時約達3000毫升，頭脹痛得罷，目珠脹痛亦止，目赤亦退，血壓竟然復常，已可看到模糊人影。又以通竅活血湯沖服水蛭末12克，調理一段，終于復明，左、右眼視力分別為1.2、0.8（286頁）。
李按從本案的病機來看，由于寒襲太陽之表，玄府閉塞，寒邪郁勃于內，氣機逆亂上沖。邪無出路，遂致攻腦、攻目，表閉一開，邪從外散，肺氣得宣，水道得通，小便得利，郁結于大腦及眼底瘀血、水腫亦隨之而去，腦壓迅速復常。麻桂升壓，現(xiàn)代藥理已成定論，近百年來已經(jīng)列為腦血管病禁區(qū)，而麻黃湯竟然治愈不可逆轉的高血壓，豈非千古奇談！人本一體，表里同氣，表氣閉塞則里氣逆亂，表氣通則里氣和。
中醫(yī)藥有雙向調節(jié)效能，是通過調節(jié)整體氣機而治療局部疾病。汗法之奧妙，并不單在一個“汗”字，麻黃可通利九竅、宣通臟腑之氣。我用麻黃注意兩點：一是凡用麻黃必加兩倍之蟬衣、等量之地龍，以防止麻黃令人昏眩、心悸、面赤之暝眩效應。二是另煎分次兌服，斟酌進退，得汗為度，中病則止，不可過劑。以免多汗傷陰，大汗亡陽。玄府閉塞重者，一次難以通徹，故可隔三、二日再服再汗。每汗一次，小便通利，腦水腫必減輕一些，腦血腫必消散、吸收一些。得汗之后，麻黃減為5g，讓他發(fā)揮通氣的作用，直至痊愈。這是活血化瘀法望塵莫及的。麻黃的妙用，重在通利九竅，宣通臟腑之氣，象陽和湯只用麻黃，便是此意。麻黃的利與弊和現(xiàn)代醫(yī)學的臆測截然兩樣，汗法使氣機升降復常，可以根治高血壓，這又使現(xiàn)代人瞠目結舌。但中醫(yī)心知肚明，我們駕馭中藥，憑的是氣急升降與藥物的四氣五味、升降沉浮，這和現(xiàn)代藥理的化學成分好不想干（286頁）。
1.2 高血壓病機——痰濕瘀濁竊據(jù)頭部陽位
李可認為，高血壓（水、電解質代謝異常）很復雜，因為它不是單純的哪一部分的病，而是整體失調。而代謝病的危害出本病直接給患者帶來的痛苦之外，更重要的是它又是心腦血管疾病的潛在病因。所以中醫(yī)治療高血壓一般不會單純地從某個方面入手，因為高血壓這個概念在中醫(yī)里是沒有的。這種病一般來說都是先天陽虛，包括遺傳因素，然后再加上后天失調。人的頭部是陽氣匯聚的地方，所以《內經(jīng)》講：頭為諸陽之會。陽氣就匯合在這個地方。而高血壓為什么長時間不好呢？就是因為濁陰竊踞了這個陽氣的位置，清陽不升，濁陰不降，和過去講的“肝陽上亢”不是一回事。我認為一般來講屬于三陰病，肝脾腎三經(jīng)的陽氣過于虧虛了。它應該占的這個位置被濁陰占據(jù)了，你把它給疏散了、掃除了就行了?，F(xiàn)在有這樣一個誤區(qū)，麻桂主升散，血壓高、臉紅好像亦是升散，正因為有這樣的關系，治血壓高就只懂得平肝潛陽、鎮(zhèn)肝息風！不知道辛溫之品可以起效，麻桂還有這么好的效果。血壓為什么升高？實際就是機體有阻滯。機體是非常奧妙的，因為有阻滯，需要高的壓力，才能供養(yǎng)末端，這是個物理的道理。一般的藥到不了末端。如果用西醫(yī)的方法要終生服藥，末端呢，又不斷向機體發(fā)放指令：我這里不夠吃了，趕快給我送吃的。這個指令始終存在，所以藥不停的用，你高一點我就給你壓下來，使機體末端始終處于缺血的狀態(tài)。用了麻桂以后，出了一身的汗。給了它助力，使血液沖在末端，壓力自然就不存在了。扶陽是解決它的缺血，即氣不足的問題，這包括兩方面的內容：宣通和溫補。用麻桂就是宣通，用姜附就是溫補，把阻滯拿掉，不需要那么高的壓力就可以灌溉了，這個病也就好了。總之，高血壓最根本點就是濁陰竊踞陽位，頭為諸陽之會，這一陽氣充盈之處，何以被濁陰所踞？正是先天陽虛，陽不主政，循此思路大體無誤。以往中醫(yī)界之誤，誤就誤在“肝陽上亢”，實際是“陽火不藏”出現(xiàn)的一種假象。王冰論雷龍雷之火的那一段話（病之大甚者，猶火也，得濕而焰，遇水而燔。不知其性，以水折之，適足以光焰旨天，物窮方止矣。識其性者，反常其理，以火逐之，則燔自消，焰光撲滅），最貼切不過，這是西化的頭腦不可思議的（41-44頁）。
1.3 高血壓的分型論治
李可認為，治高血壓的根本大法有四，一曰藏陽：四逆湯或潛陽丹，于子午二時冷服，令浮陽歸宅；二曰鎮(zhèn)沖（脈不安于下）：溫氏奔豚湯加三石（龍牡、磁石）、煅紫石英；三曰透邪：選麻附辛、大小續(xù)命湯，開玄府之閉，使寒濁之邪托透于外，陰邪一退，自是一派紅日當空，陰霾自消；四曰引導：凡面赤如醉，頭痛如劈，目赤耳鳴，轟轟發(fā)熱，脈大而虛，直接用引火湯自解。萬萬不可鎮(zhèn)肝息風，苦寒攻伐。犯王冰之戒，則焚墻倒屋，物窮方止，不死不休。（44頁）
藏陽法——高血壓合并
冠心病黃某，男，54歲，香港人。初診時間：2007年5月9日。主述：高血壓病史3年，自覺胸悶痛反復發(fā)作1年，加重1周。初診癥見：自訴一年來胸部悶痛，部位在胸骨中段及心前區(qū)，反復發(fā)作，每次發(fā)作時間約1-2分鐘，呈緊悶感，休息片刻后可自行緩解，上二樓及行走較快時胸悶痛加甚，伴心悸氣促，唇色暗紫、面色潮紅，畏寒，無發(fā)熱、頭暈、頭痛等癥，大小便可，舌質暗淡，邊有齒印，苔白，脈沉細。查體：P70次/分，BP155/110mmHg，心率70次/分，律齊，心音有力，心臟各瓣聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖示：心肌缺血。軸檢：患者就診前曾于香港某院經(jīng)冠脈造影等診斷為冠心病，提供的臨床資料表示：多個冠脈危險因素，treadmill測試顯示勞累心絞痛。結果：①總鈣量達691分，此顯示重度動脈粥樣硬化斑沉積。②經(jīng)心血管造影，左邊及右邊的冠狀動脈清楚可見。左邊主要冠狀動脈正常。③左前降支動脈血管口徑變小且有嚴重病灶偏及整條動脈。近端差不多可能全部阻塞。④近端的左回旋支有鈣化板塊，造成官腔明顯變窄（80%）。在鈍狀邊緣支后的左回旋支中段已全部阻塞。另外，在鈍狀邊緣支的遠端也發(fā)現(xiàn)重度至嚴重（60%）的狹窄。⑤右冠狀動脈也擴散著多個鈣化斑塊。近端的右冠狀動脈縮窄至50%，然而，右冠狀動脈中段有較大程度（達95%)的縮窄。評估：高鈣表示高度動脈http://www./html/33/702.htm
返回 打印粥樣硬化斑塊沉積；供血及心臟的三條主要冠脈有嚴重疾病。診斷：中醫(yī)：胸痹（陽虛瘀阻）；西醫(yī)：
冠心病（三支血管病變）。病機：大虛大實，少陰元陽不能覆布，以至痰濕瘀濁阻滯胸陽，脈絡痹阻所致。治則：潛元陽，助少陰，運太陰，破瘀濁。方藥：熟
附子120g（先煎2小時），干姜90g，炙甘草90g，桂枝45g，赤芍45g，丹參60g，檀香60g（后下），
紅參30g（研粉沖服），生龍骨、生牡蠣、活磁石各30g（先煎），細辛30g（后五分鐘）下，麻黃5g，茯苓30g，生半夏30g。10劑，用水3000ml，煎取400ml，兌
紅參粉，分兩次溫服。二診：2007年5月19日，患者服藥后，無不適反應，胸悶痛次數(shù)發(fā)作減少，舌暗淡，苔白，邊有齒印，脈細。血壓：120/80mmHg（未服用降壓藥），藥證相應，脈沉起，擬加強化痰開竅力量，守方加熟
附子至150g，九節(jié)菖蒲30g，白術30g。10劑，煎法如上。三診：2007年5月31日，服上藥后，動則喘，胸悶呈陣發(fā)性，約1-2分鐘后緩解，舌脈如前，正邪相爭，險象迭出，助陽破陰為急。方藥：熟附子260g，干姜120g，高麗參15g（研粉沖服），五靈脂30g，丹參120g，檀香、降香10g，進口沉香1g（沖服），砂仁30g（姜汁炒），三石（龍牡、活磁石）各30g，九節(jié)菖蒲45g，杜仲30g，炙甘草120g，桂枝45g，麝香0.3g。7劑，囑附子逐日（10g/天）加量至出現(xiàn)“瞑眩”反應。四診：2007年6月18日，服完上藥后，無胸悶胸痛，無心悸氣促，舌暗淡，苔白，脈細。五診：2007年6月27日，當熟附子加到370g時出現(xiàn)“暝?！狈磻侯^暈、全身麻痹、惡心、嘔吐2次，腹瀉4次，為水樣便，暈倒于衛(wèi)生間2-3分鐘。但翌日起床后精神頗佳，反應消失。囑將5月31日方中附子改為250g，取10劑。六診：自2007年7月5日至2007年12月5日，患者共服用以上方為基礎的中藥計140劑。諸癥消失，BP135/80mmHg，在香港行心臟造影檢查示：心臟功能完全正常，查起舌淡，苔白，脈沉（三部分診左寸弦細、關弦，尺沉；右寸細，關弱，尺沉）。為鞏固療效，處方如下，服用30劑：熟附子60g，干姜60g，炙甘草120g，高麗參15g（研粉沖服），白術30g，茯苓30g，五靈脂30g，丹參60g，檀香、降香各10g，進口沉香1g（沖服），砂仁30g（姜汁炒），山萸肉30g，三石（龍牡、磁石）個30g，熟地60g，九節(jié)菖蒲15g，桃仁30g，桂枝30g，菟絲子30g，補骨脂30g（80頁）。
按 本案為
高血壓合并心絞痛，屬中醫(yī)真心痛，因病勢兇險，危在頃刻，當分秒必爭，故用大劑破格救心湯，屬四逆湯類方。癥見血壓155/110mmHg，面色潮紅，心悸氣促，胸痛，畏寒，唇色暗紫，舌質淡暗苔白，脈沉細。此為少陰元陽不藏，痰濕瘀濁竊踞頭部、胸中陽位。治以藏元陽，破瘀痰。附子逐日疊加至370g時出現(xiàn)“眩暝”反應（藥后出現(xiàn)頭暈、嘔吐、頭面四肢麻木，伴見腹痛、便泄、暢汗等），真陽回生，陰邪并去，血壓亦復常。
鎮(zhèn)沖法——
高血壓兼肥胖病
胡某，女，46歲，1979年10月31日，突然昏厥邀診，至則已醒。詢之，患腎性高血壓已5年。低壓常在110-120毫米汞柱之間，曾服鎮(zhèn)肝熄風湯、羚羊鉤藤湯近百劑，不僅無效，反增食少便溏。近3年異常發(fā)胖，頭暈畏寒，嘔逆腹脹，足膝冰冷。近1月服羚羊粉后，常覺有一股冷氣從臍下上沖，沖至咽喉部，人即昏厥。約三五日發(fā)作一次。其眩暈如騰云駕霧，足下如踏棉絮，越胖越覺無力。腰困如折，小便余瀝，咳則遺尿，時時有咸味之痰涎上雍。常起口瘡，頭面又覺轟轟發(fā)熱，每日中午面赤如醉。舌淡胖，苔白膩，脈洪不任按，久按反覺微細如絲。脈證合參，乃清陽不升，濁陰不降。下寒是真，上熱是假。復加誤用寒劑，更損元陽，陰盛于下，逼浮陽上越，故見上熱假象。予溫氏奔豚湯，其附子30g，加吳茱萸15g，腎四味60g，生龍骨、生牡蠣、活磁石、紫石英（煅）、山萸肉各30g。益火之原，以消陰翳。上藥加冷水1500ml，文火煮取600ml，日3服，3劑。11月3日二診：患者在無人陪侍下坐班車來門診。主訴：服藥3劑，每天小便很多，全身舒適，頭不暈，腳底再不漂浮欲倒，腹中覺暖，再無冷氣上攻，心中也不覺怕了。每天服藥后，腹中陣陣響動，矢氣極多，惹得孩子們哄堂大笑，幾年肚脹，一下子松寬許多。藥已中病，囑守方再服10劑。11月25日，其夫特來門診告知，諸癥均愈。血壓保持在80-90毫米汞柱，已正常上班。最奇的是服藥后尿特別多，10多天功夫，把一身膘都尿掉了，腰圍瘦了1寸多。據(jù)多數(shù)病人反映，服本方后，隨著尿量增加，各主要癥狀逐步消失（383頁）。
李按本案低壓常在110-120mmHg之間，證屬命火衰微，不主溫煦，故怯寒怕冷；火不生土，中陽不運，故見食少便溏。諸陰失陽之統(tǒng)攝，故上則飲逆頭眩，挾沖氣上沖，下則尿多不禁。異常肥胖亦屬陰盛陽衰，與寒濕停聚同理。復加誤用寒劑，更損元陽，陰盛于下逼浮陽上越，故見上熱假象。予溫氏奔豚湯加味，因嘔吐加吳茱萸，腰困如折，小便余瀝，加腎四味，時發(fā)暈厥，加山萸肉固脫，服藥近半月，諸癥均愈，低壓亦維持在80-90mmHg。
透邪法——高血壓合并蛛網(wǎng)膜下腔出血
2000年秋天，我的一個年輕弟子，中醫(yī)根底不深，學眼科的。他治了一個患高血壓20多年的農村婦女，他的丈夫是煤礦老板，有錢了在外邊胡作非為，該女因生氣，突然蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，出血后不久，雙眼什么也看不到了。這種暴盲，按照六經(jīng)辯證，屬于寒邪直中少陰。當時用麻黃細辛附子湯，出了大汗，血壓就好了，第二天人就醒過來了，眼睛可以看到人影，腦水腫減輕，小便也多了。之后近10年的時間，一直血壓穩(wěn)定，一勞永逸（42頁）。
按人本一體，太陽與少陰表里同氣。平日腎陽不足之人，發(fā)病即由表入里，則成此病。尊眼科名家陳達夫目疾六經(jīng)辨證大法：凡目疾，無外證而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府（毛孔）閉塞所致，當用麻黃附辛湯溫腎散寒。附子溫少陰之里，麻黃開太陽之表，即是玄府之閉，細辛直入少陰，托邪外透。
引導法——高血壓兼鼻衄
張某，男，55歲，壇鎮(zhèn)農民。1983年12月23日，因鼻大出血急診入院，五官科邀余會診：患者有多次大出血史。37歲時，因與人吵架，當晚9時鼻出血如噴射狀，急診入我院無法控制，急轉太谷，從靈石醫(yī)院坐平車去車站，一路血動車上流淌，如殺豬狀。上車即休克，到晉中二院后，送至太平間3小時，經(jīng)電烙止血而愈。41歲時，又因夫妻爭吵，再次大出血，逕去太谷電烙止血。48歲時又因兒媳分局，一時氣上，突然大量出血。經(jīng)我院五官科鼻腔骨膜下蒸餾水注入而止血。此次又因事不遂心，郁怒不快，突然出血一痰盂。急診入院后診為“高血壓引起右鼻腔動脈破裂出血”。繼用前法止血。大衄漸止，淋漓不斷又10日，迄未控制?？淘\：患者肥胖體型，一生從事炊事員工作，面赤如醉，目赤氣粗，血壓150/100mmHg，腳下如踏棉http://www./html/33/702-2.htm
返回 打印絮，腰困痛如欲斷裂，夜不能寐，全身常覺轟轟冒火。但凡動氣，心中立即發(fā)熱如焚。待熱氣上攻入腦，鼻出血便如水槍噴射，堵鼻則從口出，閉口則從鼻出。凡見面赤如醉，便是出血先兆。右脈弦大無倫，寸部特大，直上魚際，左三部沉細，尺部部靜。捫其雙膝，獨冷如冰，舌干紅無苔。擬壯水之主，以制陽光，潛鎮(zhèn)氣浮，引火歸元。以引火湯合黃連阿膠雞子黃加赭石、懷牛膝、生龍牡，佐小量油桂、童便送下，引入至陰之處。熟地90g，鹽巴戟肉、二冬各30g，茯苓15g，
五味子6g，黃連10g，阿膠30g（化入），赭石細末、懷牛膝、生龍牡粉各30g，油桂1.5g（沖），蛋黃1枚（沖），童便1杯對入，3劑。12月26日二診：藥進3劑，鼻衄全止，血壓復常。右脈已斂，左脈略起。舌質仍紅。予原方3劑，痊愈出院。1984年2月26日，患者來五官科復查，血壓正常，腰困大減。全身轟熱十余年，自服中藥后，今年基本不熱，眠食俱佳，腳跟已穩(wěn)，頭重腳輕之勢改觀。六脈弦大博指之象，轉為和緩從容，舌淡紅有薄白苔。囑1983年再進30劑，以使陰平陽秘，怡悅情懷，善自調攝。之后，凡壇鎮(zhèn)有人來求醫(yī)，必捎口信，多年不輟，一直健康平順（279頁）。
按患者一生從事炊事工作，經(jīng)年累月熱氣熏蒸。且肝火偏亢，極易動怒，五志過極化火，迫血妄行，便是屢屢出血之由。刻下年過五旬，腎陰已虧于下，水淺則龍雷之火不安宅窟，時時上奔沖激。予引火湯滋陰斂陽，引火歸元，3劑后鼻衄全止，血壓復常。
現(xiàn)在
高血壓很普遍，因此有記者采訪
李可，咨詢是否有簡單易行的方法。
李可建議：對于陽虛引起的
高血壓，都可以吃金匱腎氣丸，經(jīng)過一段時間就可以糾正過來。具體方法是把金匱腎氣丸每次5丸（每蜜丸9克），把它煮成糊狀喝下去，早晚各一次，有10天半月就可以把好些屬于
腎虛的癥候都扭轉過來。即使高血壓暫時升高也不要緊，要繼續(xù)吃。此系邪正交爭，你不要老查血壓，要問他有什么感覺。只要陽盛陰退，血壓自會安寧，勿慮（43頁）。筆者理解，用金匱腎氣丸治高血壓屬于引火歸元法，與引火湯同理。
http://www./html/33/702-3.htm
