【摘要】 目的 觀察真武湯合桂枝茯苓丸治療良性前列腺增生的臨床療效。方法 將80例良性前列腺增生癥患者隨機(jī)分為兩組，治療組40例采用真武湯合桂枝茯苓丸治療，對(duì)照組40例給予非那雄胺片治療，于治療前后行前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、最大尿流率比較。結(jié)果 兩組治療后IPSS有明顯改善，IPSS差異無顯著性意義(P>0.05);治療組的最大尿流率有明顯改善，但前列腺體積縮小不明顯，對(duì)照組變化均不顯著，兩組有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論 真武湯合桂枝茯苓丸能提高良性前列腺增生癥患者最大尿流率，并且使部分前列腺體積縮小。真武湯合桂枝茯苓丸是治療本病的有效良方。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生;中醫(yī)藥療法

隨著生活節(jié)奏不斷加快，良性前列腺增生(BPH)患者有呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)[1]?；颊呖嗖豢把裕魉幹委煾弊饔么?，患者不易接受，本人在臨床中使用真武湯合桂枝茯苓丸治療BPH取得良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

　1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 BPH診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù) a.45歲以上男性，排尿躊躇、尿線細(xì)、費(fèi)時(shí)費(fèi)力、排尿間斷、尿頻、夜尿增多等排尿困難癥狀。 b.肛門指診:前列腺增大、有彈性，中央溝變淺 或消失。c.B超檢查:前列腺增大，質(zhì)量>20 g，測(cè)定膀胱殘余尿量>10 ml。凡具備abc項(xiàng)者，即可診斷為前列腺增生。前列腺增生程度按《黃家駟外科學(xué)》分度標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]小便頻數(shù)而清，或點(diǎn)滴不爽，或尿后余瀝不盡，或夜尿頻多，排尿無力，小腹脹滿疼痛，面色蒼白，神氣怯弱，畏寒，腰膝酸軟無力或冷，舌淡紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)或遲澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合本病診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡>45歲，能配合主訴者。

1.4 排除及剔除標(biāo)準(zhǔn) a.<45歲的男性。b.尿路結(jié)石、前列腺癌、急慢性腎功能衰竭所致少尿或無尿。c.神經(jīng)源性膀胱頸纖維化、尿道狹窄引起的排尿困難。d.淋病、尿路感染等引起的尿頻。e.心腦血管、肝臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，難治性糖尿病及有糖尿病神經(jīng)病變，精神病患者。良性前列腺梗阻侵入性治療性失敗者。g.有盆腔手術(shù)或損傷者。h.對(duì)該藥過敏。i.凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，或合用其他與良性前列腺增生相關(guān)藥物，無法判定療效或資料不全等因系影響療效或安全性判斷者。

　　2 臨床資料

2.1 一般資料 80例BPH患者均來自本院門診，其中I度(0~7分)25例，Ⅱ度(8~19分)40例，Ⅲ度(20~35分)15例。隨機(jī)分為治療組40例，年齡58~80歲，平均(63.36±5.87)歲;病程1~15年，平均6年;前列腺增生程度I度11例，Ⅱ度21例，Ⅲ度8例。IPSS(31.3±2.52)分，MFR(8.75±1.68)ml/s。對(duì)照組40例，年齡60~81歲，平均(65.65±8.39)歲;病程半年~13年，平均5年;前列腺增生程度I度14例，Ⅱ度19例，Ⅲ度7例。IPSS(31.5±2.71)分，MFR(9.26士2.19)ml/s。兩組一般資料經(jīng)t檢驗(yàn)，具有可比性(P>0.05)。

　　3 治療方法

治療組:真武湯合桂枝茯苓丸，炙附子15~60 g，白術(shù)30 g生姜20~50 g，桂枝30 g，茯苓20 g，丹皮15 g，白芍10 g，桃仁15 g，上方煎煮2次，兩次共取汁500 ml，分3次口服(方中炙附子≥20 g時(shí)，先煎1 h)。

對(duì)照組:口服非那雄胺(杭州默沙東制藥公司生產(chǎn))，5 mg/次，1次/d。治療療程均為2個(gè)月。

　　4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療后IPSS下降10分以上，MFR上升6 ml/s以上;

有效:治療后IPSS下降5~9分，MFR上升2~5 ml/s;

無效:治療后IPSS和MFR均無改善。

　　5 治療結(jié)果

治療組顯效27例(67.5%)，有效13例，總有效率100%;對(duì)照組顯效24例(60%)，有效14例，無效2例，總有效率93.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較兩組IPSS差異無顯著性意義(P>0.05)，MFR有顯著性意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

　　6 討論

良性前列腺增生屬于祖國醫(yī)學(xué)“淋證”、“癃閉”、“癥瘕”范疇，根據(jù)大量臨床病例分析，腎陽虛和瘀血是BPH發(fā)病的主要原因。通過比較檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)健康人與BPH患者有顯著差異，認(rèn)為瘀血是BPH的病理變化之一?；蓟颊呷阂阅行灾欣夏耆藶橹?，說明了這個(gè)病是因?yàn)槿说街欣夏暌院螅w內(nèi)的陽氣衰減而氣化不及導(dǎo)致的。正如《素問?上古天真論》說:“丈夫……，五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上……。八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極……?！薄端貑?靈蘭秘典論》說:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！卑螂椎臍饣匈囉谀I陽的溫煦作用，腎陽虧虛導(dǎo)致膀胱氣化失職，州都管轄無能，另外陽虛寒凝血脈，血脈不利，瘀血敗精積結(jié)在一起(前列腺體積增大)。方劑真武湯，出自《傷寒論》，方中附子大辛大熱，壯腎陽，沸騰腎水，益火之源，以使真陽之氣旺盛，真陽之氣旺盛，膀胱和三焦氣化則能正常，濁陰才會(huì)消散，生姜散水行水，茯苓和白術(shù)健脾利濕，溫運(yùn)中焦。桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，由桂枝、芍藥、桃仁、茯苓、丹皮組成。是婦產(chǎn)科常用于活血化瘀，散結(jié)消癥的方劑。對(duì)于婦人少腹宿有癥塊，按之疼痛，或閉經(jīng)腹脹，產(chǎn)后惡露不盡確有良效。今用之治療前列腺增生，乃異病同治之理。方中桂枝溫通經(jīng)脈而行瘀滯;茯苓健脾養(yǎng)心而利水濕;丹皮散血行瘀而退瘀熱;芍藥柔肝理脾而調(diào)氣血;桃仁活血化瘀而破癥塊。五藥共奏溫陽通脈活血化瘀之功效?？傊嫖錅詼貕涯I陽為主，桂枝茯苓丸以通絡(luò)散結(jié)為主，溫通結(jié)合，標(biāo)本兼治臨床取得滿意療效.由于非那雄胺多種不良反應(yīng)的存在，并且患者癥狀并不能完全改善，所以采用真武湯合桂枝茯苓丸治療前列腺增生，患者更容易接受。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 顧方六.良性前列腺增生癥的診斷和治療.中華外科雜志，1999，37(4):251254.

[2] 吳階平.黃家駟外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1996:1075.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.人民衛(wèi)生出版社，1993:171.

本文來源：中國實(shí)用醫(yī)藥

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