huì)在一個(gè)良性環(huán)境中自我調(diào)整和恢復(fù)，這也解釋了許多病人本身有椎體位移的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)單純針刀松解以后不僅疼痛消失而且椎體位移也有恢復(fù)的現(xiàn)象。
框架內(nèi)疾病的三個(gè)層次：
1、有明確的痛點(diǎn)。疼痛是大多數(shù)疾病的第一反應(yīng)信號(hào)，尤其是軟組織損傷類疾病，通常有明確的疼痛點(diǎn)，此類疾病可以通過(guò)針刀對(duì)于局部的刺、切（急性病通常用不到但筋膜間室綜合癥除外）、通、剝，來(lái)消除病痛。配合手法（急性病用不到，慢性組織有粘連的在治療后最大限度的拉伸受傷組織并快速?gòu)棑芤淮危?，可以獲得立效。
2、有疼痛但為放射痛。通常會(huì)出現(xiàn)扳機(jī)點(diǎn)或者說(shuō)原發(fā)痛點(diǎn)（區(qū)）。有針對(duì)性的對(duì)此類病區(qū)進(jìn)行治療即可解決病痛。
3、有癥狀無(wú)疼痛或者說(shuō)無(wú)組織壓痛或者你根本無(wú)法觸及組織（比如心絞痛）。此類病癥要通過(guò)脊柱區(qū)帶理論和針灸理論來(lái)實(shí)現(xiàn)治療。
a：脊柱區(qū)帶理論：比如肺臟病，要處理包括T3的上下個(gè)兩個(gè)椎體即T1---T5。包括棘間點(diǎn)、夾脊點(diǎn)，松開棘上韌帶和棘間韌帶以及雙側(cè)的橫突關(guān)節(jié)囊。
b：針灸理論：同樣以肺臟病為例，要在大椎、肺俞、憻中、孔最以及陰陽(yáng)互補(bǔ)的脾胃經(jīng)足三里、豐隆、三陰交，腎膀胱經(jīng)的委中，以及相生相克的心心包經(jīng)的曲澤、內(nèi)關(guān)，肝膽經(jīng)的陽(yáng)陵泉、太沖進(jìn)行治療，經(jīng)外奇穴太陽(yáng)也是關(guān)鍵。陽(yáng)癥則多橫行擺動(dòng)、快速擺動(dòng)，陰癥則多縱向擺動(dòng)、緩慢擺動(dòng)，并不求到達(dá)骨面。隨癥加減。

針刀治療扳機(jī)指的研究

一、標(biāo)本上模擬操作方法

模擬文獻(xiàn)報(bào)道中針刀治療狹窄性腱鞘炎常用的操作方法，觀察上述操作對(duì)肌腱、神經(jīng)、血管和腱系膜等結(jié)構(gòu)的影響。

按照文獻(xiàn)報(bào)道中治療狹窄性腱鞘炎的幾種操作方法，選取劃線部分在標(biāo)本上模擬操作：

①明顯壓痛處即為進(jìn)針部位。紫藥水定點(diǎn)，刀口線與肌腱走行方向一致，針體垂直于掌面皮膚刺入，避開肌腱刺達(dá)骨面，縱行疏通剝離。硬結(jié)較大者，術(shù)者左手拇指固定住硬結(jié)，針刀稍提起，刀口線不變，在硬結(jié)上切1—5刀，不可過(guò)量切割，也不宜將刀口線與肌腱方向垂直切割。

②刀口線與屈指肌腱走行一致，深度達(dá)肌腱，感覺(jué)組織僵硬或手中阻力較大，切割時(shí)有橫行纖維切斷感，先行縱行切割，然后橫行剝離，有松動(dòng)感即撥刀

③刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直刺入淺表層腱鞘內(nèi)，先行切開剝離，再行縱橫疏剝，亦可傾斜刀身將腱鞘從骨面上剝離鏟起。

④在患指掌側(cè)指橫紋觸到硬結(jié)處或壓痛點(diǎn)處即為進(jìn)針刀點(diǎn)處。先用戴無(wú)菌手套的拇指垂直按壓進(jìn)針點(diǎn)，以便深層的血管神經(jīng)向側(cè)方移開，避免進(jìn)刀時(shí)受到損傷。平行快速刺入皮膚，深度達(dá)骨面，先作切開鏟剝法使粘然后即可出刀。

⑤于硬結(jié)近端刺入至滑車表面，穿破滑車，沿肌腱方向向遠(yuǎn)端挑起，縱行挑破滑車，挑起切割時(shí)可聞及切割聲，手感明顯。如仍有嵌卡可再次挑割。

二、運(yùn)用分析

1、傳統(tǒng)操作方法的誤區(qū)

針刀治療“扳機(jī)指”的目的主要是通過(guò)切開腱纖維鞘A1環(huán)，解除對(duì)屈指肌腱的束縛。腱纖維鞘A1環(huán)是指掌側(cè)深筋膜增厚所形成的骨纖維管道，而在腱纖維鞘的前后緣，解剖也發(fā)現(xiàn)此處較韌帶的其他部分要厚韌，這與肌腱和骨性突起的摩擦有關(guān)。因此治療扳機(jī)指，只需切開此纖維鞘即可，操作中勿傷及肌腱、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，否則都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。

操作①在“硬結(jié)”上切1—5刀，實(shí)際上是在切因卡壓呈葫蘆狀腫大的肌腱，是一種明顯的傷害。經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，操作時(shí)不可能避開肌腱抵達(dá)骨面，也沒(méi)有必要深達(dá)骨面，這樣會(huì)穿傷指屈肌腱，劃傷骨膜，損傷腱系膜及其內(nèi)走行的微小血管，引起出血，發(fā)生術(shù)后肌腱的粘連。

操作②也沒(méi)有必要一定要將針刀刺入肌腱，更不能橫行剝離，以免傷及側(cè)方的指神經(jīng)和指動(dòng)脈。其他危險(xiǎn)的操作像將腱鞘從骨面鏟起，更不可取。

操作③④中的鏟撥對(duì)肌腱等組織更是傷害，并使出血量增加，增加術(shù)后肌腱粘連的概率。

操作⑤挑割時(shí)一定要把握好深度，在“穿破滑車”的掌握上不好控制，不可避免的會(huì)傷及指屈肌腱表面。

2、相對(duì)安全的針刀治療扳機(jī)指的操作方法

1）局部解剖詳細(xì)：

腱鞘分纖維層和滑膜層；纖維層位于外層，為深筋膜增厚所形成，對(duì)肌腱起滑車和約束作用，腱鞘的滑膜層位于腱纖維鞘內(nèi)，為雙層圓筒形的鞘，兩層之間含有少量滑液，起潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)肌腱的作用。整個(gè)滑液鞘內(nèi)層包在肌腱的表面，外層貼在腱纖維鞘內(nèi)面，由此構(gòu)成了密閉、潛在的間隙－滑膜腔。在內(nèi)、外層滑膜轉(zhuǎn)折部，其間的結(jié)締組織、血管、神經(jīng)和淋巴管一起，在骨面到肌腱下面即在肌腱貼骨面的一側(cè)，相互移行形成的滑膜皺襞-腱系膜，其中有供應(yīng)肌腱的血管通過(guò)。

我們查閱文獻(xiàn)，結(jié)合解剖標(biāo)本測(cè)量A1滑車的平均寬度，拇指[14]5.30mm；食指為(7.8±2.0)mm，中指為(7.0±1.4)mm，環(huán)指為(7.2±1.9)mm，小指為(6.3±1.6)mm，總體平均寬度為7.1mm。因此，在針刀治療扳機(jī)指時(shí)，縱向切割的大約為7mm左右，不可過(guò)長(zhǎng)。

2） A1滑車的體表定位

分別是:近端在食指位于掌中間橫紋遠(yuǎn)側(cè)5mm，在中指和環(huán)指位于掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋遠(yuǎn)側(cè)約3mm，在小指位于掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋遠(yuǎn)側(cè)約2mm；在拇指位于掌指橫紋遠(yuǎn)端2mm。

3）針刀操作方法

我們進(jìn)針刀時(shí)一般從A1滑車的近端開始，也是腫大的硬結(jié)的近端。同時(shí)為了不傷及指掌側(cè)固有神經(jīng)和血管，操作時(shí)針刀的起點(diǎn)在手指掌側(cè)面的中心，沿著屈指肌腱的方向切割。

三、總 結(jié)

我們總結(jié)了相對(duì)安全的針刀治療扳機(jī)指的操作方法，供臨床借鑒。針刀操作方法及技巧歸納如下：在門診無(wú)菌手術(shù)室進(jìn)行，常規(guī)患指皮膚消毒準(zhǔn)備，在患者掌骨頭掌側(cè)找到明顯壓痛點(diǎn)及觸及一結(jié)節(jié)狀物，用1%利多卡因在此行局部浸潤(rùn)麻醉，藥液應(yīng)進(jìn)入腱鞘內(nèi)，將患指伸展并固定，在硬結(jié)的近端（A1滑車的近端），手指掌面的正中線，食指位于掌中間橫紋遠(yuǎn)側(cè)5mm，在中指和環(huán)指位于掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋遠(yuǎn)側(cè)約3mm，在小指位于掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋遠(yuǎn)側(cè)約2mm，在拇指位于掌指橫紋遠(yuǎn)側(cè)2mm，即為進(jìn)針點(diǎn)。針刀直刺入皮膚及皮下，感覺(jué)阻力增大時(shí)提示針刀抵達(dá)指屈肌腱鞘表面，沿肌腱走行方向由近向遠(yuǎn)端作縱向切割7mm左右，切割時(shí)可感到針刀尖有“咔咔”聲響以及明顯的切割阻力感，切割至阻力感消失，患指屈伸自如，無(wú)彈響和“扳機(jī)指”即為松解成功。

不可否認(rèn)，針刀治療指狹窄性腱鞘炎有其優(yōu)越性，但是，由于針刀在相對(duì)“盲視”下進(jìn)行操作，如果對(duì)相關(guān)解剖不熟悉，特別是操作方法不當(dāng)，都會(huì)造成事故。文獻(xiàn)中有報(bào)道，發(fā)現(xiàn)針刀治療有可能造成屈指肌腱斷裂、術(shù)后肌腱嚴(yán)重粘連、腱鞘炎復(fù)發(fā)和周圍神經(jīng)損傷以及感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。如有報(bào)道5例針刀治療后出現(xiàn)損傷的患者在手術(shù)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂；3例拇指一側(cè)感覺(jué)喪失，探查時(shí)發(fā)現(xiàn)指神經(jīng)損傷[16—18]。有作者認(rèn)為其發(fā)生與小針刀切割操作不是在直視下進(jìn)行，有一定的盲目性有關(guān)，且術(shù)者多不是手外科?？漆t(yī)生，對(duì)手部解剖不熟悉[19—20]。即便是簡(jiǎn)單的狹窄性腱鞘炎手術(shù)治療，有作者指出由于解剖特點(diǎn)及術(shù)野窄小，在手術(shù)操作過(guò)程中極易引起指神經(jīng)、指動(dòng)脈損傷(指神經(jīng)、指動(dòng)脈或屈肌腱斷傷)，故需專職手外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)[5]。

總之，臨床上針刀治療狹窄性腱鞘炎的幾種操作方法有一定的危險(xiǎn)性，均可能傷及指屈肌腱，還有可能傷及腱系膜、骨膜、指掌側(cè)固有神經(jīng)和血管，操作者應(yīng)熟悉局部解剖及病理機(jī)制，針刀治療時(shí)應(yīng)慎重。雖然本研究是在固定標(biāo)本上進(jìn)行的，與臨床實(shí)際有一定的差異，但仍可為臨床操作提供借鑒。

針刀治療項(xiàng)韌帶勞損

【局部解剖】

起于所有頸椎的棘突，止于枕外隆凸和枕外嵴。

主要作用是控制頸部過(guò)度前屈，但頭的左右旋轉(zhuǎn)、后伸，由于其他肌肉的作用，使項(xiàng)韌帶被牽拉，從而極易勞損，使韌帶變性、硬化甚至鈣化.

【臨床表現(xiàn)】

以頸部不適為主，低頭操作后加重，如在頸上部，頭頂和枕部有“壓頂”或戴“沉重的鋼盔”感或伴有疼痛不適。如在頸7附近韌帶損傷，則頸，兩側(cè)出現(xiàn)疼痛，以鈍痛為主，有時(shí)較劇烈，伴有肌緊張。查體：頭前屈位，項(xiàng)韌帶被拉緊，在枕外隆凸枕中嵴，頸第2棘突，第7棘突附近按壓，常有明顯的彈響聲或硬感。

【治療】

針刀治療

患者取坐位，頸部前屈，以敏感的壓痛點(diǎn)為進(jìn)針刀點(diǎn)，可采用注射針刀，針刀刀口線與棘突連線平行，針體與皮膚平面垂直，邊注麻藥(或鎮(zhèn)痛液4—5ml)邊進(jìn)針至項(xiàng)韌帶的病處，然后順針刀方向行上下擺動(dòng)針體數(shù)下，再橫行鏟剝數(shù)下。如有項(xiàng)韌帶鈣化，應(yīng)將鈣化塊切碎疏通。如項(xiàng)韌帶上段病變，在枕骨隆凸下緣進(jìn)針刀時(shí)，一定要使針體垂直于骨面，以免針刀刺人枕骨大孔。

針刀治療肩周炎

【臨床表現(xiàn)與診斷】

1．肩周炎呈慢性發(fā)病，隱襲進(jìn)行。

2．多數(shù)無(wú)外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷。

3。肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，疼痛位于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，有的可放射至肘、手及肩胛區(qū)，夜間疼痛較重影響睡眠，不敢患側(cè)臥位。肩前、后方，肩峰下，三角肌止點(diǎn)處有壓痛，而以肱二頭肌腱長(zhǎng)頭壓痛最為明顯。岡上肌、喙突處亦有壓痛。

4．上臂外展、外旋、后伸時(shí)疼痛加劇，早期時(shí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)，外旋有輕度影響。晚期上臂處于內(nèi)旋位，各個(gè)方向活動(dòng)均受限，尤以外展，內(nèi)外旋明顯。

5．嚴(yán)重者患側(cè)肩部肌肉萎縮，有時(shí)因血管痙攣發(fā)生上肢血循環(huán)障礙，出現(xiàn)前臂及手部腫脹、發(fā)涼及手指疼痛。

6．X線檢查可無(wú)明顯異常，有時(shí)可見骨質(zhì)稀疏，岡上肌腱鈣化或大結(jié)節(jié)處有高密度的陰影。肩關(guān)節(jié)造影則有肩關(guān)節(jié)囊收縮，關(guān)節(jié)囊下部皺褶消失等改變。

【針刀治療】

1．方法 囑患者坐于椅上，裸露患側(cè)肩部，屈肘90度，前臂自然放在治療臺(tái)上。在喙突，肱骨大、小結(jié)節(jié)，肩峰下滑囊，岡上肌、岡下肌抵止端，大、小圓肌抵止點(diǎn)、喙肱肌與肱二頭附著點(diǎn)壓痛最明顯處用龍膽紫做標(biāo)記，碘酒、酒精常規(guī)消毒，左手拇、食指固定施術(shù)部位，右手持平刃針刀在標(biāo)記點(diǎn)刺入，刀口線與神經(jīng)、血管、肌纖維走行方向平行，到達(dá)預(yù)定位置后，行縱行疏通，橫行剝離法3—4刀。在肩峰下滑囊處行通透剝離法。肩關(guān)節(jié)周圍尚有其它明顯壓痛點(diǎn)，亦應(yīng)一并手術(shù)剝離。每次3—5點(diǎn)、7天一次，不愈可進(jìn)行下一次治療。術(shù)后配合手法按摩，效果更好。

肩部壓痛點(diǎn)檢查

1.肩胛骨上角壓痛點(diǎn)：

　　提肩胛肌下端附著于肩胛骨內(nèi)上角，位于肩胛岡內(nèi)上方的脊柱緣上。無(wú)菌性炎癥病變時(shí)，出現(xiàn)肩胛骨內(nèi)上方痛；由于此肌上端附著于C1~4橫突尖，多會(huì)伴有枕骨旁痛；并向上前方傳導(dǎo)引出太陽(yáng)穴痛等。單側(cè)病例的太陽(yáng)穴痛俗稱“偏頭痛”。雙側(cè)嚴(yán)重病例除上述癥象外，在坐位看書或看電影時(shí)常難以堅(jiān)持10分鐘，否則癥象就會(huì)增重，常需用雙手托住下頜，支撐頭部重量方能減輕征象。

　　檢查方法：檢查者用雙手拇指分別按住肩胛骨內(nèi)角此肌附著處，由內(nèi)向外滑動(dòng)按壓。若該處有無(wú)菌性炎癥病變時(shí)，可查得壓痛點(diǎn)。于該處行強(qiáng)刺激推拿后，偏頭痛可立即消失。

２．肩胛骨脊柱緣壓痛點(diǎn)

　　小菱形肌與大菱形肌均附著于肩胛骨脊柱緣上。前者在上中段（位于肩胛岡上方的脊柱緣）；后者在中下段。兩者附著處發(fā)生無(wú)菌性炎癥病變時(shí)，特別是小菱形肌會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的上背痛。

　　檢查方法（以右側(cè)為例）：檢查者站立病人左方，以右手按住病人的右肩胛骨，左手放置在同側(cè)肩關(guān)節(jié)前外方，以固定制動(dòng)；然后用右拇指尖按住脊柱緣、第2~5指尖按住腋緣。若大小菱形肌附著處出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥病變時(shí)，當(dāng)拇指尖沿脊柱緣自上而下地滑動(dòng)按壓，可查得壓痛點(diǎn)。

3.岡上肌肩胛骨壓痛點(diǎn)

　　岡上肌內(nèi)端附著于岡上窩。無(wú)菌性炎癥病變時(shí)可出現(xiàn)肩胛骨內(nèi)上方不適或酸痛，嚴(yán)重病例會(huì)出現(xiàn)患側(cè)肩臂難忍的下垂沉重感。由于此肌外端附著于肱骨大結(jié)節(jié)上方（即大結(jié)節(jié)壓跡），故當(dāng)肩關(guān)節(jié)自主性外展到90°時(shí)，也會(huì)加重癥象和出現(xiàn)肩外方痛。但此肌內(nèi)端附著處損害性病變會(huì)引出頸背交接處沉重不適感或酸痛。

檢查方法（以右側(cè)為例）：檢查者站于病人右方，用右拇指按在病人的右岡上窩，垂直此肌附著處的骨面作滑動(dòng)按壓，可查得壓痛點(diǎn)。

4.斜方肌肩胛岡

　　此肌下外端附著處自肩胛岡上緣，由內(nèi)向外沿肩峰內(nèi)緣轉(zhuǎn)至鎖骨外段上緣。無(wú)菌性炎癥病變時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肩胛沉重、不適和酸痛以及頸后外上方痛、吊緊感、頸向健側(cè)屈曲動(dòng)作受限和肩外上方痛加重、上舉動(dòng)作受累和攜物乏力等征象。單側(cè)或重側(cè)（兩側(cè)輕重征象十分懸殊者）斜方肌過(guò)度的嚴(yán)重?cái)伩s，會(huì)使頸脊柱向病肩傾屈和頭部向健側(cè)外旋。病人常需用病側(cè)手掌托住面頰，以維持平衡；個(gè)別極為嚴(yán)重的病例，當(dāng)攣縮的斜方肌導(dǎo)致頸脊柱身病肩極度屈曲和向健側(cè)極度外旋時(shí)，可迫使下頷接觸到健肩岡上肌部位的皮膚（正常人無(wú)法做到）。

　　檢查方法：在上述的岡上肌肩胛骨附著處壓痛點(diǎn)檢查位置上，檢查者將拇指尖移向肩胛岡上緣、肩峰內(nèi)緣和鎖骨外段上緣，自內(nèi)向外在肌附著處分別作滑動(dòng)按壓，可查得壓痛點(diǎn)。

5.岡下肌肩胛骨壓痛點(diǎn)

　　此肌附著于岡下窩的內(nèi)側(cè)大部分骨面，約占整個(gè)岡下窩面積的2/3。上方附著于肩胛岡下緣，內(nèi)方附著于肩胛骨脊柱緣的外緣，外方緊靠小圓肌附著處，下外方界于大圓肌附著處（此三肌間各有纖維腱膜間隔），其上外端形成一肌腱附著于肱骨大結(jié)節(jié)后。無(wú)菌性炎癥病變時(shí)，出現(xiàn)肩胛不適和酸痛，常伴有肩胛骨活動(dòng)發(fā)響和下述的一系列征象。

　　檢查方法：病人坐位，以右側(cè)為例，檢查者站于病人右前側(cè)、面對(duì)病人；用右手按住肩上部制動(dòng)；或先用右手自前向后再向上前方向環(huán)繞通過(guò)患肩下方，在保持患側(cè)上臂顯著大于直角位置上用右手掌向下按住患肩制動(dòng)。

　　在上述兩種位置上用左手第2~5指端扣住肩胛骨脊柱緣，拇指尖按在岡下窩。當(dāng)拇指尖針對(duì)岡下肌附著處作滑動(dòng)按壓，可查得壓痛點(diǎn)。但岡下肌肩胛骨的附著處面積較大，故壓痛點(diǎn)（區(qū)）面積也較廣，應(yīng)仔細(xì)檢查全部附著處，不可簡(jiǎn)單從事，但一般以岡下窩中央部位的壓痛最為敏感。

6.大小圓肌肩胛骨壓痛點(diǎn)

　　小圓肌的內(nèi)端附著于接近腋緣的肩胛骨外上方的骨面，剛位于岡下肌的外方、大圓肌的上方和肱三頭肌長(zhǎng)頭上端附著處的下內(nèi)方；外端形成一肌腱附著于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。

　　大圓肌的內(nèi)端附著于肩胛骨背面接近下角的卵圓區(qū)，內(nèi)側(cè)為岡下肌、上側(cè)為小圓?。煌舛诵纬梢欢屉旄街陔殴切〗Y(jié)節(jié)（與背闊肌腱一起）。無(wú)菌性炎癥病變時(shí)，也出現(xiàn)下述一系列征象。

　　檢查方法：病人坐位，以右側(cè)為例，檢查者站于病人右側(cè)，在上述的兩個(gè)位置上先作小圓肌肩胛骨壓痛點(diǎn)檢查，即用左手的第2~5指端按住脊柱緣，當(dāng)左拇指尖沿腋緣背面的小圓肌附著處滑動(dòng)按壓時(shí)，可查得小圓肌附著處的壓痛點(diǎn)。

然后再在相同的檢查位置上，檢查者將拇指尖向下移至肩胛骨下1/3段的背面，位于大圓肌附著處作滑動(dòng)按壓，可查得大圓肌附著處的壓痛點(diǎn)。

　　岡下肌、大圓肌和小圓肌肩胛骨附著處出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥病變時(shí)，其嚴(yán)重病例還會(huì)繼發(fā)胛下肌肩胛下窩附著處損害，此時(shí)均可引出下列共有征象：

　?。?）肩胛骨背面的軟組織不適、酸痛或伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)響，常因肌痙攣導(dǎo)致肩外展功能受限而不易上舉，即所謂“肩關(guān)節(jié)周圍炎”。通過(guò)肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點(diǎn)上行強(qiáng)刺激推拿解除肌痙攣后，可立即消除所有征象。如果疼痛經(jīng)久不愈，則損害性病變由肌痙攣演變?yōu)榧伩s，就形成征象嚴(yán)重的“凍結(jié)肩”，則推拿治療僅能減輕局限痛，而不能完全解除肩關(guān)節(jié)的功能障礙，需加行牽拉功能鍛煉或其他有效措施。

　?。?）肩胛骨背面三肌附著處的原發(fā)性疼痛向前傳導(dǎo)，與胸椎后側(cè)諸肌附著處損害一樣會(huì)引起心悸、早搏、胸悶、胸痛、呼吸不暢等類似真正的冠心病的征象，由于這種椎管外軟組織損害也可出現(xiàn)心電圖檢查的陽(yáng)性體征，常誤診“冠心病”，經(jīng)在三肌肩胛骨背面附著處的壓痛點(diǎn)上作強(qiáng)刺激推拿，可使這種假性冠心病立即自行消失。有些病例的前胸傳導(dǎo)痛常誤診“肋軟骨炎”，也可由于該處三肌附著處損害所引起，通過(guò)壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿消除征象而明確診斷。

　?。?）相當(dāng)多病例的肩胛骨后方原發(fā)性疼痛向肩前方傳導(dǎo)，引出肩胛骨喙突部或肱二頭肌長(zhǎng)頭處的疼痛，局部形成高度敏感的壓痛點(diǎn)。過(guò)去常診斷為“原發(fā)性肩胛骨喙突炎”或“原發(fā)性肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎”，但對(duì)此進(jìn)行治療時(shí)常遭遇失敗?，F(xiàn)在僅針對(duì)此三肌肩胛骨背面附著處進(jìn)行壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿治療時(shí)，會(huì)引出喙突痛和肱二頭肌長(zhǎng)頭痛加??；推拿完畢這種肩前方痛也隨之消失。如果疼痛經(jīng)久不愈，喙突部軟組織形成了繼發(fā)性無(wú)菌性炎癥病變，則需施行針對(duì)喙突部軟組織病變區(qū)的治療才能徹底治愈。

　?。?）肩胛骨背面痛還可傳導(dǎo)至上臂，引出上臂痛、麻木等征象。

　?。?）繼續(xù)傳導(dǎo)至肘內(nèi)方或肘外方，在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)的軟組織骨骼附著處形成高度敏感的傳導(dǎo)痛和傳導(dǎo)性壓痛點(diǎn)，早期病例只要在此肩胛骨背面三肌附著處作原發(fā)性壓痛點(diǎn)檢查引出局限痛時(shí)，則這種肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的傳導(dǎo)痛和傳導(dǎo)性壓痛點(diǎn)會(huì)立即自行消失；如果疼痛經(jīng)久不愈，肘部形成了繼發(fā)性無(wú)菌性炎癥病變，則在肩胛骨背面三肌附著處壓痛點(diǎn)上的治療僅能減輕肘部征象而不能根治，與原發(fā)性肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)軟組織損害一樣，仍需針對(duì)肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的繼發(fā)性病變軟組織進(jìn)行治療。

　　（6）嚴(yán)重病例還會(huì)引出前臂、腕、手、指的傳導(dǎo)痛、麻木、麻刺感或麻痹、肌力減弱、握力減退、肌萎縮、手指紫紺、腫脹、發(fā)涼、脈搏減弱等征象；有的手指伸屈乏力、并指少力或拇指與其他指的對(duì)抗作用消失等不同情況；有的手指遇風(fēng)即痛，即使夏季大熱天，也是長(zhǎng)年戴手套保護(hù)等等。這種征象常多被診斷為“神經(jīng)根型頸椎病”，在肩胛骨背面壓痛點(diǎn)上推拿可加重上肢的傳導(dǎo)征象，但推拿治療完畢后上肢的傳導(dǎo)征象也隨之立即消失。

換位思考治愈后背刺痛

 　一位女患者，晚間睡覺(jué)時(shí)，后背心區(qū)部位經(jīng)常出現(xiàn)刺痛，嚴(yán)重影響睡眠，為治病曾到處求醫(yī)，因其病因不清無(wú)法醫(yī)治，只能默默承受這種無(wú)名之苦。這位患者來(lái)我處診治前，就開門見山對(duì)我說(shuō)，聽說(shuō)你擅長(zhǎng)治療疑難雜癥，我后背刺痛有挺長(zhǎng)時(shí)間了，始終不見好轉(zhuǎn)，所以到你這幫我診治一下。
  　 根據(jù)自訴病情，我認(rèn)為按常規(guī)判斷，后背心區(qū)出現(xiàn)的刺痛應(yīng)該來(lái)源于心臟，是心臟病患病的牽涉痛。刺痛只是心臟患病的一種表象，并不是患病的病因，如果后背刺痛來(lái)于心臟，并不難治愈，但這位女士后背經(jīng)常出現(xiàn)刺痛，說(shuō)明病情比較嚴(yán)重，通過(guò)脈診才能做出準(zhǔn)確的結(jié)論。經(jīng)診脈，左寸脈虛而弱，余脈平。從脈象上看，病因確在心臟，病情并不十分嚴(yán)重。
  　 病因雖然搞清了，選擇治療方法也是關(guān)鍵的一環(huán)，方法涉及到療效。根據(jù)病情采用了經(jīng)絡(luò)調(diào)整法，調(diào)整通往心臟的心經(jīng)、小腸經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)等四條經(jīng)絡(luò)，使之臟腑的陰陽(yáng)平衡；根據(jù)五行屬性，又調(diào)整通往肝臟的肝經(jīng)、膽經(jīng)，以母補(bǔ)子、以肝濟(jì)心。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，胸悶、氣短好多了，睡眠也有很大進(jìn)展，身體也不象過(guò)去那樣疲乏了。從脈象上觀察，心臟功能有很大提高，但后背刺痛癥狀時(shí)好時(shí)壞，并沒(méi)有得到恢復(fù)。我在想，后被刺痛如果是心臟病的牽涉痛，心臟功能見好了，后背刺痛為什么沒(méi)見好？有可能心臟患病和后背刺痛是兩種不同病癥，應(yīng)該重新探討后背刺痛的病因。
   　我對(duì)后背心區(qū)刺痛又重新做了詳細(xì)的分析：后背刺痛是從左肩開始，向下延伸到后背的心區(qū)、肝區(qū)。按常規(guī)上看，刺痛發(fā)生在心區(qū)部位，應(yīng)該是心臟患病的反射區(qū)，心臟病的反射區(qū)域是固定的，比如，反射到膀胱經(jīng)當(dāng)中的心腧、膈陰腧等穴位，或者到左肩，左胸前區(qū)等，這些部位都是正常的反射部位，從左肩向下反射心區(qū)直至到肝區(qū)是違背規(guī)律的。從后背分布的組織上看，背部中間有脊椎通過(guò)，脊椎外側(cè)有豎脊肌和斜方肌，肌肉下面是胸肋骨，除此以外沒(méi)有其它組織，后背刺痛只能發(fā)生在這些組織上，而斜方肌是一大塊肌肉，從左肩向下分布到心區(qū)，肝區(qū)，斜方肌有可能是刺痛的原發(fā)點(diǎn)。這種思路確定后，通過(guò)觸診檢查發(fā)現(xiàn)，左斜方肌與右側(cè)斜方肌相比，無(wú)論是厚度，還是軟硬度大不相同，斜方肌出現(xiàn)這種形態(tài)，是與斜方肌肌纖維氣血循環(huán)受阻，氣血不周有關(guān)，左側(cè)斜方肌是引起后背刺痛的直接原因？
   　通過(guò)分析我認(rèn)為，如果刺痛是心臟引起的，經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、氣短，而且后背持續(xù)刺痛早就出現(xiàn)意外了。這位女士后背這么長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)刺痛，沒(méi)有出現(xiàn)心臟意外，刺痛絕不是心臟病引起的，斜方肌的經(jīng)絡(luò)受阻，氣血不周，應(yīng)該是刺痛的主要原因，病因搞清楚了，對(duì)錯(cuò)與否還要通過(guò)治療才能做出最后的結(jié)論。
   　病因確定后，按照揉肌法治則，我用手在左側(cè)斜方肌上反復(fù)揉按，逐漸促使兩側(cè)斜方肌組織趨于平衡。在斜方肌上經(jīng)過(guò)反復(fù)的揉按，刺痛點(diǎn)減輕了許多，治療當(dāng)晚后背就沒(méi)有發(fā)生刺痛，美美的睡了一個(gè)好覺(jué)，病癥好轉(zhuǎn)說(shuō)明病因判斷和治療方法是正確的。于是，我每天按照這種方法后背斜方肌上揉按，病情一天好似一天，從第一天治療開始，每天晚間睡覺(jué)時(shí)再?zèng)]有痛醒過(guò)，說(shuō)明了揉按斜方肌的方法，病癥幾天就痊愈了。
  　 通過(guò)治療得知，斜方肌是后背刺痛的主要原因，揉肌法是治療后背刺痛的有效方法，這真是踏破鐵鞋無(wú)覓處，得來(lái)全不費(fèi)工夫。
   　前胸后背是臟腑患病反射區(qū)，或者稱之為臟腑牽涉痛。人體是一部極其特殊的“機(jī)器”，有時(shí)多鐘疾病交織在一起，往往采用一種方法診斷，很難分辨出發(fā)病的真實(shí)病因，這位女士的病癥就是其中一個(gè)典型病例。她的病癥均反射在后背心區(qū)的心腧、膈陰腧，因心血不足、氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻，才出現(xiàn)胸悶、氣短等病癥，經(jīng)過(guò)中醫(yī)的以外治內(nèi)的方法------經(jīng)絡(luò)調(diào)整法治療，心臟功能提高后，胸悶、氣短等病癥得到好轉(zhuǎn)，但后背刺痛確沒(méi)有絲毫變化，這就說(shuō)明后背刺痛不是單一的一種疾病，需要改變?cè)兴悸?，探討新的病因。接著又運(yùn)用中醫(yī)的外治法------揉肌法，根據(jù)觸診的治則，檢查后背的各個(gè)組織。從后背分布的組織上看，有肋骨、椎骨、豎脊肌、斜方肌。后背的組織除肋骨等組織外，只有分布在肋骨上面的斜方肌，才有導(dǎo)致背部刺痛的可能性。斜方肌是分布在肋骨的外側(cè)的一大塊肌肉，對(duì)肋骨起到牽拉賦予穩(wěn)定性的同時(shí)，又為椎體提供氣血物質(zhì)，當(dāng)運(yùn)用揉肌法揉按斜方肌時(shí)，使受損的斜方肌擴(kuò)充經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，疏肝理筋，使肌纖維逐漸柔軟，恢復(fù)活力，解除背部刺痛。
   　人體是一個(gè)有機(jī)的整體，由于受內(nèi)外等多種因素影響，多病共存，有時(shí)咋看起來(lái)病情是乎很簡(jiǎn)單，但通過(guò)治療起來(lái)才知道并非如此，當(dāng)病癥沒(méi)有好轉(zhuǎn)之時(shí)，絕不能密守成規(guī)繼續(xù)治療，一定要換位思考，從人體的“整體觀”出發(fā)，運(yùn)用多種手段確定發(fā)病的病因，然后，對(duì)患病的病因做出最后決斷，再采用適合病情的方法治療，才能收到好的療效。

能引起胸痛的疾病及鑒別方向

　　在臨床上，我們經(jīng)常見到因胸痛前來(lái)就診的患者，那么有哪些疾病可導(dǎo)致胸痛呢？

1、胸壁疾?。喝缧乇谄つw炎癥、胸肌下膿腫、胸壁結(jié)核、胸壁放線菌病、胸壁血栓靜脈炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、頸椎病、胸壁神經(jīng)纖維瘤、軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤等。

2、心血管系統(tǒng)疾?。杭毙怨诿}綜合征、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂、主動(dòng)脈夾層、肺梗死、肺動(dòng)脈高壓、梗死性肥厚型心肌病和心血管神經(jīng)癥等。

3、呼吸系統(tǒng)疾病：如肺栓塞、胸膜炎、胸膜腫瘤、血胸、氣胸、肺炎、急性氣管-支氣管炎、肺癌、肺結(jié)核、膈疝等。

4、消化系統(tǒng)疾?。菏彻芰芽尊蕖⑹彻馨?、胃食管反流病、賁門失遲緩癥、彌漫性食管痙攣、胡桃夾食管、非特異性食管動(dòng)力障礙、消化性潰瘍、膽石癥等。

5、血液系統(tǒng)疾?。杭毙园籽　⒍喟l(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等。

6、免疫系統(tǒng)疾病：強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。

7、縱膈疾?。嚎v隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等。

8、精神障礙所致胸痛：病人除有胸痛外，同時(shí)有恐慌、焦慮、抑郁等精神障礙。

9、其它：膈下膿腫、脾梗死、胸部筋膜的疾患等。

可引起胸痛的疾病頗多，我們應(yīng)該如何鑒別呢？

1、病史：（重要依據(jù)）引起胸痛的疾病不同，其性質(zhì)也具差異。肋間神經(jīng)痛常呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。肌痛一般為酸痛。骨痛為酸痛或錐痛。食管炎、膈疝為灼痛或灼熱感。心絞痛常為壓榨樣痛，可伴有窒息感。主動(dòng)脈瘤侵蝕胸壁時(shí)為錐痛。原發(fā)性肺癌 、縱隔腫瘤可有胸部的悶痛。

　　胸壁皮膚炎癥在罹患處皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等改變。帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰群，沿神經(jīng)分布，有明顯的痛感。非化膿性肌軟骨炎多侵犯第1、2肋軟骨，患部隆起、疼痛劇烈，但皮膚多無(wú)紅腫。心絞痛與急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)。食管疾患、膈疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。評(píng)價(jià)胸痛的首要任務(wù)是區(qū)別呼吸系統(tǒng)的胸痛還是和其他系統(tǒng)有關(guān)的胸痛，這并非總是很容易。疼痛的性質(zhì)和發(fā)生的環(huán)境?？捎糜趨^(qū)分心絞痛或心肌梗死的疼痛；單純根據(jù)病史可能較難辨別間壁動(dòng)脈瘤所致的疼痛。

2、體格檢查：占有重要地位，比如急性白血病患者就常常有胸骨按壓痛……

3、輔助檢查：是必不可少的，如心電圖檢查、心臟標(biāo)記物檢測(cè)等，應(yīng)結(jié)合病史、體格檢查一起來(lái)判斷是否有急性冠脈綜合征等疾??；行胸部X線、肺動(dòng)脈CT、胸腹主動(dòng)脈CT等檢查以排除氣胸、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等疾??；行血液分析、骨髓穿刺、免疫全套、抗核抗體等排除血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病……

頸椎在響，這是怎么了？

頸椎關(guān)節(jié)響，又稱頸椎“彈響”。頸椎病是因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的，以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。

一般來(lái)說(shuō)，脖子響有兩種情況：
一、頸椎關(guān)節(jié)響：
1、關(guān)節(jié)移位：當(dāng)挪動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，肌腱韌帶移位。當(dāng)肌腱韌帶回復(fù)到原來(lái)的位置時(shí)，就會(huì)聽到咯咯響。這種現(xiàn)象以膝關(guān)節(jié)和足踝為多。
2、氣體逃逸：科學(xué)家們認(rèn)為正在我們?nèi)梭w關(guān)節(jié)間，有一種叫做滑液的液體，是用來(lái)潤(rùn)滑關(guān)節(jié)用的。這種滑液內(nèi)含有一些氣體，譬如氧氣、氮?dú)夂投趸?。這些氣體正在滑液中構(gòu)成氣泡。當(dāng)拉伸關(guān)節(jié)時(shí)，滑液中的氣體急速跑掉，就形成響聲。
3、關(guān)節(jié)炎形成的粗慥關(guān)節(jié)接觸面：關(guān)節(jié)炎會(huì)關(guān)節(jié)間的軟骨組織，形成關(guān)節(jié)接觸面不再滑潤(rùn)。這種情況下，關(guān)節(jié)就會(huì)發(fā)生響聲。一般來(lái)說(shuō)，僅有彈響、外表不紅不腫，也不感到疼痛，不伴活動(dòng)障礙者屬于生理性彈響，不需要特別處理，也不必為此過(guò)于惶恐不安。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)面之間、軟骨墊與關(guān)節(jié)面之間、肌腱和關(guān)節(jié)囊之間等，總會(huì)發(fā)生摩擦而發(fā)出聲音。

二、頸部軟組織或韌帶相互摩擦發(fā)聲
嚴(yán)格來(lái)講，我們頸部的肌肉分好多好多層。我們?cè)诨顒?dòng)的時(shí)候，各層之間是相互滑動(dòng)的，當(dāng)我們有肌肉勞損的時(shí)候，局部就有一些炎癥的反應(yīng)，炎癥反應(yīng)就會(huì)使肌肉之間的滑動(dòng)不是那么光滑，因此在活動(dòng)的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)響聲。響聲發(fā)生以后，會(huì)使原來(lái)出現(xiàn)勞損部位得到放松了，我們有時(shí)候感覺(jué)到響兩聲以后覺(jué)得特舒服，但是好景不長(zhǎng)，舒服一段時(shí)間后，癥狀還是會(huì)出現(xiàn)，主要的原因還是軟組織勞損。
脖子響主要和工作性質(zhì)相關(guān)，久坐，長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)一種錯(cuò)誤的姿態(tài)缺乏必要的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致頸部肌肉勞損或關(guān)節(jié)活動(dòng)性削弱或者炎癥的發(fā)生，其實(shí)，這些都是頸椎病的癥狀。

脖子一轉(zhuǎn)就響代表你的身體正處在不健康當(dāng)中。在此順便提一下落枕，因?yàn)槁湔硪彩墙?jīng)常發(fā)生在我們身上的小毛病。落枕一般與受涼和勞累有關(guān)。不要小看落枕，雖然不用治療落枕也會(huì)自愈，但是經(jīng)常性的落枕代表你的頸椎有問(wèn)題。