一項觀察中風負擔（歸因于中風的健康壽命損失數(shù)目）危險因素的新研究顯示，行為因素比代謝因素發(fā)揮了更大的作用。

“行為危險因素對中風的“貢獻”非常大，我們的研究為此提供了堅實的證據(jù) 。這些因素都是可以避免的，”新西蘭，奧克蘭理工大學的醫(yī)學博士，本研究的主要作者，瓦萊里·l·費金對Medscape醫(yī)學新聞說。

“與高血壓、高血糖、高膽固醇等因素相比，不良飲食習慣、吸煙、飲酒、缺乏鍛煉等等因素導致的中風后殘疾的持續(xù)時間更久。我們的數(shù)據(jù)表明，中風絕對是一種生活方式導致的疾病，就這一點而言，很大一部分中風后殘疾都是可以避免的。這是一個新范例，并且具有明確的實際意義?！?/p>

該研究其他主要的意外發(fā)現(xiàn)是，空氣污染對中風有很大影響，費金教授表示。

“我們的數(shù)據(jù)顯示，有三分之一的中風因空氣污染引起。我們知道空氣污染和中風之間有關聯(lián)，但是我們沒有想到會有這么大的影響?！彼f?！斑@在以前沒有研究過。一些研究曾關注空氣污染與心血管疾病的風險，并且觀察到了強有力的證據(jù)證實兩者間存在因果關系，但是，就其對中風負擔的貢獻量級方面，這是首份報告。”

6月9日，他們的結果在線發(fā)表在《柳葉刀神經病學》雜志上。

這些新數(shù)據(jù)來自全球疾病負擔(GBD)研究中，費金教授解釋說這是最大的流行病學數(shù)據(jù)庫和醫(yī)療狀況的官方統(tǒng)計庫?！八ㄆ诟?，用復雜的方法統(tǒng)計，因此它允許每個國家不同疾病負擔的模型使用所有可用的信息。

”

鑒于當前的分析，研究人員估計，在188個國家中，中風這一疾病負擔與17個風險因素有關。他們計算了每種風險因素的中風相關殘疾調整生命年（DALY）的人口歸因分數(shù)：也就是說，如果消除對一種風險因素的暴露，人群中可能避免的疾病負擔的預計比例。該研究是首個如此詳細地分析中風全球風險因素的研究，尤其是它涉及了全球、區(qū)域和國家水平上的中風負擔。

“我們的主要結果顯示，理論上講，通過控制危險因素，超過90%的中風可以避免，”他說?！斑@是一種高度可預防的疾病。”

GBD研究：一項“不朽的任務”

加拿大，倫敦，西安大略大學的弗拉基米爾·哈金斯基博士和伊朗馬什哈德大學醫(yī)學科學院的艾哈邁迪·雷扎 ·Azarpazhooh博士在雜志的一篇評論中指出，在所有神經系統(tǒng)疾病中，中風導致的DALY負擔可能是最大的。

他們指出，一項對119項研究的系統(tǒng)性分析顯示，在2010年，中風相關DALY減少超過一億，自1990年來顯著增加，尤其是在低、中收入國家。

他們稱GBD研究是一項“巨大的任務”，雖然考慮到它龐大的范圍，不可避免地會存在一些問題，他們說，這項系統(tǒng)性分析是“及時、權威的，是指導中風預防和降低疾病負擔的數(shù)據(jù)基礎，”這為決策者實施預防措施提供了“堅實的基礎”。

“我們的結果表明，74%的中風是由行為危險因素所致，相比之下代謝風險因素占72%，”費金教授表示?！斑@是我們研究中一個重要而新奇的發(fā)現(xiàn)?！?/p>

他解釋說，由于個人風險因素會相互影響，因此不同風險因素“貢獻”的百分比加起來會超過100%:一個風險因素往往是通過其他風險因素介導的。

行為危險因素扮演了如此重要的角色，這一發(fā)現(xiàn)可能會改變以往將重點放在中風治療上的做法，費金教授說?！耙郧拔覀円恢敝饕性诖x/醫(yī)療風險因素，但我們需要模式轉變，應該更加注重飲食、運動、吸煙等等?！?/p>

“沒有人否認預防的重要性，但它從來都不是第一要務。急癥護理總是放在首位，然后針對高危個體進行預防性治療。中風的初級預防并沒有得到真正重視，但我們的數(shù)據(jù)表明初級預防具有最大效應”。

盡管這可以通過在個人層面提供更多教育和咨詢以激勵人們改變他們的生活方式，但是他強調，在全民水平的干預更重要。

“政府需要做出更多改變，減少食物中鹽含量，說服人們減少飲酒，戒煙。全民干預措施比相似的通常只針對高危人群的個人建議，能使中風負擔有更大程度的降低?！?/p>

他舉了個例子，每天減少5g鹽攝入，很容易做到，并且人們覺察不到任何口味的改變。這將使收縮壓降低5mmHg，這會使全民中風發(fā)病率降低25%。

費金教授認為促使它發(fā)生的最有效的方法是通過稅收?！安唤】凳称返氖斩愃綉摳??？梢詫μ?、酒、煙采取相似的措施，而這種收入可以用來進一步改善健康。”

空氣污染的危險

這項研究最驚人的發(fā)現(xiàn)之一是，全球有29.2%的中風相關殘疾與空氣污染有關（包括環(huán)境空氣污染和家庭空氣污染）。這在發(fā)展中國家尤其高（發(fā)展中國家33.7% vs發(fā)達國家10.2%）。

費金教授說，有一些個人可以采取的措施以減少空氣污染的影響，比如減少在交通擁堵的街道上的暴露時間?！霸诔鞘兄?，不要在高峰期慢跑——去公園里或者在車流量比較少的時候，”他建議。但是他強調，空氣污染確實需要在全民水平進行解決?！拔覀冃枰獙φ┘痈髩毫Γ愃七@項研究的研究證據(jù)將有助于做到這一點?！?/p>

哈金斯基博士和Azarpazhooh博士在他們的評論中稱，空氣污染的結果是“令人擔憂的”。

“雖然大家知道空氣污染對肺、心臟和大腦有損害，但是這種威脅的程度似乎被低估了，”他們寫道?！翱諝馕廴静粌H僅是大城市存在的問題，而是一個全球性問題。伴隨著跨越大洋和陸地的不停息的空氣流，北京發(fā)生的污染可能會影響到柏林?！?/p>

中風的最大風險因素——高血壓（定義為收縮壓＞120 mmHg）的結果沒有令人驚喜的發(fā)現(xiàn)。64%的中風負擔由高血壓而引起。“如果全球每個人都將血壓降低在120 mmHg以下，那么64%的中風負擔將會避免，”費金教授表示。

繼高血壓之后，其他中風的主要危險因素是飲食中水果、蔬菜和全麥食物的攝入量少，身體質量指數(shù)高，高鹽飲食，吸煙，環(huán)境空氣污染，家庭固體燃料污染和高血糖。

作者說，由于缺乏數(shù)據(jù)，他們無法納入一些重要的中風危險因素，比如房顫、藥物濫用、或其他健康問題。

公眾號：醫(yī)學翻譯Jasmine