糖尿病治療只需降糖？絕對沒那么簡單。他汀治療對于糖尿病患者一樣非常重要！

作者：郭藝芳

來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

糖尿病的治療，不只是降糖那么簡單。積極有效的防控糖尿病并發(fā)癥，是改善糖尿病患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量的主要目標(biāo)。為什么這么說？讓我們首先看看糖尿病有哪些危害：

糖尿病的主要危害：

1，急性高血糖事件，例如糖尿病高滲昏迷、糖尿病酮癥等。在目前醫(yī)療條件下，這些并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，已經(jīng)不構(gòu)成糖尿病患者致死致殘的主要原因；

2，糖尿病微血管并發(fā)癥，例如視網(wǎng)膜病變、腎臟病變。這些并發(fā)癥通過嚴(yán)格控制血糖能夠在很大程度上得到控制；

3，糖尿病大血管并發(fā)癥，主要指冠心病、心肌梗死、腦梗死以及下肢動脈病變（嚴(yán)重者需要截肢），糖尿病的大血管并發(fā)癥是致死致殘的主要原因，70%以上的糖尿病患者死于大血管病變。

（點(diǎn)擊看大圖）

大血管并發(fā)癥的元兇——膽固醇

糖尿病大血管并發(fā)癥（無論心肌梗死還是腦梗死）的共同病理基礎(chǔ)是動脈粥樣斑塊形成，最終導(dǎo)致動脈閉塞，引起心肌組織或腦組織的缺血壞死。而發(fā)生動脈粥樣斑塊根本機(jī)制是膽固醇進(jìn)入血管內(nèi)膜下，因此膽固醇是形成斑塊的主要原料。沒有膽固醇就不會有動脈粥樣斑塊，也就很少發(fā)生心肌梗死和腦梗死。要想降低動脈粥樣斑塊的發(fā)生，一個有效的措施就是“釜底抽薪”，通過降低膽固醇水平減少形成斑塊的原料。

他汀是非常有效的降膽固醇藥，這類藥物通過抑制肝臟合成膽固醇，降低血液中膽固醇水平，從而降低形成動脈粥樣斑塊的風(fēng)險，達(dá)到預(yù)防冠心病和腦血管病的目的。大量臨床研究證實(shí)，對于具備指征的患者，積極應(yīng)用他汀治療效果非常顯著，可以大幅降低糖尿病患者發(fā)生心肌梗死、腦梗死和心血管死亡的風(fēng)險。正因如此，我們才高度強(qiáng)調(diào)糖尿病患者接受他汀治療的重要性和必要性。

哪些糖尿病患者需要接受他汀治療？

確診動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者

如冠心病、缺血性卒中、外周動脈疾病[如預(yù)動脈或下肢動脈狹窄超過50%]，無論其膽固醇是否增高，均應(yīng)長期應(yīng)用他汀治療，并將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低至＜1.8mmol/L；

未合并心血管病者

首先要根據(jù)其否存在其他心血管危險因素確定LDL-C的目標(biāo)值，若患者LDL-C水平超過此目標(biāo)值則應(yīng)予以他汀治療。不同糖尿病患者的LDL-C目標(biāo)值如下：

1，合并至少一項(xiàng)其他危險因素：①男≥45歲，女≥55，②高血壓③吸煙④HDL-C＜1.04mmo/L⑤體質(zhì)指數(shù)≥28Kg/m2，⑥早發(fā)缺血性心血管病家族史——LDL-C目標(biāo)值＜1.8mmo/L；

2，不伴其他危險因素：LDL-C目標(biāo)值＜2.6mmo/L。

另外需要強(qiáng)調(diào)的是，糖尿病患者最常見的血脂紊亂是甘油三酯增高或高密度脂蛋白膽固醇降低，但這并不意味著應(yīng)該應(yīng)用貝特類或煙酸類藥物對此進(jìn)行干預(yù)——甘油三酯嚴(yán)重增高（≥5.6 mmol/L）可首選貝特類治療，其他患者均應(yīng)將他汀作為首選的降脂藥。

應(yīng)用他汀是否有增高血糖的風(fēng)險？

答案是：有。

現(xiàn)有研究顯示，長期應(yīng)用他汀類藥物治療可能會增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險，較安慰劑治療組患者增高9％；應(yīng)用大劑量他汀治療時對糖代謝的影響進(jìn)一步增加。這種不良反應(yīng)是他汀類藥物的類效應(yīng)，與應(yīng)用何種他汀無直接關(guān)系。

但需要指出的是，對于確診冠心病、腦卒中和外周動脈疾病的患者以及具有多種心血管病危險因素者，應(yīng)用他汀治療的獲益是肯定的，其降低心血管事件發(fā)生率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后的有益作用遠(yuǎn)超過因增加糖代謝異常所致的不利影響，因而不應(yīng)因?yàn)檫^度擔(dān)憂這一不良反應(yīng)而影響他汀類藥物的合理應(yīng)用。

（應(yīng)用他汀治療與新發(fā)糖尿病之間的利與弊）

總結(jié)：

他汀治療是防治糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥最重要的措施之一，既然他汀治療的好處明顯多于壞處，該用的時候就一定要用。不要因小失大、因噎廢食。

在臨床上，無論是糖尿病高危人群還是已經(jīng)確診糖尿病的患者，只要具備他汀治療的適應(yīng)證都可以積極應(yīng)用。同時，要加強(qiáng)生活方式干預(yù)，特別是要囑患者加強(qiáng)飲食控制與合理運(yùn)動并控制體重，以降低新發(fā)糖尿病風(fēng)險。若患者在他汀治療過程中出現(xiàn)血糖增高，可對其進(jìn)行相應(yīng)的非藥物或藥物治療。

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