脊柱腰段解剖圖—精品

傅清0524 2016-06-13

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一腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)

椎骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)

腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu) 上面觀

腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu) 前面觀

腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu) 后面觀

第三腰椎（正中矢面）

第五腰椎（正中矢面）

腰椎側(cè)面觀

第三腰椎CT圖

腰椎的椎弓根

椎弓根：伸向后外。

椎上切跡：較小，其矢徑自腰1向下逐漸變小。

椎下切跡：較大，其矢徑差異不大。

在腰椎側(cè)位X線上，根據(jù)椎上切跡矢徑的大小，可大致估計(jì)側(cè)隱窩的寬窄，但其數(shù)值略大。

腰椎的關(guān)節(jié)突

上關(guān)節(jié)突：由椎弓根發(fā)出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)。

下關(guān)節(jié)突：由椎弓根與椎弓板結(jié)合發(fā)出，關(guān)節(jié)面向外。

峽部：腰椎上、下關(guān)節(jié)突間部。如此部斷裂，稱峽部不連。

關(guān)節(jié)突面的方位：為矢狀位，但向下逐漸變?yōu)樾蔽唬恋?腰椎幾乎呈冠狀位。

關(guān)節(jié)突面的傾斜度（與矢狀面的夾角）：

右側(cè) 左側(cè)

上關(guān)節(jié)面 48.2 49.6

下關(guān)節(jié)面 46.6 49.7

腰椎的橫突

組成：在發(fā)生上由肋部和橫突部愈合而成，其前部為肋部。

橫突由椎弓根與椎弓板匯合處向外突出。第5腰椎橫突由椎弓根與椎體連接處發(fā)出。

長度：第3腰椎橫突最長，其次為第2、4腰椎橫突，第5腰椎橫突最短。

附著的肌肉：相鄰橫突之間為橫突肌，橫突尖端與棘突之間為橫突棘肌，橫突前側(cè)有腰大肌和腰方肌，橫突背側(cè)有豎脊肌，第2腰椎前有膈肌。

乳突：為上關(guān)節(jié)后緣的卵圓形隆起。

副突：為橫突根部的下側(cè)的小結(jié)節(jié)。

乳副突間溝（57.0%）、如副突間切跡（34.6%）、如副突間孔或管（8.4%）；

二腰段椎管

1.腰椎椎孔的形狀

椎管：中央椎管和側(cè)椎管（側(cè)隱窩）

腰段的椎管

前界：為椎體、椎間盤和前縱韌帶；

后界：為椎弓板、棘突基底和黃韌帶；

兩側(cè)界：為椎弓根和椎間孔；

后外側(cè)界：為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。

椎管分為中央椎管（為硬膜囊占據(jù)的部位）和側(cè)椎管（為神經(jīng)根通道的神經(jīng)根部分）。

盤黃間隙

腰1為4.7mm

腰2為3.4mm

腰3為2.5mm

腰4為1.9mm

腰5為2.5mm

在椎間管內(nèi)口較小，下位腰椎尤為顯著，幾乎將內(nèi)口下部封閉。

椎間管

界壁：前為椎體后面及椎間盤，后為黃韌帶和椎間關(guān)節(jié)，上下分別為椎上、下切跡。

內(nèi)口：多呈卵圓形，少數(shù)呈腎形，三角形或鑰匙眼形。

外口：多呈鑰匙眼形，少數(shù)呈三角形

前縱韌帶

分為三層，即淺層越過3~4個(gè)椎體，中層越過2~3個(gè)椎體，深層越過1~2個(gè)椎體。

借纖維束緊密附著于各椎體邊緣，與椎體疏松相連。

在胸部較腰部寬而堅(jiān)強(qiáng)。

后縱韌帶

上起樞椎，與覆膜延續(xù)；下達(dá)骶骨。

寬窄不齊，不能完全遮蓋椎體的后部和椎間盤。

深層纖維為齒狀，與椎體疏松相連，其間隔以靜脈叢。

在胸部較腰部寬而強(qiáng)

后縱韌帶骨化

（Ossification of posterior Long it udinal Lingament,OPLL）

CT與MRI顯示，腰椎OPLL的厚度差距較大，所造成的狹窄程度并不完全與臨床癥狀平行。如有的厚度達(dá)到16mm，椎管如同細(xì)月牙形，使椎管前后徑小于10mm，但癥狀不嚴(yán)重，而有的OPLL較薄但癥狀明顯。

根據(jù)后縱韌帶骨化（O）椎管矢徑（A）及椎管橫徑（S）可測定頸椎椎管狹窄率，在矢狀面為O/AX100。在橫切面為O/SX100。

在下部頸椎椎管，若后縱韌帶骨化厚度超過椎管矢徑30%以上時(shí)，多出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。

在腰椎，后縱韌帶骨化厚度超過椎管矢徑的30%以上出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀作為手術(shù)的參考標(biāo)準(zhǔn)。

黃韌帶：正常厚度2~4mm，由上向下逐漸增加。除椎間孔和后方正中線的小裂隙（有小靜脈通過，并有脂肪填充）外，幾乎充滿整個(gè)椎弓間隙。

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（椎間關(guān)節(jié)）和黃韌帶

黃韌帶

由薄而堅(jiān)韌的黃色彈性纖維構(gòu)成。

在上附著于上一椎板下緣的前面，向外至同一椎骨的下關(guān)節(jié)突的根部，直至橫突根部；

在下附著于下一椎板上緣的后面及上關(guān)節(jié)突前的關(guān)節(jié)囊；彼此呈疊瓦狀排列。

屈曲時(shí)，可使相鄰椎弓板稍分開，黃韌帶緊張；過伸時(shí)可稍縮短，但不皺折突入椎管。

外傷或其他原因，黃韌帶變厚（可達(dá)8~16mm）為纖維組織，失去正常柔軟并能折疊，可引起椎管狹窄及神經(jīng)根的壓迫癥狀，通常易發(fā)生在第4、5腰椎椎弓板之間。

橫突間韌帶

分為內(nèi)、外兩部，內(nèi)側(cè)部作腱弓排列保護(hù)脊神經(jīng)后支血管。

厚度：由上向下逐漸增厚。

在上腰椎橫突間隙外側(cè)部發(fā)育不良，為薄的筋膜層；在下兩個(gè)腰椎橫突間隙，參與構(gòu)成骼腰韌帶；在腰5與骶1間，為骼腰韌帶的腰骶部。

腰椎間盤

椎間盤

上、下軟骨板：大小和形態(tài)與上下相連的椎體相當(dāng)；可承受壓力，防止椎體因壓力發(fā)生吸收，病在繩頭壓下水分可擴(kuò)散至無血管的纖維環(huán)。

纖維環(huán)：為呈同心層排列的纖維組織，與上下軟骨板和前后縱韌帶緊密項(xiàng)鏈。各層纖維的方向彼此交錯(cuò)（30度~60度），并借粘合質(zhì)項(xiàng)鏈。其前部及外側(cè)部較厚部約寬一倍（頸椎纖維環(huán)后部較前部厚）；后部窄，層次少，纖維近平行；最內(nèi)層纖維與髓核的細(xì)胞間基質(zhì)相融合，無明顯界限。

髓核：為富有彈韌性的半流體的膠狀物質(zhì)（85%的水份和退化的脊索殘余），其密度隨年齡增加而增大（纖維變粗）。一般位于纖維環(huán)的中部偏后（頸椎椎間盤的髓核躲在中部稍前）。其形狀由周圍的纖維環(huán)及上下軟骨板所固定，約占椎間盤切面的50~60%，但可隨外界的壓力改變其位置及形狀。

椎間盤的血液供應(yīng)

胎兒時(shí)期和幼兒：有起自背內(nèi)側(cè)椎體動(dòng)脈的軸向椎間盤動(dòng)脈，臨近脊索。

發(fā)生中椎間盤：有北側(cè)、腹側(cè)和軸向椎間盤動(dòng)脈供應(yīng)，并在透明軟骨板區(qū)內(nèi)互相吻合。

成人椎間盤：幾乎完全無血管，僅纖維環(huán)周圍有小血管傳入，其硬要主要靠近椎體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來。

退行性的椎間盤有血管浸潤現(xiàn)象。

脊神經(jīng)的脊膜支

竇椎神經(jīng)（脊膜支）

組成：由腦脊根（起自脊神經(jīng)或脊神經(jīng)節(jié)）和交感根（起自后交通支或脊神經(jīng)節(jié)）組成，

纖維成分：感覺纖維（傳導(dǎo)痛覺和本體感覺）和交感纖維。

行程：經(jīng)椎間孔返回椎管，向上圍繞椎弓根基底，行向椎管前面中線。

分布：發(fā)支至后縱韌帶、骨膜、硬膜外間隙的血管及硬脊膜，并發(fā)支至椎間盤，但是否進(jìn)入纖維環(huán)尚存在不同意見。脊膜支受刺激時(shí)可引起腰部及股后肌群反射性痙攣及腰腿痛。

切斷脊膜支可使椎間盤、后縱韌帶、硬脊膜的本體感覺喪失。

腰神經(jīng)后支

在橫突間肌的內(nèi)側(cè)分為內(nèi)、外側(cè)支。

內(nèi)側(cè)支在靠近關(guān)節(jié)突處分布于多裂肌。

外側(cè)支支配骶棘肌。

上3個(gè)腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，在骶棘肌外側(cè)緣穿背闊肌的腱膜，跨髂嵴后份，分布于臀部皮膚，又稱臀上皮神經(jīng)。

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