來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指的是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起的血管腔狹窄或阻塞，可造成心肌缺血、缺氧或壞死，通常被統(tǒng)稱(chēng)為“冠心病”。但事實(shí)上，“冠心病”也可被認(rèn)為是廣義上的概念，它還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致的管腔狹窄或閉塞。今天小編就與各位界友分享，冠心病與如下常見(jiàn)疾病的鑒別診斷——

1、隱匿型冠心病的鑒別：

（1）植物神經(jīng)功能失調(diào)：患者多表現(xiàn)為精神緊張、心率增快。腎上腺素增加的患者由于心肌耗氧量增加，心電圖可表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置，服普萘洛爾2小時(shí)后心電圖多恢復(fù)正常；

（2）心肌炎、心肌病、心包疾病及電解質(zhì)失調(diào)、內(nèi)分泌疾病，藥物作用等均可使ST段及T波發(fā)生改變，但據(jù)其它臨床表現(xiàn)不難排除。

2、心絞痛的鑒別：

（1）心臟神經(jīng)官能癥

本病患者常訴短暫性胸痛，喜嘆息，胸痛部位多處于左胸乳房下，癥狀多在疲勞后出現(xiàn)，但輕度活動(dòng)反覺(jué)舒適，有時(shí)可耐受較重的體力活動(dòng)而不發(fā)生胸痛或胸悶。含用硝酸甘油無(wú)效或在10分鐘后見(jiàn)效。常伴有心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰弱癥狀；

（2）肌肉、骨、關(guān)節(jié)疾病

如胸肌勞損、頸椎病、胸椎病、肩關(guān)節(jié)及周?chē)g帶病變、肋軟骨炎等，可表現(xiàn)為類(lèi)似心絞痛癥狀，但這些病變都存在局部壓痛，疼痛常與某些姿勢(shì)及動(dòng)作有關(guān)，局部體檢可明確診斷；

（3）膽管和上消化道病變

如食管裂孔疝、賁門(mén)痙攣、胃炎、消化性潰瘍、膽石癥、膽囊炎等。食管裂孔疝常發(fā)生于飽餐后、平臥位，坐起或行走疼痛可緩解；消化性潰瘍與進(jìn)餐時(shí)間相關(guān)，且疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，堿性藥物可以緩解；膽石癥及膽囊炎疼痛亦為發(fā)作性，疼痛時(shí)常輾轉(zhuǎn)不安，有局部壓痛及黃疽等表現(xiàn)，一般不易誤診，但應(yīng)注意部分患者同時(shí)存在膽管疾病和心絞痛，膽絞痛發(fā)作時(shí)可引起心絞痛，必須仔細(xì)診斷。

3、急性心肌梗死的鑒別：

（1）心絞痛

疼痛性質(zhì)與心梗相似，但發(fā)作較頻繁，每次發(fā)作歷時(shí)短，一般不超過(guò)15分鐘，發(fā)作前常存在誘發(fā)因素；不伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增加、紅細(xì)胞沉降率增快或血清心肌酶的增高，心電圖無(wú)變化或存在ST段壓低或抬高；

（2）急性心包炎

有胸悶胸痛、咳嗽、發(fā)熱和呼吸困難病史，深吸氣時(shí)胸痛加重，不伴休克。心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)外，多數(shù)導(dǎo)聯(lián)有ST段呈弓背向下抬高，無(wú)異常Q波，心肌壞死標(biāo)志物無(wú)明顯升高；

（3）急性肺動(dòng)脈栓塞

肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，常引起胸痛、呼吸困難、休克，右心負(fù)荷急劇增高，右心室增大，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，發(fā)熱、白細(xì)胞增高。心電圖示電軸右偏I(xiàn)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波或原有S波加深，III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波和T波倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波，胸導(dǎo)聯(lián)過(guò)渡區(qū)向左移，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置，與心肌梗死的心電圖表現(xiàn)不同；

（4）動(dòng)脈夾層

出現(xiàn)劇烈胸痛，疼痛開(kāi)始即達(dá)高峰，常放射到背、肋、腹、腰及下肢。大部分患者伴明顯撕裂樣劇痛，雙上肢血壓及脈搏可有明顯差別，少數(shù)患者有主動(dòng)脈關(guān)閉不全，可有下肢暫時(shí)性癱瘓或偏癱，CT、超聲等可鑒別；

（5）急腹癥

急性胰腺炎、消化潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等患者可出現(xiàn)上腹部疼痛及休克，或與本病疼痛波及上腹部者相混，但急腹癥多伴消化系統(tǒng)癥狀，心電圖及血清酶測(cè)定有助于明確診斷。