作者按：浩翰之中醫(yī)醫(yī)案，承載了無數(shù)醫(yī)家救人活命之術(shù)，蘊涵著多維的儒釋道精髓，演奏出無窮的中醫(yī)意象思維奇藝的華章。在弘揚中國傳統(tǒng)文化，實現(xiàn)文化自覺，自信和自強的今天，為開創(chuàng)具有中國特色的創(chuàng)新之路，醫(yī)案之學(xué)顯然富有十分重要的研究價值和現(xiàn)實意義。

一、建立中醫(yī)醫(yī)案學(xué)的臨證思維體系的必要性

思維問題，是古今中外許多哲學(xué)家、科學(xué)家最感興趣、也是探索和研究最多的問題之一。中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)幾千年的滄桑，成為至今惟一保存完整并不斷發(fā)展的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，究其原因，除中醫(yī)學(xué)具有完整的理論體系、豐富而有效的治療手段外，還得益于其具有獨特的思維方式與方法?；A(chǔ)理論、臨床診療措施和思維方式與方法構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的三大支柱。由于思維方式是研究問題的立場、觀點、方法的思想體系，決定著提問題的角度和性質(zhì)、研究的方向和道路，支配著各種研究方法的應(yīng)用等。因此，思維方式不僅是中醫(yī)學(xué)的有機組成部分，而且對基礎(chǔ)理論與臨床診療措施還有著控制、支配、導(dǎo)向的作用。

中醫(yī)是中華文化的瑰寶，中華文化特有的思維方式?jīng)Q定了中醫(yī)的本質(zhì)與面貌。能代表中華文化思維特征的是《周易》思維方式，或言《周易》邏輯?！吨芤住愤壿嫴粚儆谕庋有偷倪壿?，它以觀象取類、名物取譬的方式來界定概念的含義，以主客相參的吉、兇、悔、吝為基本的判斷形式，以多維、發(fā)散、可能、蓋然為推理方法。《周易》邏輯從整體上、在運動過程中把握觀察對象的具體存在特質(zhì)，從時空關(guān)系的角度，從事物之間的普遍聯(lián)系與主體體悟相結(jié)合中產(chǎn)生概念范疇，這是一種對觀察對象的全方位把握。整體觀是《周易》思維的最大特征，取象運數(shù)是《周易》思維的重要方法，太極象數(shù)是《周易》思維的基本模式。這種思維方式和方法深層次地影響了中醫(yī)的形成與走向。應(yīng)該說中醫(yī)遵循的即是《周易》邏輯，中醫(yī)的思維模式即是《周易》的思維模式，是一種意象思維模式。

“醫(yī)者，意也?！薄兑捉?jīng)·系辭上》曰:“書不盡言，言不盡意……圣人立象以盡意?！庇捎谥嗅t(yī)學(xué)脫胎于“易”，以陰陽五行為理論基石的特點，“意”與“象”成為其重要思維方式。其理論體系和實踐模式都昭顯著典型的意象神韻，表現(xiàn)在人與天地相應(yīng)，與萬物共其意、通其理，其象可比類，并由此展開了中醫(yī)學(xué)理法方藥的全意象體系。該意象體系是中醫(yī)學(xué)的實質(zhì)內(nèi)涵，深刻領(lǐng)悟、把握該體系是提高臨證水平的重要途徑。

千百年來中醫(yī)植根于民間，有著寬廣的施展舞臺和深厚的民眾基礎(chǔ)，并通過歷代醫(yī)家?guī)煶兴绞鐐魇诙垒崆啻?。而歷代著名醫(yī)家的醫(yī)案著作，作為醫(yī)生臨證時望聞問切互參，理法方藥結(jié)合的真實記錄，以文字的形式將其學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)觀點、醫(yī)學(xué)經(jīng)驗保存下來，一方面充實、發(fā)展、創(chuàng)新了中醫(yī)理論，使之更加完善和豐富；另一方面又為后學(xué)者提供了學(xué)習(xí)的藍本，以之為借鑒、參考，可以讓很多習(xí)醫(yī)者較快地達到深入領(lǐng)會、融會貫通、靈活運用的地步。孟子云：“梓匠輪輿，能與人規(guī)矩，不能與人巧”?？梢哉f，歷代著名醫(yī)家的醫(yī)案實為中醫(yī)幾千年來發(fā)展、創(chuàng)新的歷史見證，通過深入研究古今醫(yī)案，不但可以明了中醫(yī)的發(fā)展歷程、知曉中醫(yī)的學(xué)術(shù)淵源，更能洞悉中醫(yī)的理論基礎(chǔ)、培養(yǎng)純正的中醫(yī)臨證思維，指導(dǎo)診斷治療，真正實現(xiàn)“規(guī)矩”與“技巧”的結(jié)合，從根本上促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

二、中醫(yī)意象思維體系的內(nèi)涵

《辭海》中意象的解釋為：表象的一種。即由記憶表象或現(xiàn)有知覺形象改造而成的想像性表象。文藝創(chuàng)作過程中意象亦稱“審美意象”，是想像力對實際生活所提供的經(jīng)驗材料進行加工生發(fā)，而在作者頭腦中形成了形象顯現(xiàn)。意象是中國古代文論術(shù)語，是主觀情意和外在物象相融合的心象?？梢钥闯?，意象形成的流程可以概括為：主體由形象思維開始對客體(象)展開認知過程，經(jīng)由抽象思維(意)而形成基本認識成果，再通過形象思維方式將基本認識成果表達出來(意象)。因此，意象的結(jié)構(gòu)應(yīng)當包括主體(意)、客體(象)和主體對客體認識加工的結(jié)果(意象)三部分。

從中醫(yī)學(xué)角度來看，中醫(yī)的“意象”是在中醫(yī)理論指引下，醫(yī)家感知機體細微變化的感覺體驗，并對這些感覺體驗進行類比想象、思維與領(lǐng)悟，形成“對物象進行摹擬的一種象征性符號”。作為中醫(yī)主要思維方式的意象思維體系，包括對陰陽五行、五臟六腑、氣血經(jīng)絡(luò)、升降出入、寒熱虛實及中藥之性味歸經(jīng)等意象的領(lǐng)悟。

經(jīng)典論著對中醫(yī)意象的體驗描述最為原始真切，最為接近中醫(yī)意象的本質(zhì)。如建立了中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，全書所論述的都是對中醫(yī)意象體驗的描述與分析，從首篇《素問·上古天真論第一》開始，即詳論天地陰陽、四時經(jīng)紀、五臟六腑等之詳理?！端貑枴な栉暹^論篇第七十七》指出了對醫(yī)生建立意象體系的要求，曰:“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經(jīng)紀，五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石、毒藥所主，從容人事，以明經(jīng)道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審于分部，知病本始，八證九候，診必副矣?！薄秱s病論》在序中指明了中醫(yī)學(xué)的意象體系，曰:“夫天布五行，以運萬類，人稟五常，以有五藏，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極?！辈⑴u當時的醫(yī)生未解經(jīng)旨，診察不當，曰:“觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，終始順舊，省疾問病，務(wù)在口給。相對斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參，動數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無仿佛，明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實為難矣?！逼溲噪m時隔逾千余年，猶如明師提耳。其所描述之粗醫(yī)形象，便是未建立完備的中醫(yī)意象體系，未得經(jīng)旨，從而行醫(yī)粗淺。唐代醫(yī)家孫思邈在《備急千金要方》開篇亦提出對醫(yī)生建立意象體系的要求，曰:“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經(jīng)》、明堂流注、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對，張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方，又須妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆、《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫(yī)?！闭f明要成為“大醫(yī)”的前提需熟讀經(jīng)典，建立中醫(yī)意象思維體系。

正是由于歷代醫(yī)家對意象領(lǐng)悟的偏移，因此形成各家學(xué)說，而古今醫(yī)案正是各醫(yī)家在臨證時對意象的領(lǐng)悟結(jié)果總結(jié)后的精華。如《謝映廬醫(yī)案》中記載謝映廬治療風(fēng)溫誤治致昏迷案：“萬生廷詔之子，春杪遠歸，頭痛寒熱，默默欲睡，醫(yī)者不知風(fēng)溫之癥當用清涼之法，誤作傷寒之病，而以辛溫之藥，漸至神識昏迷，譫語不食，大便不通，小溲或遺……，余診亦然，及決齒視，舌白干刺，唇雖干而色稍淡，脈與證參，病邪不在臟腑，僅在三焦?！Ｉw此證乃風(fēng)溫?zé)嵝懊杀紊辖箽夥?，致令肺氣痹極，古稱郁冒者即此證也。但有入氣入血之分，若入血分，則邪在膻中之內(nèi)，此則僅入氣分耳。夫肺主氣，氣阻血亦不行，故脈模糊，然亦重按觸指，上焦不清，則包中之絡(luò)脈蒙蔽，故神昏譫語也。浮障之邪，唯與輕清味淡之藥，可得去也。……，促以疏方，揀用杏仁、杷葉、知母、通草、蔞皮、山梔皮、竺黃、燈草。藥下安睡，大便果通。次早復(fù)視，能述病苦，再加琥珀鎮(zhèn)心安神而安，仍以清肺藥而健”。謝氏正是對“郁冒”意象的把握方能取得療效。

三、中醫(yī)意象思維的特點

淵源于中國古代文化的中醫(yī)意象，特別是思維層面的陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)、神、氣、六淫、七情等，無不滲透關(guān)于“意”與“象”或意象思維，可謂意象參雜并舉。中醫(yī)意象所蘊含的思維范式具有以下特點：

1.完整性與綜合性

中醫(yī)不但將人本身各部分之間看成一個整體，而且將人與自然看成一個整體。這就是所謂的“人身小宇宙，宇宙大人身”。在這個理論基礎(chǔ)上采用類比、類推的方法，將人體各部分與外界各事物融為一體。這種思維范式依靠一種“直覺體悟”來完成，這種直覺體悟不同于“感性認識”，它是一種以整體性、運動性為特征的非對象性思維過程，其本身就具有很好的完整性，其得到的結(jié)論只能是一個中國式的完整的、綜合的象。

2.運動性與動態(tài)時空

中醫(yī)類比之“象”是動態(tài)、功能之“象”。中國古代對于整體性和運動性的強調(diào)，使得中醫(yī)學(xué)未從解剖入手分析人體的結(jié)構(gòu)、成分，而是以極簡單的解剖為基礎(chǔ)，構(gòu)造出以象為內(nèi)容的有機體系?！鹅`樞·陰陽系日月》說“陰陽者，有名而無形?！薄瓣庩枴币褟摹叭赵隆钡膶嶓w意義抽象為動態(tài)范疇，是泛指，指事物的共性，而不是指具體事物的形體。中醫(yī)“臟腑”概念絕非指生理解剖意義上的實體結(jié)構(gòu)，而是指功能相同、時空節(jié)律形態(tài)具有同步性、全息性的一組動態(tài)結(jié)構(gòu)?！白蟾斡曳巍苯^非指肝在左邊，肺在右邊，而是指“左”與“肝”具有上升的陽性功能，“右”與“肺”具有下降的陰性功能?！白蟆迸c“右”的動態(tài)功能由太極象數(shù)模型的規(guī)定性所決定。

對于整體性和活動性的強調(diào)，使得中醫(yī)診斷的對象不是疾病，而是人，不是具有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)的組織或生物體，而是人的整體的生命活動所表現(xiàn)出的象，而這個象是動態(tài)變化的，有時空發(fā)展的，而且是多種“象素”和多維“象素”構(gòu)成的，這就是證候。中醫(yī)重“證”不重“病”，將各種病癥表現(xiàn)歸結(jié)為“證”，如眩暈欲撲、手足抽搐、震顫等病癥都具有動搖的特征，與善動的風(fēng)相似，所以都歸為“風(fēng)證”范疇。另外，中醫(yī)根據(jù)動態(tài)功能的象類比而定證，同病異治也好，異病同治也好，不取決于病或癥狀，而取決于是否有相同的病機，并據(jù)此可以對證進行定位和定性。而意象思維模式在辨證論治過程中，正是一個主體的“意”與客體的“象”之間相互作用的主客體交融的過程，是一個動態(tài)地，令辨證論治結(jié)果逐漸完善的過程。

3．思辨性

意象思維的思辨性突出反映了意與象的辯證關(guān)系，意在與象接觸、碰撞的瞬間就已經(jīng)賦予象某種義理或情感，而對“象”的理性成分進行涵蓋和總結(jié)的過程，不過是對意的憶象、志象、心象的義理或情感進行挖掘、抽象與提升的過程。 “醫(yī)者意也，思慮精則得之，望問聞切而不能知，或強不知以為知，遂以意為之，鮮有不敗事者?！币虼耍搬t(yī)者意也，善于用意，即為良醫(yī)”，這就是中醫(yī)所強調(diào)的行醫(yī)治病，貴在思辨，強調(diào)在臨床診療實踐過程中，醫(yī)者的思考能力與思維方式的重要性。

“醫(yī)者意也，在人思慮”，意的最高境界就是“進與病謀，退與心謀”。醫(yī)者重視臨床實踐，深入觀察疾病的演變規(guī)律，積累感性知識，潛心體悟，并且研究疾病現(xiàn)象背后的本質(zhì)規(guī)律，就是“進與病謀”；學(xué)會思考，善于用心總結(jié)經(jīng)驗，深刻意會，領(lǐng)悟表象之后的內(nèi)涵，就是“退與心謀”。這種“進與病謀，退與心謀”就是在臨床實踐中更好地運用意象思維和形象思維進行辨證施治的行之有效的方法?！安　迸c“心”，“形”與“神”的反復(fù)謀合，理論與實踐的不斷深化，就是意的運用的高級境界。所有這些未可言明的獨悟和精湛的思慮都是由于邏輯語言不能充分完整地表達醫(yī)者所思所意，故只能通過象與意之間的思維構(gòu)建，即“立象以盡意”達到“醫(yī)者意也”的目的。

四、中醫(yī)意象思維的路徑

意象思維是中醫(yī)主要的思維方式，其思維路徑大體經(jīng)過觀天地以察象，立象以盡意；得意而忘象，依象而思慮；據(jù)象以辨證，據(jù)證而施治等幾個步驟，最終實現(xiàn)據(jù)“象”而“思”，“依思惟道理而生智慧”的根本目的。

1.觀天地以察象，立象以盡意

意象思維以把握事物現(xiàn)象的典型特征為基本思維要素，同時還要考慮地域性差異，亦即在不同的環(huán)境、不同的條件下，“立象以盡意”會有所差異。意象思維首要是重在“察象”?！跋笳?，像也?！睆娬{(diào)“立象”先求其形似，但又不拘泥于“形與象”。唐·張懷瓘《書議》曰：“玄妙之意，出于物類之表；幽深之理，伏于杳冥之間?！币庀笏季S需把握“象”之理，有形、無形者，皆可取象。有象有形者，取自然之形；無象無形者，取自然之理。表現(xiàn)雖異，實則殊途同歸。正所謂 “心窮萬物之源，目盡山川之勢?！睂崉t表達了這種“取象”、“立象”的方法。而“立象”的目的在于“盡意”?！耙狻笔莾?nèi)在的、深層次的，主體的一個思維過程。“意”是一個大腦加工過程，它將匯集到的所有信息進行整理、歸納、演繹、推理、判斷和總結(jié)，最終形成一個完整認識的過程?！傲⑾笠员M意”需完成“意之志象”的確立過程,而“意之志象”的生成需要放在中醫(yī)學(xué)理論和實踐的歷史生成中來考察：最初醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累，經(jīng)過先賢復(fù)雜的認知過程，形成了關(guān)于健康和疾病認識的基本理論體系，醫(yī)者學(xué)習(xí)理論并在醫(yī)患接觸中進一步學(xué)習(xí)與提高，掌握了基本的各種病癥相應(yīng)的模式識別，如“白膩苔居舌中如拇指大”與“濕困脾土”相應(yīng)，“短氣不足以息”與“瘀阻胸陽”相應(yīng)等等，這些對應(yīng)的集合相當于一個個相對獨立的子模式，構(gòu)成了長期存記的志象模式識別系統(tǒng)。

2．得意而忘象，依象而思慮

意象思維需依著一定的程序與步驟層層遞進，有序進行。初始時，需借助于外在物象，求得內(nèi)在的意義；最終又不執(zhí)著、不拘泥于具體的物象甚至跳出“象”的本身，去探尋并獲得真正的事理精髓，正如晉·王弼《周易略例·明象》所言：“言者所以明象，得意而忘言；象者所以存意，得意而忘象”?！傲⑾蟆焙蟊赜兴巴?，然后才有所“得”?！傲⑾蟆保惹笃湫嗡?，“盡意”時求其神似，最終達到“形與神俱”，“得意忘形”、“得神忘象”終至“大象無形”，這是意象思維的最高境界。而“得意而忘象”的動力來源于“依象而思慮”的結(jié)果。意象思維之“思維”不同于與現(xiàn)代邏輯學(xué)、認知科學(xué)之“思維”，而更類似于佛學(xué)表述的“思惟”，其以“對境審慮而引起心、心所造之精神作用”為“思”，以“思慮推度，思考真實之道理為思惟”，以“依思惟道理而生智慧”為最終目的，此論與象思維意同。意象思維以形“象”觀察為開端，以“盡意悟道”為終點，強調(diào)“心智”作用，即《孟子·告子上》“心之官則思，思則得知，不思則不得，此天之所與我者”之言。

3.據(jù)象以辨證，據(jù)證而施治

中醫(yī)的證候包括癥狀和體征。癥狀和體征就是“象”，對諸多“象”的提煉概括就構(gòu)成系統(tǒng)而完整的證候。要言之，癥是外部表現(xiàn)，是一種現(xiàn)象；征是即將出現(xiàn)的問題預(yù)兆，是一種征象；候是規(guī)律，是一種法象；證是對以上諸多“象”的概括歸納，是一種可資察證的意象。“醫(yī)者意也，在人思慮”，實際上是在強調(diào)意象思維當“唯變所適”，依“思維道理而生智慧”，進而“立象以盡意”?！耙韵鬄樗?，以素為候，以候為證，據(jù)證言病，病癥結(jié)合，方證相應(yīng)”的臨床診療路徑與模式，其核心與根本是意象思維的臨床診療模式。“以象為素”是外察其“象”，內(nèi)識其“素”（基本要素）的意象思維的過程；“以素為候”之“候”是觀察、守望，是對“象”、“素”的深入觀測，以尋找其本質(zhì)與規(guī)律。從象、素向候的轉(zhuǎn)化過渡，體現(xiàn)了意象思維從對“物”、“象”的關(guān)注，轉(zhuǎn)向?qū)Α瓣P(guān)系”與“關(guān)聯(lián)性”的關(guān)注過程，這是意象思維的升華；“以候為證”之“證”是告知、告發(fā)，還為憑據(jù)、依據(jù)、證據(jù)。深義當為參悟、證悟。從意象思維的角度理解，表達了這樣一個過程：人以“眼、耳、鼻、舌、身、意”感知事物的“色、聲、香、味、觸、法”，此為察象；以象為素，見素抱樸，外觀其象，內(nèi)察其質(zhì)，此為立象；察象、立象，尋找規(guī)律，立象以盡意，此為意象；參悟、證悟意象以明理悟道，此為法象?！笆枪史ㄏ竽蠛跆斓?，變通莫大乎四時?！贝艘苑ㄏ笥魈斓刈匀灰?guī)律。而這種參悟正是意象思維的核心所在，也是辨證論治水平的高低之所在，正所謂“心悟者上達之機，言傳者下學(xué)之要”。

五、中醫(yī)醫(yī)案學(xué)臨證意象思維模式的構(gòu)建

中醫(yī)醫(yī)案學(xué)的臨證意象思維也是一個動態(tài)的“意”與“象”的相互作用過程，根據(jù)中醫(yī)意象思維的路徑，中醫(yī)醫(yī)案學(xué)的臨證意象思維的過程包括以下3個環(huán)節(jié)：

1.立“象”

中醫(yī)醫(yī)案學(xué)中的“象”特指醫(yī)家在醫(yī)案中描述的患者癥狀，病情分析，遣方用藥等文字描述的部分，是醫(yī)家將某個治療過程以文字的形式外現(xiàn)給讀者的表象。由于醫(yī)案是醫(yī)家或其門人對其診療過程的再現(xiàn)，但又參雜有著者自己的觀點，如何在這些描述的文字中尋求到有益的組合，這就是立“象”的過程。這個過程不僅僅是提取表面的醫(yī)案文字，更需要挖掘文字內(nèi)部所隱藏的含義，這是一個多維自下而上的綜合集成過程：我們面對一則醫(yī)案所呈現(xiàn)的紛繁復(fù)雜的各種資料、患者癥狀和體征，憑藉自身醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和既往積累的醫(yī)學(xué)實踐經(jīng)驗，對各種信息進行歸納與演繹，形成診療支撐依據(jù)——病象，并通過對病象的短期存記形成意之憶象,如《內(nèi)科摘要·脾胃虧損心腹作痛等癥》記載薛己治脾虛氣滯胃痛案：“府庠徐道夫母，胃脘當心痛劇，右寸關(guān)俱無，左雖有，微而似絕，手足厥冷，病勢危篤，察其色眼胞上下青黯。此脾虛肝木所勝。用參、術(shù)、茯苓、陳皮、甘草補其中氣，用木香和胃氣以行肝氣；用吳茱萸散脾胃之寒，止心腹之痛。急與一劑，俟?jié)L先服，煎熟再進。諸病悉愈?！?在這則簡短的醫(yī)案中，我們提取出的表“象”有：“胃脘當心痛劇”，“右寸關(guān)俱無，左雖有，微而似絕”，“手足厥冷”，“眼胞上下青黯”，“脾虛肝木所勝”，用藥為“參、術(shù)、茯苓、陳皮、甘草、木香、吳茱萸”，而根據(jù)自身的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，可以判斷醫(yī)家未述患者的癥狀可能還有“腹瀉”，因為“土虛木乘”臨床所見常伴腹瀉，另此處的脾虛為脾陽虛，從其脈象、手足冷及用藥除用補氣之四君子湯外加用溫陽散寒之吳茱萸，由此我們可以從醫(yī)案盡可能還原患者發(fā)病時的“病象”。

《內(nèi)科摘要》

2.立“意”

立“意”的過程是對醫(yī)案進行深入分析的過程，該過程是在完成前一步“立象”后，對醫(yī)案的內(nèi)容結(jié)合自身的實踐進行反復(fù)的思辨，提取醫(yī)案中辨證的主要關(guān)鍵點。即“得意而忘象，依象而思慮”的過程。以上文所述薛己治脾虛氣滯胃痛案為例，在提取還原患者“病象”后，此時會有疑問，醫(yī)者為何判斷為“土虛木乘” 呢？結(jié)合自身所學(xué)的基礎(chǔ)理論，眼胞即為“五輪”之肉輪，為脾所主，今肉輪上下見青，青為肝之色，故而判斷為“肝木乘土”，這對于以后臨證時，若觀察到眼胞色澤的改變可以幫助判斷病證的病位與病性。因此，對于醫(yī)案證候判斷的深層次分析、引申至臨床實踐是中醫(yī)醫(yī)案學(xué)臨證意象思維中一個承上啟下關(guān)鍵性的過程。

3.綜合集成

綜合集成過程是中醫(yī)醫(yī)案學(xué)臨證意象思維對前兩個過程的進一步參悟、證悟，是對醫(yī)家學(xué)術(shù)思想和診治特色的提取和歸納，這個過程是中醫(yī)醫(yī)案學(xué)臨證意象思維的核心所在，是提高后世醫(yī)家臨床診療水平的關(guān)鍵，在傳承和發(fā)揚中醫(yī)學(xué)中的起了舉足輕重的作用。如根據(jù)上文之薛己治脾虛氣滯胃痛案，薛己對本案記載、分析都較為詳盡，其意重在警醒后人，不可拘泥于痛無補法之說，而應(yīng)辨證施治?！安煌▌t痛”、“通則不痛”的理論雖然源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但其所論絕非局限于此。《素問·藏氣法時論》曰:“腎病者……虛則胸中痛，大腹小腹痛?！泵鞔_提出因虛可以致痛，因此當補虛止痛。同時該案也體現(xiàn)了薛氏 “以脾胃為本”的學(xué)術(shù)思想，治療上多采用溫補脾腎的診治特色。

總之，概念時代應(yīng)重視中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)思維的傳承與發(fā)展，在學(xué)習(xí)中醫(yī)醫(yī)案的同時構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)案學(xué)的臨證意象思維體系，有利于后世醫(yī)家對中醫(yī)醫(yī)案的把握，提高辨證論治的能力，有利于中醫(yī)學(xué)術(shù)的繼承和發(fā)揚。