中醫(yī)書友會第1018期

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I導(dǎo)讀：岳老治療腎炎的大法為發(fā)汗法、峻下法、健脾法、溫腎法、補(bǔ)氣法，與之對應(yīng)的方劑分別是越婢加術(shù)湯、浚川散、六君子湯、濟(jì)生腎氣丸、保元湯。（編輯/張亞娟）

治療腎炎方劑的選擇

作者/岳美中

急性腎炎時(shí)，多取發(fā)汗或峻下的方法。

• 發(fā)汗

如：越婢加術(shù)湯（張仲景方）治風(fēng)水惡風(fēng)，一身盡腫者。麻黃12克，生石膏18克，生姜9克，甘草6克，大棗4枚（擘），廣蒼術(shù)12克，用清水三盅，煎至一盅，溫服，覆被取汗。

【方解】本方以散邪清熱、補(bǔ)中益胃的方法治水。用麻黃通陽而發(fā)表，石膏治水濕中所挾之熱，而麻黃得石膏，逐表里之水的力量更大，甘草、姜、棗以和中調(diào)表里，蒼術(shù)以助麻黃發(fā)汗，祛逐表濕。

• 峻下

如：浚川散（《張氏醫(yī)通》方）治水腫脹急，大便不通，大實(shí)大滿者。大黃、牽牛（取頭末）、郁李仁各30克，芒硝、甘遂各15克，木香9克。共為細(xì)末，每服6克，入生姜自然汁，和如稀糊，服之。

【方解】此方是下水積的峻藥，大黃、郁李仁、牽牛、甘遂，都是植物性的下劑，而它們的作用卻各有不同?？４ㄉ⒁粤端幗M成，主治大實(shí)大滿水腫兼腹中有積者，所以用大黃、郁李仁佐以下劑之芒硝，以滌蕩腸胃中之積。甘遂為逐周身之水最有力量之藥，佐以利便之牽牛，則能消水腫之脹急。火熱郁結(jié)，水液不能宣通者，服之有捷效。多取健脾溫腎補(bǔ)氣的方法。

• 健脾

如：六君子湯（《太平惠民和劑局方》）治氣虛痰飲，嘔吐痞滿，脾胃不和，變生腫證者。人參3克，白術(shù)、茯苓各6克，甘草（炙）2.4克，陳皮2.4克，半夏3克，生姜3克。清水煎，溫服之。氣滯加木香、砂仁，名香砂六君子湯。

【方解】本方治腸胃虛弱，以致水停經(jīng)絡(luò)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹w浮腫者。以食欲不振，容易疲勞，血虛，腹軟，脈弱，平素手足易冷者為目標(biāo)。方中的人參、白術(shù)、茯苓、甘草名四君子湯，義取性味平和，能使胃腸機(jī)能增強(qiáng)，消化吸收良好，脾力健旺。人參、陳皮，合之能增進(jìn)食欲；半夏、白術(shù)、茯苓等，合之能去腸胃停水。若三焦氣滯，再加木香以行之，脾胃氣阻，更加砂仁以通之。

實(shí)脾飲（《濟(jì)生方》）治身重懶食，肢體浮腫，口中不渴，二便不實(shí)者。白術(shù)（土炒）、大腹皮、草果仁、木香、木瓜、附子、干姜各30克，甘草（炙）15克，厚樸（姜炒）廣茯苓各30克。共為粗末，每服12克，水一盅半，生姜5片，大棗肉1枚，煎至七分，去渣，溫服之。氣虛者加人參。

【方解】本方因脾虛不能制水、水妄行浸漬于肌表，所以身重浮腫。用白術(shù)、甘草、生姜、大寒，以實(shí)脾胃之虛。脾胃虛則中寒不能化水，水潴留于腸胃之中，則懶食而不思飲，大小便均不實(shí)，用干姜、附子、草果仁，以溫脾胃之寒，更佐以大腹皮、茯苓、厚樸、木香、木瓜，以導(dǎo)水利氣。氣行則水行，脾實(shí)則水制，所以名曰“實(shí)脾飲”。

• 溫腎

如：濟(jì)生腎氣丸（《濟(jì)生方》）治腎虛脾弱，腰重腳腫，小便不利，腹脹，喘急痰盛，釀成水腫者。熟地黃120克，茯苓（乳拌）90克，山藥（微炒）、丹皮（酒炒）、山萸肉（酒浸）、澤瀉（酒炒）、川牛膝（酒浸）、車前子（微炒）、肉桂各30克，附子（制熟）9克。共為細(xì)末，煉蜜為丸，如黃豆大，每服80丸，空心服，米飲送下。

【方解】本方應(yīng)用于患者一般情況嚴(yán)重疲勞倦怠，但腸胃功能健全，無下利及嘔吐證。方中地黃、山萸、山藥，有強(qiáng)壯滋潤之效，茯苓除強(qiáng)壯外，又有利尿作用，澤瀉又有利尿止渴作用。更配以消除瘀血及鎮(zhèn)痛之牡丹皮，伍以鼓舞機(jī)能沉衰的肉桂、附子。此方較少用于幼童及青年，較多用于中年人，尤其老年病人。

• 補(bǔ)氣

如：保元湯（李杲方）治元?dú)獠蛔?，引起浮腫者。黃芪（蜜炙）9-18克，人參9-30克，甘草（炙）3克，肉桂春、夏0.6-1克，秋、冬1.5-2克。清水煎，空腹時(shí)溫服。

【方解】本方用黃芪保在外一切之氣，甘草保在內(nèi)一切之氣，人參保內(nèi)外一切之氣，并滋五臟元陰，諸氣治而元?dú)庾宰?。但這三種藥物，補(bǔ)水谷之氣則有余，生命門之氣則不足，所以更加肉桂，以鼓舞腎間動氣。治虛性末期水腫，及在水腫消失后之善后階段，用之恰當(dāng)，常獲顯效。