作為一名國內(nèi)的麻醉科醫(yī)生，值班時經(jīng)常面臨著從溫暖的被窩里被緊急叫醒去其他科室行氣管插管，首先撇開插管順不順利不談，有時候火急火燎地跑去發(fā)現(xiàn)患者生命體征已平穩(wěn)或根本不需要氣管插管，更甚者，會診科室上下級醫(yī)生意見不統(tǒng)一（上級醫(yī)生趕來后覺得不需要插管），這時，當(dāng)然麻醉醫(yī)生是需要用專業(yè)知識發(fā)言的，給他們適當(dāng)普及下氣管插管的基本知識，順便提出合理建議。

一、氣管插管適應(yīng)癥

1、呼吸功能不全，需接人工呼吸機

（1）因嚴(yán)重低氧血癥和（或）高CO2血癥，或其他原因需要較長期機械通氣，而又不考慮進行氣管切開的患者。

（2）呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分

（3）患者自主呼吸微弱或停止，緊急建立人工氣道行機械通氣和高級支持治療者。

2、保護氣道

（1）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物和出血，隨時有誤吸危險者。

（2）下呼吸道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者。

（3）上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。

3、各種全麻手術(shù)

（1）因診斷和治療需要，在短時間內(nèi)要反復(fù)插入支氣管鏡者，為了減少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行氣管插管……

（2）外科手術(shù)和麻醉，如需要長時間麻醉的手術(shù)、低溫麻醉及控制性低血壓手術(shù)，部分口腔內(nèi)手術(shù)預(yù)防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術(shù)的體位等。

二、氣管插管禁忌癥

1、心肺復(fù)蘇時無絕對禁忌癥。

2、相對禁忌癥：喉頭水腫、急性喉炎、嚴(yán)重凝血功能障礙、升主動脈瘤。

3、顱底骨折為經(jīng)鼻氣管插管禁忌癥。

三、注意事項

1、操作前簽署知情同意書（特殊情況特殊處理）。

2、準(zhǔn)備工具（吸引器！?。÷犜\器、喉鏡、光源、導(dǎo)管、牙墊、注射器并檢查充氣套囊完整性）。預(yù)計困難氣道準(zhǔn)備口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩，條件充足可配備纖支鏡、呼末二氧化碳、光棒、可視喉鏡等高端武器設(shè)備。當(dāng)然，上級醫(yī)生和主任也可備用待命。

3、手術(shù)室外插管，條件允許，盡可能讓家屬回避。

4、術(shù)前應(yīng)檢查患者有無義齒和已松動的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。若口腔內(nèi)有異物，應(yīng)清理干凈后，視野清晰后再操作。插管前充分給氧（緊急情況緊急插管）。

5、動作輕柔，以免損傷牙齒。選擇合適的管徑。若有自主呼吸，應(yīng)待聲門開啟時再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護會厭、聲門、喉部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉部及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動而導(dǎo)致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。可以考慮：適當(dāng)加深麻醉，插管前行會厭、聲門和氣管內(nèi)表面麻醉，應(yīng)用麻醉藥等（手術(shù)室外用藥需謹(jǐn)慎）。

6、檢查導(dǎo)管位置、調(diào)整導(dǎo)管深度、固定導(dǎo)管。若聽診無法判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，可行呼末二氧化碳檢測和纖支鏡檢查。X線檢查也可作為考慮。

7、困難插管時只要能保證通氣就不要慌，插不進管不會死人，通氣困難才會死人。

8、切記，遇到困難時不逞能，放下所謂的面子主動尋求幫助，減少患者損傷才是一名成熟醫(yī)生的美好品質(zhì)。

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