【考點速遞】擴張型心肌病和肥厚型心肌病的比較

Shannony0ugg4m 2016-06-26

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小編語：

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【考點自測】

男，33歲。活動時氣短、心前區(qū)疼痛1年。查體：BP146/80mmHg，雙肺呼吸音清，心率78次/分，律齊，胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6級收縮期噴射性雜音。超聲心動圖示舒張期室間隔與左室后壁厚度之比＞1.5。該患者最可能的診斷是：
A．高血壓性心臟損害
B．風(fēng)濕性心臟病
C．病毒性心肌炎
D．肥厚型心肌病
E．?dāng)U張型心肌病
☆答案和解析見本文最后

【考點分析】

擴張型心肌病
肥厚型心肌病
特征
左室或雙室擴大，心肌收縮功能減退
伴或不伴充血性心力衰竭
左室或右室肥厚，伴不對稱性室間隔肥厚
左室流出道可有或無梗阻，無心室腔增大
病理特點
心腔擴大，心室擴張、室壁變薄
瓣膜、冠脈多正常，心肌細(xì)胞非特異性肥大變性
非對稱性室間隔肥厚
心肌細(xì)胞肥大，形態(tài)特異，排列紊亂
癥狀
充血性心衰的癥狀和體征
部分患者可發(fā)生栓塞或猝死
心悸、胸痛、勞力性呼吸困難
運動時眩暈，甚至神志喪失
體征
心臟擴大，可聞第三或第四心音，呈奔馬律
心臟輕度增大，可聞第四心音，心尖部收縮期雜音
心電圖
房顫、傳導(dǎo)阻滯，ST-T改變，病理性Q波少見
左室肥大，ST-T改變，病理性Q波為其特征
心動圖
心腔擴大，以左室擴大顯著
室壁運動普遍減弱，房室瓣反流
室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與左心室后壁之比≥1.3，間隔運動低下
造影
心室造影示心腔擴大，室壁運動減弱
冠脈造影多無異常
心室造影示左心室腔變形
冠脈造影多無異常
治療
無特效治療
β受體拮抗劑、洋地黃、利尿劑、ACEI
無效時心臟移植，死因多為心衰和嚴(yán)重心律失常
首選β受體拮抗劑，次選非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，介入治療，手術(shù)治療
為青年猝死的主因，小兒死因多為心衰
注意：
①對擴張型心肌病、肥厚型心肌病最有價值的診斷方法是超聲心動圖。
②心電圖檢查，肥厚型心肌病有病理性Q波為其特征；擴張型心肌病病理性Q波少見。
③肥厚型心肌病的治療首選β受體阻滯劑。
④左室后壁舒張期厚徑正常值為7~11mm。

【答案及解析】

☆【考點自測】真題答案
D
☆相關(guān)解析
解析：肥厚型心肌以左心室或右心室肥厚為主，通常是左室壁非對稱性肥厚，尤以室間隔肥厚最為常見。超聲心動圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為舒張期室間隔厚度≥15mm或室間隔與左心室后壁厚度之比≥1.3。按照此診斷標(biāo)準(zhǔn)，本例應(yīng)確診為肥厚型心肌?。?/span>D）。肥厚型心肌病患者，若有流出道梗阻，則可于胸骨左緣3、4肋間聞及3/6級收縮期噴射性雜音。ABCE項不符合超聲心動圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。