痛經(jīng)又稱之為經(jīng)行腹痛，為婦科常見病，臨床以寒客胞宮型與氣滯血瘀型較為常見，治則多以溫宮驅(qū)寒，行氣化瘀，活血止痛為主，筆者選用《傅青主女科》之生化湯合《金匱要略》之桂枝茯苓丸加味為經(jīng)驗(yàn)方，隨證進(jìn)行加減化裁，療效顯著。快來看看吧！

痛經(jīng)又稱之為經(jīng)行腹痛，是指婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶之證。常伴有經(jīng)血排出不暢，血色紫暗，夾有瘀塊等癥。

臨床多見寒客胞宮，氣滯血瘀，沖任虛寒，氣血不足等類型。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，以寒客胞宮型與氣滯血瘀型較為常見。陰寒之邪客于胞宮，以致氣血凝滯，氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，“不通則痛”，又因寒主收引，胞宮平滑肌受寒氣所傷，肌肉痙攣，氣血不能溫養(yǎng)肌肉，也可發(fā)為疼痛。故其治則多以溫宮驅(qū)寒，行氣化瘀，活血止痛為主。又可隨證加減，有郁熱則兼以清熱，有痰濕則兼以化痰，氣血虛則兼以養(yǎng)正。

根據(jù)以上治則，筆者選用《傅青主女科》之生化湯合《金匱要略》之桂枝茯苓丸加味為經(jīng)驗(yàn)方，隨證進(jìn)行加減化裁。經(jīng)驗(yàn)方方藥組成如下：

當(dāng)歸12克，川芎9克，炮姜9克，桃仁泥9克，桂枝9克，赤芍15克，牡丹皮9克，茯苓9克，紅花9克，益母草18，元胡9克，牛膝6克，枳殼6克，炙甘草6克。

（1）、少腹冷痛，手腳冰涼，舌淡苔白，脈象沉遲者，當(dāng)加炮附片9克（先煮一小時(shí)），小茴香9克，艾葉9克，肉桂9克（后下）。

（2）、疼痛劇烈，伴有嘔吐，頭痛，舌淡苔白者，加吳茱萸9克（后下）。

（3）、陰部瘙癢，舌紅苔黃者，加梔子9克，黃柏9克。

（4）、腰膝酸軟，脈象沉弱無力，加川斷9克，桑寄生9克，杜仲9克。

（5）、平素白帶過多，面目虛浮，肢體浮腫，脈沉，加澤瀉12克，白術(shù)9克。

（6）、肝氣郁滯，脅肋脹痛，乳房脹痛，加郁金9克，柴胡9克。

（7）、經(jīng)期受涼，頭目眩暈，口苦咽干，脈象弦細(xì)者，合小柴胡湯。

（8）、氣血不足，面白無華，乏力氣短，脈無力者，加黃芪15克，黨參9克，熟地9克，阿膠9克。

（9.）、大便干結(jié)，腹痛劇烈，血色紫黑，夾有血塊，脈象沉澀者，加大黃9克，土元9克，水蛭3克。

（10）、乏力心悸、失眠多夢(mèng)者，加炒酸棗仁12克，龍牡各15克（先煎）。

（11）、經(jīng)期腹瀉，精神不振，畏寒怕冷者，加補(bǔ)骨脂9克，五味子9克，黨參9克，白術(shù)9克，

（12）、血量多者，加炒艾葉12克，阿膠9克，生地24克，海螵蛸18克，茜草9克。

1、朱某，女，20歲，痛經(jīng)史五年。平素喜食生冷，以致少腹冷痛，手足冰涼，惡寒喜熱，經(jīng)期或前或后，每行則痛劇，痛引腰骶，經(jīng)色紫黑，夾有瘀塊。伴惡心，嘔吐，頭暈，心煩，大便干結(jié)，數(shù)日一行。經(jīng)多方醫(yī)治，未見好轉(zhuǎn)。現(xiàn)證：經(jīng)水適來，少腹冰涼，疼痛拒按，面色蒼白無華，四肢冰涼，精神萎靡不振，不欲飲食，進(jìn)食則嘔，大便干結(jié)，一周未行，口淡不渴，舌淡苔白，邊有紫色瘀斑，脈象沉緊。此為素體寒客沖任之脈，胞宮經(jīng)血不暢，氣滯血瘀，發(fā)為腹痛。治當(dāng)溫陽散寒，化瘀止痛，兼以行氣通便。方藥如下：

當(dāng)歸12克，川芎9克，炮姜9克，桃仁泥9克，桂枝9克，白芍18克，牡丹皮9克，茯苓9克，紅花9克，益母草15克，元胡9克，大黃12克（后下），土元9克，水蛭3克，炮附片9克（先煮一小時(shí)），小茴香9克，吳茱萸9克，牛膝6克，枳殼6克，炙甘草6克。三劑，一日一劑，水煎分三次于飯后十五分鐘溫服。及生冷油膩，調(diào)暢情志。

二診，服上方后，大便通暢，腹痛減輕，手腳溫和，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，血塊減少，效不更方，原方減大黃為3克，續(xù)服三劑。

三診、服藥后，再未見腹痛發(fā)作，經(jīng)水已停，詢之自訴乏力，為處八珍湯合歸脾湯加減以善后。

至第二月，痛經(jīng)又有發(fā)作，但痛勢(shì)不劇，仍以前方減量服之。如此有三個(gè)月，痛經(jīng)之病未再發(fā)作。

討論：此病例中之患者，平素喜食生冷，以致少腹冷痛，手足冰涼，惡寒喜熱，經(jīng)期或前或后，每行則痛劇，痛引腰骶，經(jīng)色紫黑，夾有瘀塊，而口淡不渴，舌淡苔白，脈象沉緊，純系一派陽虛寒盛之證狀，因寒為陰邪，易傷陽氣，寒主疼痛，寒主收引。故用溫陽散寒，化瘀止痛之法見效。是辯證準(zhǔn)確，方能運(yùn)用自如，效如桴鼓。

2、石某，女，45歲，痛經(jīng)史八年。婦科診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，曾建議手術(shù)治療。經(jīng)期退后十日以上，每行必痛。經(jīng)色暗量少有塊，少腹發(fā)涼。

此次就診，月經(jīng)來潮第一天，少腹冷痛，腰骶酸楚，血少色黑，夾有瘀塊，伴乳房脹痛，心情煩躁，口苦咽干，時(shí)有寒熱，舌淡苔薄，脈象弦浮。此乃宮寒血瘀，兼有少陽外感，熱入血室之明證，治宜和解少陽，溫宮散寒，化瘀止痛。方用小柴胡湯合經(jīng)驗(yàn)方加減：

柴胡24克，黃芩9克，半夏9克，黨參9克，當(dāng)歸9克，川芎9克，炮姜9克，桃仁泥9克，桂枝9克，白芍12克，牡丹皮9克，茯苓9克，紅花9克，益母草15克，元胡9克，土元9克生姜9克，紅棗3枚，炙甘草6克

上方三劑，一日一劑，水煎分三次溫服。禁忌如前方。

二診：服上方后，腹涼腹痛減輕，血量增加，經(jīng)色變紅，但有夜眠差，陰部瘙癢，二便正常，舌紅脈緊，續(xù)用前方

去小柴胡湯，加梔子柏皮湯，三劑。并用苦參12克，蛇床子12克，黃柏12克，地膚子12克水煎外洗。

三診：經(jīng)停，諸證好轉(zhuǎn)，用八珍益母湯合歸脾湯善后。并囑每次月經(jīng)來潮前三日開始服用一診之方，如此三至六月病可痊愈。后果如余言，其痛經(jīng)之疾痊愈，隨訪至絕經(jīng)未見復(fù)發(fā)。

討論：此例患者素有宮寒，經(jīng)水適來，又兼新感，故除月經(jīng)后期，少腹冷痛，經(jīng)色暗量少有塊，手足不溫等癥外，尚可見寒熱往來，口苦咽干，乳房脹痛等癥，舌淡苔薄，脈象弦浮就是邪犯少陽之象。故用和解少陽，溫宮散寒之法而效。此為新病久病合方而治之法。

《諸病源候論》月水來腹痛候：“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈“?？芍L(fēng)寒邪氣是痛經(jīng)發(fā)病的主要原因。然《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：”邪之所湊，其氣必虛”。因?yàn)闄C(jī)體脾腎陽虛，正氣受損，以致風(fēng)寒邪氣內(nèi)侵，正邪交爭，發(fā)為疼痛。這正是痛經(jīng)病之病機(jī)所在。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》云：婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡(luò)凝澀。指導(dǎo)性的說明，包括痛經(jīng)在內(nèi)的婦科疾病，多為氣虛血少、寒氣久積、氣機(jī)郁滯。故治療上根據(jù)其病因病機(jī)特點(diǎn)，筆者執(zhí)簡御凡，運(yùn)用溫宮驅(qū)寒，化瘀止痛之法治療痛經(jīng)，運(yùn)用補(bǔ)益氣虛之法固本培元。從而能達(dá)到很好的治療效果。臨證加減化裁之法，又當(dāng)靈活變通，不必拘泥。筆者在臨床每見痛經(jīng)患者，不論時(shí)間長短，痛輕痛劇，皆用經(jīng)驗(yàn)方加減化裁，雖不能治愈所有患者，但其臨床療效均有提高，值得同道商榷。