楊氏3A+療法“損五針”埋線針刀治療腰肌勞損疼痛臨床觀察

蘆紅¹，楊才德^2*，包金蓮²，李沖鋒³，祁文⁴，陸天寶⁵，楊永兵⁶，王立紅⁷，張玉忠⁸，高敬輝⁹，宋建成²，于靈芝²，常建全²，侯玉玲²，田瑞瑞²，馬重兵²，李登科²

（1青海省西寧市城中區(qū)逯家寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，青海西寧，810000；2蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅蘭州，730020；

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項(xiàng)課題(GZK-2015-58)

[摘要]目的：觀察楊氏3A+療法“損五針”治療腰肌勞損疼痛的臨床療效。方法：將96例腰痛患者隨機(jī)分為治療組50例和對照組46例，治療組采用楊氏3A+療法“損五針”治療，對照組采用傳統(tǒng)的針灸療法配合常規(guī)推拿按摩治療，兩組均治療一個(gè)療程。結(jié)果：治療組治愈15例，顯效25例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，總有效率92．00%；對照組治愈10例，顯效21例，好轉(zhuǎn)9例，無效6例，總有效率86．95%；兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<>

[關(guān)鍵詞]腰肌勞損；“損五針”；楊氏3A+療法；臨床觀察

ClinicalObservation on Yang's 3A+ Therapy at 'sun wu zhen' for Paincaused by Lumbar Muscle Strain

LuHong¹, Yang Cai-de^*2, Bao Jin-lian²,Li Chong-feng³, Qi Wen⁴,Lu Tian-bao⁵, YangYong-bing⁶, WangLi-hong⁷,ZhangYu-zhong⁸, GaoJing-hui⁹, Song Jian-cheng²,Yu Ling-zhi², ChangJian-quan², HouYu-ling², TianRui-rui², MaChong-bing², LiDeng-ke²

(1Lujiazhai Community Health Service Station of ChengzhongDistrict in Xining city Qinghai Province, Xining, Qinghai 810000; 2 IntegratedTCM & Western Medicine Department, Donggang Branch of The First Hospital ofLanzhou University, Lanzhou Gansu 730020; 3 The Liuchuan Health Center ofJingyuan County Baiyin City, Jingyuan, Gansu, 730604; 4 The Xinji Health Centerof Linxia County Gansu Province, Linxia Gansu 730080; 5 Beijing NeedleEmbedding Institute of Medical Research, Beijing 100080; 6 Department ofTraditional Chinese Medicine, Jiugang Hospital of Jiayuguan City, JiayuguanGansu 735100; 7 Zhongjia Clinic of Zhengjiatai town Chengguan District LanzhouCity, Lanzhou Gansu 730000; 8 The Linjiangpu Health Center of Tanchang County, TanchangGansu 748500; 9 The Hospital of Traditional Chinese Medicine in QiliheDistrict, Lanzhou Gansu 730050)

Thiswork was supported by Scientific Research Project of Gansu ProvincialAdministration of Traditional Chinese Medicine (GZK-2015-58)

[ABSTRACT] Objective:to observe the clinical effect of Yang's 3A+ therapy at 'sun wu zhen'for pain caused by lumbar muscle strain. Methods:96 patients with low back pain were randomly divided into two groups of 50cases in treatment group and 46 cases in control group, the patients intreatment group with Yang's 3A+ therapy at 'sun wu zhen', while thepatients in control group were treated with traditional acupuncture combinedwith conventional massage therapy,allpatients were treated for 1 course.Results:15 cases were cured, 25 cases markedly effective, 6 cases improved, 4 casesineffective, the total effective of 92% in treatment group, while 10 cases werecured, 21 cases markedly effective, 9 cases improved, 6 cases ineffective, thetotal effective of 86.95% in controlgroup, the total effective of two groups were significant difference (P<>Conclusion:The clinic effect of Yang's 3A + therapy at 'sun wu zhen' for paincaused by lumbar muscle strain is obviously superior to the traditionalacupuncture combined with conventional massage therapy, it is worthy ofclinical reference and promotion.

[Key Words]Lumbar muscle strain;'sunwu zhen';Yang's 3A+therapy; Clinical observation

腰肌勞損，即腰部軟組織慢性累積性損傷，指腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部產(chǎn)生無菌性的炎癥，繼而引起腰臀部一側(cè)或雙側(cè)的彌漫性疼痛，嚴(yán)重者涉及下肢，又稱“功能性腰痛”或“腰背筋膜炎”等^[1]。腰肌勞損病程遷延，病情纏綿難愈，且易于急性發(fā)作，給學(xué)習(xí)、生活及工作帶來諸多不便，甚而出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀^[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病常用鎮(zhèn)痛劑、及中藥活血化瘀，壯腰建腎的中藥，鈣離子拮抗劑等，此類藥物療效不盡理想，且長期服用副作用較大。筆者運(yùn)用蘭州大學(xué)第一醫(yī)院楊才德教授的楊氏“3A+療法“損五針”治療腰肌勞損疼痛^[3]，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷依據(jù)參照1994年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[4]。①有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作。②一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適。時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。勞累后加劇，休息后減輕。③一側(cè)或兩側(cè)骶脊肌輕度壓痛，壓痛點(diǎn)固定或較為廣泛，腰部肌肉僵硬，沿骶脊肌行走方向可觸及條索狀改變，腰腿活動(dòng)一般無明顯障礙。④影像學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡40歲至70歲之間，起始發(fā)病年齡小于35歲，性別不限；②腰部CT排除器質(zhì)性病變；③能按醫(yī)生要求堅(jiān)持完成療程者；④自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①全身感染性疾病、高血壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)疾病、腰部腫瘤等其他疾病所致的腰痛；②合并有糖尿病及心、腦、腎、肝等臟器疾病者；③不能主動(dòng)配合治療或不能完成治療過程者。

2治療方法

2.1治療組 采用楊氏3A+療法“損五針”治療。

2.1.1損五針定點(diǎn)

腰中點(diǎn)：腰1至腰5棘突之間壓痛點(diǎn)；

陽性點(diǎn)：腰1至腰5棘突旁開2—3.5cm處，左右各2點(diǎn)（常規(guī)定點(diǎn)：腰三和腰五橫突）

2.1.2針刀和線體的選擇

針具采用蘭州大學(xué)第一醫(yī)院楊才德教授發(fā)明的埋線針刀，“損五針”選用6．8cm長7#埋線針刀；線體用2cm長4-0的PGA或PGLA線體，線體對折后將一半穿入埋線針刀內(nèi)，一半留于埋線針刀外。

2.1.3治療

患者取俯臥位，術(shù)者坐于患者的右側(cè)方，戴檢查手套，用定點(diǎn)筆定點(diǎn)，術(shù)區(qū)消毒，術(shù)者換戴無菌手術(shù)手套并鋪無菌洞巾；術(shù)者左手拇指再次定點(diǎn)并按壓固定皮膚，右手拇食二指持穿有線體的楊氏埋線針刀，右手中指及無名指指端支于操作點(diǎn)旁，將埋線針刀的開孔斜面及外露線體朝左手拇指，刀口線于身體縱軸平行，刀體于皮面切線位垂直，快速刺入皮膚，直達(dá)定點(diǎn)骨面，提起刀鋒，約為刺入深度的一半（即淺筋膜之淺面），切開淺、深筋膜及其由該處經(jīng)過的肌組織，呈線狀切開2-4刀，然后縱行疏通，橫行剝離，刀下有松動(dòng)感后將埋線針刀旋轉(zhuǎn)后，緩慢出刀并按壓刀孔，觀察不出血用無菌貼貼敷。每周1次，2次為一個(gè)療程，第二次不埋線，埋線針刀直接松解。治療1個(gè)療程后評價(jià)療效。

2.2對照組 采用傳統(tǒng)針灸配合常規(guī)推拿按摩療法。

2.2.1基本方：取雙側(cè)夾脊穴、志室穴、大腸俞、腰眼穴及阿是穴。

針刺方法：穴位常規(guī)消毒，進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)提插手法，得氣后留針30分鐘，每日1次。

2.2.2常規(guī)推拿按摩療法：術(shù)者立于患者右側(cè)方，用輕揉法放松腰部肌肉，用指腹拿捏兩側(cè)腰部夾脊肌，拇指點(diǎn)按等穴位，以酸脹為度。再用較輕手法放松腰部、下肢肌肉。每日1次，每次30分鐘。以上傳統(tǒng)針灸配合常規(guī)推拿按摩療法12次為一個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程后評價(jià)療效。

2.3療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，并參照1988年國際腰痛協(xié)會(huì)制定的腰痛程度4級口述描述評分法擬定。治愈：腰部痛完全消失，腰痛程度1級；腰部活動(dòng)靈活。顯效：腰痛基本消失，腰痛程度1級，腰部酸痛困痛活動(dòng)癥狀基本消失。好轉(zhuǎn)：腰痛程度減輕，伴隨癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少。無效：腰痛程度及伴隨癥狀無改善。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

患者的治愈率、顯效率、有效率、無效率用療效構(gòu)成比的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間總體有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0．05，并計(jì)算出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及相應(yīng)的P值，以P<>

4結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較    例（%）

注：與治療組相比^1）p<>

如表1所示，治療組總有效率為92．00%，對照組總有效率86．95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<>

5討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過腰部的特殊生理解剖學(xué)，把腰部慢性疼痛活動(dòng)功能障礙統(tǒng)稱為腰肌勞損，腰部的負(fù)重點(diǎn)以腰4腰5點(diǎn)最為常見，但是隨著社會(huì)因素和人體功能鍛煉的程度和各種工作等的原因，腰肌勞損是門診上最為常見的疑難雜癥之一。

現(xiàn)代生物力學(xué)證實(shí)，腰部正常生物力學(xué)平衡的破壞可以引起腰椎病^[5]，其根本原因是因?yàn)檠康膭?dòng)態(tài)平衡失調(diào)及力平衡失調(diào)。由于個(gè)人生活習(xí)慣和工作環(huán)境的影響，容易產(chǎn)生腰部的淺層和深層筋膜勞損，使腰部肌筋膜在腰部附著區(qū)域產(chǎn)生無菌性炎癥，結(jié)締組織增生，組織間結(jié)疤粘連，引起上述神經(jīng)血管分布區(qū)域內(nèi)的酸脹、疼痛、麻木等一系列臨床表現(xiàn)，并在局部形成壓痛點(diǎn)、條索^[6]。

小針刀對軟組織損傷后發(fā)生的病理性粘連、鈣化有良好的治療作用，術(shù)者采用剝離、鏟除、切割等手法對應(yīng)性治療，從而使粘連的軟組織松解，恢復(fù)到原來的功能狀態(tài)平衡位置，殘存的疤痕組織很快被吸收，從根本上改善局部血液循環(huán)，提高新陳代謝，起到治療疾病的作用。穴位埋線是多種方法(針刺、放血、埋線、穴注)多種效應(yīng)于一體的復(fù)合體療法，可同時(shí)發(fā)揮多種刺激作用；而將可吸收縫合線埋入穴位后，能起到緩慢、良性的“長效針感效應(yīng)”，有效地延長了對穴位的刺激時(shí)間，同時(shí)能改善局部肌肉血管神經(jīng)的營養(yǎng)狀態(tài)，有利于疲勞、變性的肌肉恢復(fù)，且痊愈后不易反復(fù)^[7]。

“損五針”是“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”的核心內(nèi)容之一，是楊才德副主任醫(yī)師長期治療疼痛類疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)根據(jù)腰部的臨床生理、病理及病機(jī)特點(diǎn)，“損五針”的夾脊點(diǎn)，陽性點(diǎn)及壓痛點(diǎn)的定點(diǎn)與治療機(jī)理、定點(diǎn)部筋膜出口處埋線不但能起到良性和長效針灸的效應(yīng)，同樣能起到松解粘連，祛除血管、神經(jīng)卡壓，改善循環(huán)，消除無菌性炎癥的作用，而達(dá)到疏通氣血、活血化瘀，“通則不痛”的目的。運(yùn)用埋線針刀治療既松解又埋線，能解除周圍組織對神經(jīng)根、血管的卡壓，重新恢復(fù)腰夾脊部的動(dòng)態(tài)平衡及生物力學(xué)平衡而治療腰肌勞損引起的疼痛，起到標(biāo)本兼治的作用^[3]。

本臨床觀察表明，楊氏3A+療法“損五針”治療腰部疼痛具有就診次數(shù)少、治療簡便、癥狀改善明顯等特點(diǎn)，對患者緩解癥狀、減輕痛苦有確切的療效。相對于傳統(tǒng)針灸配合常規(guī)推拿按摩療法彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短、患者就診次數(shù)多的不足，因而更有臨床推廣價(jià)值。

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