尊敬的各位讀者朋友，大家好！

我是第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院全軍心血管疾病研究所的黃嵐。2015年1月由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)肺血管病學(xué)組發(fā)起，聯(lián)合中華心血管病雜志編輯部，由我本人執(zhí)筆，組織國(guó)內(nèi)53名專家共同編寫，歷經(jīng)11個(gè)月的努力，經(jīng)過2次會(huì)議討論和2次郵件會(huì)審以后，《急性肺栓塞診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》馬上就要與大家見面了。

大家都知道，急性肺栓塞是常見的三大致死性心血管疾病之一。2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)肺血管病學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)專家組編寫了第一版《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專家共識(shí)》，對(duì)規(guī)范我國(guó)急性肺栓塞的診斷流程和治療策略，提高我國(guó)急性肺栓塞診治水平起到了積極的推動(dòng)作用。急性肺栓塞逐漸得到了臨床醫(yī)師的重視，早期診斷率不斷提高，越來(lái)越多的患者得到了及時(shí)治療，早期病死率也有明顯下降趨勢(shì)。但仍有相當(dāng)多臨床醫(yī)師，尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)師對(duì)急性肺栓塞的診斷意識(shí)還很薄弱，臨床實(shí)踐中仍存在誤診、漏診或診斷不及時(shí)，以及治療不規(guī)范的情況，更缺乏高危急性肺栓塞患者的搶救經(jīng)驗(yàn)。而且，近年來(lái)肺血管疾病領(lǐng)域相關(guān)研究發(fā)展迅速，發(fā)表了大量臨床試驗(yàn)，對(duì)急性肺栓塞患者診斷、評(píng)估和治療等提供了新的研究證據(jù)，對(duì)急性肺栓塞的認(rèn)識(shí)不斷提高。因此，我們?cè)?/span>2010年專家共識(shí)基礎(chǔ)上，對(duì)新近的臨床證據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)研判，參考了國(guó)際最新急性肺栓塞診斷和治療指南，經(jīng)認(rèn)真研究討論，制訂了本共識(shí)。本共識(shí)是在吸收了國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)人群的特點(diǎn)來(lái)制定的，既具有中國(guó)特色，又與國(guó)際接軌，是適合我國(guó)人群和國(guó)情的急性肺栓塞臨床診斷和治療策略。共識(shí)的出臺(tái)，對(duì)規(guī)范急性肺栓塞的診療有重要意義，將為廣大臨床醫(yī)師診療策略的制定提供簡(jiǎn)便易用、切實(shí)可行的指導(dǎo)和參考。

與我國(guó)2010年專家共識(shí)相比，本共識(shí)在易患因素、診斷治療策略、新型口服抗凝劑、慢性血栓栓塞性肺高壓等方面進(jìn)行了更新。

第一，在易患因素方面，本共識(shí)在既往公認(rèn)的易患因素的基礎(chǔ)上，結(jié)合研究進(jìn)展，更新了新近發(fā)現(xiàn)的一些易患因素：如3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死或因心力衰竭、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)住院，以及體外受精、感染、輸血、促紅細(xì)胞生成因子等，此外，急性肺栓塞與動(dòng)脈疾病尤其動(dòng)脈粥樣硬化有著共同的危險(xiǎn)因素，如吸煙、肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病等。但在缺少任何已知獲得性危險(xiǎn)因素的情況下仍可發(fā)生急性肺栓塞，這些患者中部分可檢測(cè)到遺傳缺陷，稱為遺傳性血栓形成傾向或遺傳性易栓癥，本共識(shí)也進(jìn)行了相關(guān)闡述。

第二，在診斷方面，本共識(shí)提出了簡(jiǎn)便易行的“三步走”策略：急性肺栓塞不僅臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常規(guī)檢查如胸片、心電圖、血?dú)夥治?、超聲心?dòng)圖等也缺乏特異性。多排螺旋CT、放射性核素肺通氣灌注掃描、肺動(dòng)脈造影常能明確診斷，但費(fèi)用高，尤其肺動(dòng)脈造影具有侵入性，許多基層醫(yī)院尚不具備檢查條件。結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，我們推薦對(duì)懷疑急性肺栓塞的患者采取“三步走”策略，即首先進(jìn)行臨床可能性評(píng)估，然后進(jìn)行初始危險(xiǎn)分層，最后逐級(jí)選擇檢查手段明確診斷。對(duì)高?；颊呤走xCT肺動(dòng)脈造影明確診斷；對(duì)非高危患者如臨床概率為中、低或可能性小，建議使用高敏法檢測(cè)D-二聚體，陰性可排除急性肺栓塞，從而減少不必要的影像學(xué)檢查和輻射。

第三，在治療方案制定方面，本共識(shí)強(qiáng)調(diào)必須迅速準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，然后制定相應(yīng)的治療策略：高危患者一旦確診，應(yīng)迅速啟動(dòng)再灌注治療，首選溶栓治療，溶栓禁忌或失敗者可行外科肺動(dòng)脈血栓清除術(shù)，對(duì)全量全身溶栓有禁忌或溶栓失敗者也可經(jīng)皮導(dǎo)管介入治療。非高?；颊?，建議采用簡(jiǎn)化版肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)并結(jié)合影像學(xué)和心肌損傷標(biāo)志物進(jìn)一步危險(xiǎn)分層。對(duì)中高?；颊邞?yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以及早發(fā)現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)失代償，一旦出現(xiàn)及時(shí)啟動(dòng)補(bǔ)救性再灌注治療。對(duì)中低?；颊呓ㄗh給予抗凝治療。對(duì)低?；颊呖煽紤]早期出院和家庭治療。本共識(shí)詳細(xì)介紹了抗凝和溶栓常用藥物的種類、用法及注意事項(xiàng)，尤其對(duì)華法林、rt－PA等藥物結(jié)合我國(guó)證據(jù)提出了適合我國(guó)人群的推薦劑量和用法?；诮陙?lái)新型口服抗凝藥治療肺栓塞臨床療效和安全性的證據(jù)，共識(shí)首次推薦新型口服抗凝藥用于肺栓塞的治療和復(fù)發(fā)預(yù)防。

第四，在遠(yuǎn)期并發(fā)癥方面，本共識(shí)提醒關(guān)注慢性血栓栓塞性肺高壓：急性肺栓塞后2年內(nèi)0.1%~9.1%的患者會(huì)演變?yōu)槁匝ㄋㄈ苑胃邏骸?duì)于急性肺栓塞抗凝治療3個(gè)月后仍合并呼吸困難、體力減退或右心衰竭的患者，均應(yīng)評(píng)估是否存在慢性血栓栓塞性肺高壓。肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是該病的首選治療，而肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)已成為部分無(wú)法進(jìn)行外科手術(shù)患者的替代治療方法。

此外，本共識(shí)還針對(duì)妊娠、腫瘤、復(fù)方口服避孕藥等特殊情況下急性肺栓塞的診斷、治療及預(yù)防給出了相應(yīng)的指導(dǎo)意見。

總之，本共識(shí)根據(jù)國(guó)內(nèi)外最新研究證據(jù)，制定了急性肺栓塞簡(jiǎn)便易行的“三步走”診斷策略，強(qiáng)調(diào)早期危險(xiǎn)分層，逐級(jí)選擇檢查手段明確診斷；治療上強(qiáng)調(diào)高危急性肺栓塞患者積極早期再灌注干預(yù)及增加了新型口服抗凝劑應(yīng)用；此外更新了慢性血栓栓塞性肺高壓、妊娠期和腫瘤患者急性肺栓塞診治等相關(guān)內(nèi)容。希望本專家共識(shí)的頒布，能切實(shí)提高我國(guó)臨床醫(yī)師對(duì)急性肺栓塞的診斷意識(shí)，規(guī)范臨床診治行為，提高診療水平，使更多患者受益。

謝謝大家！