|
近年來(lái)血虛水盛一詞時(shí)常見(jiàn)諸中醫(yī)雜志以及報(bào)刊，部分學(xué)者用之指導(dǎo)中醫(yī)臨床，但文獻(xiàn)對(duì)此卻少有深入探討。筆者有幸跟師國(guó)內(nèi)經(jīng)方大師馮世綸教授，常聽(tīng)老師提及此詞。本文僅以筆者跟師所學(xué)結(jié)合自己臨證體會(huì)對(duì)血虛水盛一詞的由來(lái)、內(nèi)涵、該證候產(chǎn)生的原因、以及治法方藥進(jìn)行探討，以期拋磚引玉。 一、名詞由來(lái) 血虛水盛一詞，由馮世綸教授首先提出，在2001年出版的《中醫(yī)臨床家· 胡希恕》中馮世綸教授總結(jié)胡希恕論治肝炎、肝硬變經(jīng)驗(yàn)時(shí)提到“有關(guān)肝硬化、肝腹水的論治……胡老認(rèn)為，該病主要是氣虛血虛，血虛水盛”，明確提出了“血虛水盛”一詞。之后其在2002年中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)的一篇“如何診治慢性前列腺炎”的文章中，也提出了“津血虛而水濕盛”，2004年的一篇“慢性腎炎如何辨治”中提到“血虛水盛病厥陰，養(yǎng)血利水正能康”。此后一些學(xué)者以及馮世綸教授弟子在報(bào)刊上引用該詞，而使得該名詞出現(xiàn)的頻率逐漸增多。 二、名詞內(nèi)涵 血虛指的是津血不足，水盛指的是痰飲內(nèi)盛，按常法分析，津血與水飲俱屬陰，津血不足與痰飲內(nèi)盛似乎不應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)，可臨床上常常有陰血不足而痰飲內(nèi)盛并見(jiàn)的現(xiàn)象。醫(yī)圣張仲景治療陰虛水飲證有豬苓湯之先例，當(dāng)代有學(xué)者認(rèn)為臨床存在陰虛痰飲證，有學(xué)者在總結(jié)王孟英《回春錄》以及自己臨證經(jīng)驗(yàn)時(shí)也認(rèn)為咳嗽有陰虛與痰飲并見(jiàn)者。因此作為一個(gè)臨床病理現(xiàn)象血虛水盛的確客觀存在，值得我們探討。 三、產(chǎn)生原因 按馮世綸教授觀點(diǎn)，正常生理上血與水成比例，二者是矛盾的雙方，血虛則水盛，筆者認(rèn)為此二者有類李東垣氣虛發(fā)熱之“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”。究其原因，概由于太陰虛寒所致。水谷進(jìn)入人體，本該化為氣血津液，榮養(yǎng)周身。若太陰虛寒，則水谷不歸正化，反聚痰成飲，致水飲內(nèi)生。因此形成一方面氣血生化不足而見(jiàn)陰虧血少，另一方面水濕停聚而痰飲內(nèi)盛。有學(xué)者認(rèn)為陰虛痰飲證，有以下二方面成因：(1) 飲雖為陰邪，始起多由于陽(yáng)虛陰盛，然病久陽(yáng)損及陰，而見(jiàn)陰虛或陰陽(yáng)兩虛與痰飲并存之證。痰飲咳嗽患者通常病勢(shì)綿延，由于長(zhǎng)年大量痰液排出，耗傷陰液；或寒邪久郁化熱，或反復(fù)感受風(fēng)熱燥邪，熱傷肺陰；或化痰過(guò)用溫燥之藥、祛邪過(guò)用辛散之品，日久傷陰。此為金不生水，腎陰亦虧。(2)素體陰虛火旺，上迫于肺，肺氣熱煎熬津液凝結(jié)為痰。盡管醫(yī)家對(duì)此類病理產(chǎn)生原因見(jiàn)仁見(jiàn)智，但共同之處就是均認(rèn)為痰飲水濕與陰血虧虛并不悖逆，可以并見(jiàn)。津血不足，血不養(yǎng)心則臨床可見(jiàn)心慌、失眠，陰津不足則口干、便干，苔剝，脈細(xì)。水飲盛可見(jiàn)咳嗽、白痰、胃脘動(dòng)悸、惡心納差、喉中痰鳴、泛吐清水、頭暈、口干不欲飲、尿少、心下滿、吞酸、水腫等，苔白膩，脈弦或滑?？傮w而言血虛水盛屬里虛寒，六經(jīng)辨證當(dāng)屬太陰病，但由于津血虛而容易出現(xiàn)虛熱，如口干，耳鳴，面赤等，而水飲原乎里虛寒，故臨證表現(xiàn)常寒熱錯(cuò)雜，尤以上熱下寒為多見(jiàn)，故厥陰病臨床亦不鮮見(jiàn)。他如水飲化熱兼有陽(yáng)明者也可見(jiàn)到。 四、治法方藥 血虛水盛既有津血不足，又兼水飲內(nèi)盛，故治療當(dāng)扶正祛邪，養(yǎng)血利水實(shí)為正治之法。當(dāng)然若純系太陰病，又當(dāng)根據(jù)仲景之“當(dāng)溫之，宜服四逆輩”合用溫補(bǔ)之法；若寒熱錯(cuò)雜，病在厥陰者當(dāng)寒熱并調(diào)，具體方藥有： 當(dāng)歸芍藥散：此為治療血虛水盛之代表方藥，出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十篇》“婦人懷妊，腹中痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。方中有三血藥：當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血，有三水藥：茯苓、澤瀉、白術(shù)利水。該方適合的患者形體可胖可瘦，舌苔多膩，舌質(zhì)可暗，舌體多胖大。病兼少陽(yáng)可合用四逆散或小柴胡湯，胃虛飲?？珊嫌密蜍唢?。筆者曾以該方合用四逆散治療經(jīng)期哮喘、合茯苓飲治療水腫皆有效驗(yàn)。 豬苓湯：出自《傷寒論》，“若脈浮，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”，“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”。方中豬苓、茯苓、澤瀉、滑石利水，阿膠養(yǎng)血滋陰。治療陰血不足，水熱互結(jié)之證。與當(dāng)歸芍藥散相比，本方利水有余而養(yǎng)血不足。 金水六君煎：出自《景岳全書》，本方可“治肺腎虛寒，水泛為痰，及年邁陰虛、氣血不足外受風(fēng)寒，咳嗽嘔惡多痰，喘急等證”。“陰氣不足，多痰兼燥而咳者，金水六君煎”，“凡屬陰虛血少，或脾肺虛寒之輩，則最易感邪。但察其脈體稍弱，胸膈無(wú)滯，或腎氣不足，水泛為痰，或心嘈嘔惡，饑不欲食，或年及中衰，血?dú)馓撊醵人圆荒苡撸ひ私鹚寮訙p主之”，“若虛在陰分水泛為痰而嘔吐者，宜金水六君煎”。既往每讀景岳論該方治療之時(shí)常感困惑，按中醫(yī)理論虛寒當(dāng)屬陽(yáng)虛，如何又說(shuō)陰虛血少呢？今以六經(jīng)理論分析，當(dāng)屬于里虛寒而津血不足，痰飲內(nèi)盛，十分清楚。方中以二陳湯（陳皮、半夏、茯苓、生姜、炙甘草）化痰飲，用熟地、當(dāng)歸養(yǎng)陰血，與當(dāng)歸芍藥散何其相類，故筆者認(rèn)為該方亦為治療血虛水盛之方。 五、應(yīng)用舉例 1．張某，女，31歲。初診：2008年9月3日?？人员餁獍肽?，咳稀白痰，流清涕，噴嚏，鼻癢，惡風(fēng)冷，咽痛，便溏，口干，手足涼，月經(jīng)血塊多，舌淡苔白膩，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：咳嗽變異性哮喘。中醫(yī)辨證：厥陰太陰合病，血虛水盛，為柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證 處方：柴胡 12g 黃芩 10g 天花粉 12g 桂枝 10g 干姜 10g 生龍牡各 15g 炙甘草 6g 當(dāng)歸 10g 白芍 10g 川芎6g 澤瀉10g 蒼術(shù) 12g 茯苓 12g 七劑水煎服，日一劑，早晚分服。 一周后復(fù)診見(jiàn)咽痛已，噴嚏流涕減少 1/3，氣短好轉(zhuǎn)，稀白痰，鼻癢明顯減輕，大便如常，手足涼，尿頻，舌淡紅苔薄膩，脈細(xì)弦。前方再服7劑后，咳嗽氣短緩解，噴嚏流涕 2~3 日發(fā)作一次，程度較前減輕。原方 7 劑善后。 按：首診患者咽痛，口干，上有熱；惡風(fēng)冷，手足涼，便溏，下有寒；苔膩，咳白痰，水盛；口干，脈細(xì)，津血不足。寒熱錯(cuò)雜，血虛水盛，屬于厥陰太陰合病，投以柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散，藥證合拍，故取佳效。 2．張某，女，84歲，初診：2008年9月14日。慢性支氣管炎多年，平素吸煙，有股骨頸骨折史。半月前咳嗽加重于積水潭醫(yī)院靜點(diǎn)抗菌素之后納差，體弱乏力，中醫(yī)科會(huì)診吃湯藥 6 劑后腹瀉。就診時(shí)見(jiàn)形體瘦弱，面色萎黃，咳嗽，痰白粘難咯出，口干，胃脘脹滿，便溏，舌淡紅苔白膩，脈細(xì)滑尺弱。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病。中醫(yī)辨證：太陽(yáng)太 陰陽(yáng)明合病，血虛水盛，為金水六君煎合苓桂術(shù)甘湯加生石膏方證。 處方：熟地 15g 當(dāng)歸 10g 陳皮 10g 清半夏 10g 茯苓 30g 桂枝 10g 白術(shù) 10g 炙甘草 6g 生石膏 30g 七劑水煎服，日一劑，早晚分服。 服藥一周后咳嗽明顯減輕，痰易咯出，家屬再照原方抓藥，連服半月，咳止，痰近乎無(wú)，胃脘無(wú)不適。 按：乏力，年高形瘦，面色萎黃，脈細(xì)，陰血不足；胃脘脹滿，便溏，咳嗽白痰，苔白而膩，外邪里飲；口干，飲郁化熱。病在太陽(yáng)太陰陽(yáng)明，故以金水六君煎養(yǎng)陰血化痰飲，合苓桂術(shù)甘湯解外化飲，加生石膏清陽(yáng)明上熱解凝。投藥中鵠，因之取效甚捷。 參考文獻(xiàn) 1馮世綸．中醫(yī)臨床家 胡希?。本褐袊?guó)中醫(yī)藥出版社，2001：41 2馮世綸．如何診治慢性前列腺炎．中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002，17（1）：48 3馮世綸．慢性腎炎如何辨治．中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19（6）：357-358 4朱硯萍．黃吉賡診治痰飲咳嗽經(jīng)驗(yàn)．中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2003，（3）：43~44 5魯兆麟．咳嗽有陰虛與痰飲并見(jiàn)者．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（4）：68 |
|
|
