 舌診臟腑部位分屬圖 （1）舌色 ①淡舌：舌色較正常淺淡，主虛證、寒證，多見于血虛，為陽氣衰弱、氣血不足象。色淡而胖嫩為虛寒；胖嫩而邊有齒痕為氣虛、陽虛。 ②紅舌：舌色較正常深，呈鮮紅色，主熱證，多為里熱實證。舌尖紅是心火上炎；舌邊紅為肝膽有熱；紅而干為熱傷津液或陰虛火旺。 ③絳舌：舌色深紅，為熱盛，多為邪熱深入營分、血分或陰虛火旺。 紅、絳舌顏色越深，表明熱邪越重。 ④瘀斑舌：舌上有青紫色之瘀點或斑點，多為內(nèi)有瘀血蓄積。 ⑤青紫舌：全舌舌質(zhì)呈現(xiàn)青紫，或為熱極，或為寒證。舌質(zhì)絳紫色深而干燥為熱極，溫熱病者為病邪傳入營分、血分；舌質(zhì)淡黃紫或青紫而滑潤者為陰寒證。 （2）舌形：觀察舌質(zhì)的老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等。 ①老嫩：“老”即指舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅斂，多屬實證、熱證：“嫩”指舌質(zhì)紋理細膩，形色浮嫩，多屬虛證或虛寒證。 ②胖瘦：“胖”指舌體胖大、腫脹，多與水濕停留有關。舌質(zhì)淡而胖，舌邊有齒痕者，多屬脾虛或腎陽虛、水濕停留；舌質(zhì)紅而腫脹，多屬濕熱內(nèi)蘊或熱毒亢盛。“瘦”指舌體瘦小而薄，多屬虛證。舌質(zhì)淡而舌形瘦者，多為氣血不足；舌質(zhì)紅絳而舌形瘦者，多屬陰虛內(nèi)熱。 ③芒刺：舌乳頭增生、肥大，突起如刺，多屬熱邪亢盛。熱邪越重，芒刺越大、越多。臨床上芒刺多見于舌尖與舌邊，舌尖芒刺多屬肝膽熱盛。 ④裂紋：舌體上有多種縱行或橫行的裂溝或皺紋，多由于粘膜萎縮而形成。裂紋舌可見于少數(shù)正常人。舌質(zhì)紅絳而有裂紋者多屬熱盛；舌質(zhì)淡而有裂紋者多屬氣陰不足。 （3）舌態(tài)：觀察舌體有無震顫、歪斜、痿軟、強硬等。 ①震顫：舌體不自主地顫抖，多屬氣血兩虛或肝風內(nèi)動。 ②歪斜：舌體偏歪于一側(cè)，多為中風偏癱或中風先兆。 ③痿軟：舌體伸卷無力，多因氣血俱虛筋脈失養(yǎng)所致。 ④強硬：舌體不柔和，屈伸不利，甚或不能轉(zhuǎn)動，多屬高熱傷津，邪熱熾盛，或為中風的征兆。 2.舌苔：舌苔是胃之生氣所現(xiàn)。章虛谷曰：“舌苔由胃中生氣以現(xiàn)，而胃氣由心脾發(fā)生，故無病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無生氣矣”。吳坤安說：“舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔?！爆F(xiàn)代醫(yī)家認為舌苔的形成，主要為絲狀乳頭之分化。絲狀乳頭之末梢分化成角化樹，在角化樹分枝的空隙中，常填有脫落的角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑及滲出的白細胞等，組成正常的舌苔。正常的舌苔為薄白一層，白苔嫩而不厚，干濕適中，不滑不燥。觀察舌苔內(nèi)容為苔的顏色、厚薄及潤燥。 （1）苔色：有白苔、黃苔、灰苔、黑苔等。 ①白苔 白苔是臨床上最常見的，其它顏色的苔可以認為是白苔基礎上轉(zhuǎn)化而形成的。白苔一般屬肺，主表證、寒證，但臨床上也有里證、熱證而見白苔者。如薄白而潤為風寒；薄白而燥為風熱；寒濕之里證可見白而厚膩之苔。 ②黃苔 有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。一般說，黃苔的顏色越深，則熱邪越重。淡黃為微熱；嫩黃熱較重；深黃熱更重；焦黃則為熱結(jié)；黃而干為熱傷津；黃而膩則為濕熱。 ③灰黑苔 多主熱證，亦有寒濕或虛寒證。舌苔灰黑而干，為熱盛傷津；舌苔灰黑而濕潤，多屬陽虛寒盛。灰黑苔多見于疾病比較嚴重的階段。 （2）厚?。河斜√Α⒑裉?、少苔、無苔。 薄苔多為疾病初起，病邪在表，病情較輕；厚苔多示病邪較盛，并已傳里；或有胃腸積滯；或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃氣的有無，舌苔雖厚，說明胃氣尚存的一面，而少苔常表示機體正氣不足，無苔則是胃氣大虛，缺乏生發(fā)之機。舌面上有不規(guī)則的舌苔剝脫，剝脫處光滑無苔，稱為花剝苔，多屬胃的氣陰不足，若兼有膩苔則表示痰濕未化而正氣已傷。 （3）潤燥：反映體內(nèi)津液的情況。正常舌苔不干不濕，無苔干燥為體內(nèi)津液已耗，外感病多為燥熱傷津，內(nèi)傷病多為陰虛津液不足；舌苔濕潤表明津液未傷，而苔面水份過多伸舌欲下滴，稱為滑苔，則示體內(nèi)有濕停留。 膩苔：苔質(zhì)致密、細膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋于舌面，不易擦去，多屬痰濕內(nèi)盛。 腐苔：苔質(zhì)疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，多為實熱蒸化胃中食濁，為胃中宿食化腐的表現(xiàn)。 （常見舌象見附圖） 舌象圖譜說明 1.正常舌 舌象：舌質(zhì)淡紅，胖瘦適中，舌苔薄白而干潤適度。 2.淡白舌 舌象：舌質(zhì)淡白，舌體胖嫩，舌苔白色稀薄。 意義：多為胃氣虛弱或氣血不足。 3.蒼老舌糙苔 舌象：舌質(zhì)淡紅、蒼老、白苔滿布、微黃、粗糙如砂石。 意義：濕阻脈絡、津不上承、或暴熱傷津。 4.淡白舌白苔 舌象：舌質(zhì)淡白、白苔滿布，中部厚如積粉。 意義：陽虛熱浮，可見于陽虛而外感濕熱。 5.淡白舌黑燥苔 舌象：舌質(zhì)淡白，舌體胖，舌苔灰黑燥裂。 意義：脾失健運、濕濁不化、痰濕上蒙清竅。 6.淡紅鏡面舌 舌象：舌質(zhì)淡紅而嫩，邊有裂紋，舌面光瑩無苔、平滑如鏡。 意義：胃陰不足或氣陰兩虛。 7.瘀斑舌 舌象：舌質(zhì)淡紅偏暗，邊有瘀點、瘀斑，舌苔薄白。 意義：瘀血阻絡，氣血壅滯。 8.淡紅花剝舌（地圖舌） 舌象：舌質(zhì)淡紅，舌體歪，舌苔白膩有剝脫，呈地圖狀。 意義：胃之氣陰兩虛，痰濕阻絡。 9.紅舌花剝苔 舌象：舌質(zhì)紅而嫩，舌苔白膩花剝，剝脫處光瑩無苔，或罩白色透明苔。 意義：濕熱傷陰，濕濁未化，已傷陰液。 10.紅腫脹舌 舌象：舌質(zhì)紅，舌體腫脹、胖大、不能縮入口內(nèi)，舌尖與中部黃苔，舌邊與根部白苔。 意義：濕熱熏蒸，血熱上壅。 11.淡紅紫斑舌 舌象：舌質(zhì)淡紅，舌尖舌邊多處青紫成片，舌苔白膩不均勻，中間苔少。 意義：氣滯血瘀或久病氣血不續(xù)。 12.淡紅舌白厚膩苔 舌象：舌質(zhì)淡紅，舌苔白厚膩。 13.淡紅舌厚腐膩苔 舌象：舌質(zhì)淡紅，舌體略胖，白厚腐膩苔滿布舌面如積粉，表面微有淡黃色。 意義：濕熱阻滯三焦 14.淡紅舌黃糙苔 舌象：舌質(zhì)淡紅，舌苔黃燥，粗糙如砂石。 意義：胃腸熱結(jié)夾濕，濕熱化燥。 15.紅舌黑膩苔 舌象：舌質(zhì)紅，苔厚膩，邊白黃中間黑色。 意義：虛陽上浮，濕熱內(nèi)蘊。 16.紅舌無苔 舌象：舌質(zhì)紅而嫩、中有裂紋，除舌邊有少許殘存之苔外，余光瑩無苔。 意義：胃腎氣陰兩傷。 17.齒痕舌 舌象：舌質(zhì)略紅，舌體胖大而齒痕，舌中間有縱裂，苔薄白而顆粒粗松。 意義：脾虛濕滯，兼有內(nèi)熱。 18.裂紋舌 舌象：舌質(zhì)略細，多數(shù)縱裂如刀割，舌苔薄白。 意義：素有陰虛，真陰不足，虛火上炎。 19.裂紋舌 舌象：舌質(zhì)淡白透青紫，舌體胖大，中有深裂紋，舌邊裂紋如刀割，舌苔白膩而不勻。 意義：氣血俱衰，腎陰不足。 20.紅舌白腐苔 舌象：舌質(zhì)紅，舌苔白厚，顆粒粗松，如豆腐渣堆于舌面。 意義：痰食內(nèi)聚，濕熱蒸騰。 21.紅舌黃腐苔 舌象：舌質(zhì)紅，有紅點，舌體蒼老，舌苔由白轉(zhuǎn)灰黃，厚腐堆起，上有橫直裂紋。 意義：濕熱穢濁蘊結(jié)于里。 22.暗紅舌焦黃苔 舌象：舌質(zhì)紅而偏暗，苔焦黃如鍋粑，厚而有裂。 意義：胃腸熱結(jié)，腑氣不通。 23.紅舌黃白苔 舌象：舌質(zhì)紅，有紅點，苔黃白色，厚積滿布，如米粉狀。 意義：邪熱濕毒蘊結(jié)于里。 24.暗紅舌黃燥苔 舌象：舌質(zhì)絳紅晦暗，舌體薄瘦，舌苔厚而焦黃燥裂。 意義：實熱燥結(jié)于胃腸。 25.紅絳舌黃黑苔 舌象：舌質(zhì)絳紅、蒼老、尖有紅點，苔薄白轉(zhuǎn)灰黃，根部灰黑垢膩。 意義：風痰上擾，痰熱腑實。 26.紅絳舌黑糙苔 舌象：舌質(zhì)紅絳，有紅點，黑色糙裂苔滿布，厚積成塊。 意義：熱毒內(nèi)實，痰熱腑實。 27.紅色點刺舌 舌象：舌質(zhì)紅，有紅色點刺狀突起，舌苔白膩，表面微黃。 意義：營分郁熱。 28.青紫瘦小舌 舌象：舌瘦小面青紫晦暗，舌苔白厚腐。 意義：寒濕凝滯，氣血壅滯。 29.絳紫舌光剝苔 舌象：舌質(zhì)絳紫而暗，舌面光剝無苔。 意義：熱及營血，傷陰阻絡。 30.淡白舌水滑苔 舌象：舌淡而胖，邊尖滿布白滑苔，中根部黃苔，厚膩粘滑。 意義：腎陽不足；濕濁化熱。 31.紅絳瘦舌 舌象：舌質(zhì)紅絳，舌體瘦長，兩條黃色垢苔厚積，燥裂成塊，余處光剝無苔。 意義：胃腸熱結(jié)傷陰而兼陰虛火旺。 32.紅胖瘀斑舌 舌象；舌質(zhì)紅絳有瘀斑，舌體腫脹，舌面有破損，苔白滑兼有醬色。 意義：濕毒內(nèi)盛。 3.舌診的注意事項 （1）病人將舌自然伸出口外，充分暴露，要呈扁平形，使舌體放松，不要卷縮，也不要過分用力，以免引起顏色的改變。 望舌時盡量迅速敏捷地看清舌質(zhì)、舌體、舌苔、避免病人伸舌過久，必要時可稍休息后再重復觀察。 （2）病人面對光線，使光線直射入口，光線要充足，否則舌質(zhì)及舌苔的顏色不易分辨。 （3）注意飲食對舌診的影響：如食后因食物的摩擦使舌苔變??；飲后使舌苔變潤；食溫熱或刺激性食物后，舌質(zhì)變紅或絳。所以一般不宜在病人進飲食或漱口后立即進行舌診。 （4）注意染苔：如飲用牛奶后苔呈白色；吃烏梅、楊梅、咖啡、陳皮梅、橄欖等可將舌苔染為黑色或褐色；吃蠶豆、橘子、柿子及黃連、核黃素等，使舌苔染成黃色。這些暫時的外物沾染，不可誤認為病理的舌苔。 附：舌診現(xiàn)代研究簡介 舌為口腔中主要器官之一，是由很多橫紋肌組成的肌性器官，外表被有特殊的粘膜，尤其舌背粘膜是組成舌苔的主要部分。舌的血管和神經(jīng)分布極其豐富，其粘膜上皮薄而透明，故能十分靈敏地反映機體的變化、消化系統(tǒng)和體液的變化。近年來運用現(xiàn)代知識和方法研究中醫(yī)舌診的日益增多，簡介如下： （1）正常舌象： 淡紅色舌質(zhì)：由于粘膜下層及肌層中血管及血運十分豐富，使舌肌呈紅色，透過一層白色明帶有角化的粘膜面，而形成正常的淡紅色舌質(zhì)。 薄白苔：由舌的絲狀乳頭末端角化樹及其空隙中的脫落角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑、滲出細胞等形成。 （2）舌象的變化： ①舌質(zhì)的變化與血液循環(huán)、體液狀況、及機體生理失調(diào)、 淡白舌多與組織水腫、毛細血管收縮、血液減少，血流緩慢等因素有關，常見于貧血，或蛋白質(zhì)缺乏，尤其是白蛋白缺乏者，亦可見于消化系統(tǒng)功能紊亂，或內(nèi)分泌機能不全，如腎上腺皮質(zhì)機能不全等；紅絳舌與毛細管擴張，血液量增加，血液濃縮等因素有關，多見于發(fā)熱，尤其是急性感染性疾病，脫水，維生素缺乏，外科手術后，水液平衡失調(diào)及昏迷等病人；青紫舌可能與靜脈瘀血，或缺氧而致還原血紅蛋白增加等因素有密切關系，多見于肝臟病、心臟病及癌腫患者。 舌體胖嫩，主要由于血漿蛋白減少，舌組織水腫，且可因水腫、舌體增大或肌張力降低、松弛而在舌邊出現(xiàn)齒痕；裂紋為舌乳頭融合及分離而造成的裂隙，可能與舌粘膜萎縮有關；芒刺系由絲狀乳頭向蕈狀乳頭轉(zhuǎn)化，同時由于粘膜固有層中血管充血擴張，致蕈狀乳頭腫脹，充血而成。 舌質(zhì)干燥，是由于唾液分泌減少或伴有唾液含水量降低所致。脫水患者，血液粘稠度增高，唾液水樣分泌減少，故舌面干燥，所以舌面干燥是臨床失水的最好指標，是任何原因引起失水的最早表現(xiàn)。 ②舌苔的變化與絲狀乳頭增生，角化增劇，細菌的作用，口腔中存在水分多少，以及全身營養(yǎng)狀況，臟器疾病等有關：白苔多為氧氣交換減少，或貧血，攜氧降低，導致組織缺氧，引起舌粘膜代謝障礙和代謝產(chǎn)物增多而形成；黃苔是由于感染等致炎因子和代謝產(chǎn)物的刺激，使絲狀乳頭增生，粘膜表層彌漫的角化不全和角化過度，加上角質(zhì)碎片和產(chǎn)黃色微生物的作用，以及舌的局部炎性滲出物等而形成，故多見于感染性疾病，傳染病，發(fā)熱及一些惡性腫瘤；黑苔的形成是因絲狀乳頭增生更劇，出現(xiàn)棕色角化細胞及黑色霉菌滋生，或腐敗細菌作用于舌粘膜上之壞死物質(zhì)，或與含鐵微生物結(jié)合形成硫化鐵而致黑色，故認為慢性感染，毒素刺激，胃腸功能紊亂，霉菌感染，長期應用抗生素和由于惡性疾病引起口腔健康情況惡化，是造成黑苔的原因，也可見于吸煙過量，口腔衛(wèi)生差者。 舌苔變厚，變膩，多由于病后食欲減退或進軟食、流質(zhì)、舌的機械摩擦作用減少，或因發(fā)熱脫水、唾液分泌減少，清洗作用降低，影響舌的自潔作用降低，使絲狀乳頭延長，加上角質(zhì)碎片、滲出物等堆積所致。 綜合目前有關研究資料，舌象變化與下列幾點有關： ①與營養(yǎng)缺乏有關：慢性胃病或慢性腹瀉的患者，由于消化吸收不良，在臨床上可見到黃色或灰色的舌苔。體內(nèi)消耗過多及代謝紊亂，也可見到舌苔的顯著變化，如各種發(fā)熱病人開始多薄白苔，中期多干黃苔，糖尿病人可見到干紅苔等。 ②與循環(huán)系統(tǒng)及血液的質(zhì)和量有關：高度貧血者，舌質(zhì)淡白，舌乳頭萎縮，失水、酸中毒、血液濃縮、缺氧者，舌質(zhì)均呈鮮紅或紫色；血小板減少，舌上可出現(xiàn)紫斑；惡性貧血出現(xiàn)光滑舌。 ③與細菌病毒感染及機體抵抗力有關：流行病初起多白膩苔，病勢較重或嚴重時出現(xiàn)紅絳舌；綠膿桿菌所致的敗血癥，以光剝舌較多，鏈球菌、葡萄球菌所致的敗血癥，則多見黃苔。說明舌象的變化不僅與細菌種類有關，而且還可能與機體的抵抗力有及反應性有關。一般綠膿桿菌所致的敗血癥，多在人體抵抗力極差的情況下發(fā)生，正氣不足，故舌見光剝，而鏈球菌及葡萄球菌感染的敗血癥，以實熱證居多，故多表現(xiàn)為黃苔。 ④與唾液有關：高熱的病人如中毒性肺炎和急性腸炎失水患者，均有舌面干燥，口腔內(nèi)失潤現(xiàn)象。這是因血液粘稠度增高，唾液水樣分泌物減少所致。又如陰虛患者，常有交感神經(jīng)緊張性增高，副交感神經(jīng)緊張性降低，使唾液漿液性分泌減少，代之以粘液性分泌，唾液的質(zhì)量發(fā)生改變而見舌面干燥。 ⑤與內(nèi)分泌有關：內(nèi)分泌失調(diào)者，舌象有異常反應，如腎上腺機能不全者，舌面上可能有褐色隆起或陷下的色素斑 （3）舌象變化的臨床意義： ①舌象的變化能夠反映疾病的輕重和進退：如舌質(zhì)淡紅，舌苔白、薄、潤均為病情較輕；舌質(zhì)紅絳、青紫、舌苔黃厚，灰黑，或光滑無苔，均為病情較嚴重；淡白舌多屬于慢性疾病，病情變化慢，病程較長，如貧血，蛋白質(zhì)缺乏或腎上腺皮質(zhì)機能不全等；紅絳舌多見于發(fā)熱，脫水，水液平衡失調(diào)等，如燒傷患者，創(chuàng)面越大，傷熱越重，則舌質(zhì)變紅越快越明顯， 如并發(fā)敗血癥則舌質(zhì)多紅絳干枯，肝硬化病人若原為淡紅舌，薄白苔或薄黃苔，一旦轉(zhuǎn)為紅絳光剝，常表示肝功能惡化；急性闌尾炎多見膩苔，在治療過程中厚膩苔轉(zhuǎn)為薄白苔，多是病情好轉(zhuǎn)，但如疼痛減輕而膩苔不退，則表示病情未減，甚至可能增劇。 ②舌象的變化對某些疾病的診斷有一定的意義：綠膿桿菌性敗血癥，多見舌光剝無苔，而鏈球菌、葡萄球菌性敗血癥，則多黃苔；重癥感染性疾病，惡性腫瘤，甲狀腺機能亢進，嚴重的肺、肝、腎等實質(zhì)臟器疾病，常見舌質(zhì)紅絳，舌體瘦小，舌干而有裂紋等陰虛舌象，有的舌苔光剝舌邊尖有紅刺，后期則舌面光滑如鏡、重癥肝炎患者，舌質(zhì)多紅絳，干枯少津，病情惡化時更明顯，舌苔多厚膩或燥，色黃或黑，有時也可見光剝無苔；腫瘤患者晚期出現(xiàn)紅而光亮的舌象。
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