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獲取本次課程錄音 請在公眾號后臺回復(fù)【10】 獲?。ㄉ希┪淖指搴弯浺?/span> 請在公眾號后臺回復(fù)【上】 ▼
第一，應(yīng)激相關(guān)障礙，應(yīng)激相關(guān)障礙我們通常稱之為應(yīng)激障礙。應(yīng)激障礙有幾個特點：精神刺激導(dǎo)致應(yīng)激障礙的主要原因。如果說沒有精神刺激，沒有直接的精神刺激，明顯的精神刺激，肯定的精神刺激，那么我們就不能直接診斷為應(yīng)激相關(guān)障礙。 這個意思是說應(yīng)激相關(guān)障礙的任何發(fā)病在精神上密切相關(guān)。也就是說精神刺激以后不久，甚至于快的話幾分鐘，一個小時以內(nèi)，也可能是幾天以內(nèi)，當然也可以是一個月以內(nèi)，甚至于半年以內(nèi)，總體上就是時間離得很近，不會因為現(xiàn)在出現(xiàn)了心理問題，但是精神刺激發(fā)生在幾年以前，或者幾十年以前。這個一般不會考慮應(yīng)急障礙的診斷，所以發(fā)病在時間上和精神刺激密切相關(guān)。應(yīng)激障礙的癥狀也與精神刺激的性質(zhì)密切相關(guān)。 有什么樣的精神刺激就導(dǎo)致什么樣的精神癥狀，精神障礙里面的癥狀，比如說被蛇咬了，從此以后出現(xiàn)了癥狀，如果出現(xiàn)癥狀的話，那就是警惕性異常地增高。所以我們經(jīng)常說一朝被蛇咬，十年怕草繩。被蛇咬就有刺激了，這是相關(guān)的。 另外，應(yīng)激障礙的病程，應(yīng)激相關(guān)障礙的發(fā)病持續(xù)和愈后，心理問題的聚集，也跟是否能夠及時地消除精神刺激密切相關(guān)。這個告訴我們了，如果精神刺激消除了，不存在了，病程會短一點。愈后也會好得多。甚至大多數(shù)都可以徹底治愈，徹底痊愈。如果說精神刺激長期存在、持續(xù)存在，病程就長一點。也不是說不可能康復(fù)，也有可能康復(fù)，但是也可能是拖下去了，也有可能。這些特點總的什么呢？精神刺激是導(dǎo)致應(yīng)激障礙的主要原因。 通常一些疾病就算有精神刺激也是模糊的，不清晰的，或者是很久很久以前曾經(jīng)有過刺激。這跟應(yīng)激相關(guān)障礙完全不一樣，所以這個特點非常明顯。有了這個特點以后，我們才可以考慮應(yīng)激相關(guān)障礙。 應(yīng)激相關(guān)障礙里邊我們比較重視的話，以前考得比較多的是PTSD，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，還有適應(yīng)障礙的問題。PTSD大家都清楚，它的有一個條件，精神刺激非常嚴重，嚴重到什么程度呢？必須嚴重到災(zāi)難性的，威脅性的程度。所謂災(zāi)難性，威脅性的意思呢，是說這些刺激的出現(xiàn)對任何人來講都是災(zāi)難性的。對人的生命來講是有危險的。這就是災(zāi)難性、威脅性的刺激，比如說地震啊，海嘯啊，車禍啊，等等。這些都是符合這些特點的。遭人強暴啊，被人綁架啊。這些都屬于災(zāi)難性、威脅性的精神刺激。如果精神刺激沒有達到這種嚴重程度的話，我們一般不會考慮PTSD了。 但是我們也不要誤解不等于說災(zāi)難性、威脅性的精神刺激只能導(dǎo)致PTSD，只會導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，而不會導(dǎo)致應(yīng)激障礙里邊的其他類型。不能這樣講。威脅性，災(zāi)難性的精神刺激也會導(dǎo)致急性應(yīng)激障礙。區(qū)別在什么地方呢？區(qū)別在于急性應(yīng)激障礙導(dǎo)致精神刺激強調(diào)一定要是災(zāi)難性、威脅性的嚴重程度，只要是嚴重的精神刺激就可以了。 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是強調(diào)必須是災(zāi)難性、威脅性的應(yīng)急障礙，才會導(dǎo)致PTSD。強調(diào)不等于說嚴重的應(yīng)急障礙就會導(dǎo)致急性應(yīng)激障礙，實際情況并非如此。所以我們要把它勾連起來。不要割裂開。 甚至因為這樣的話，急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有時候是常常相關(guān)聯(lián)的。相當一部分的人災(zāi)難性、威脅性的精神刺激以后，首先出現(xiàn)的就是急性應(yīng)激障礙。不過急性應(yīng)激障礙持續(xù)時間并不長，一般也就幾個小時到一周左右。一周以內(nèi)這個癥狀基本上可以緩解，幾個月以內(nèi)癥狀可以完全緩解。如果一個月以內(nèi)沒有緩解，而且這個刺激又是災(zāi)難性、威脅性的就要考慮（PPSD）的診斷問題了。這是一個關(guān)聯(lián)的問題。 這兩者的區(qū)別，主要是癥狀。PTSD因為考的頻率比較高，所以我們這樣來把握就可以了，不需要死記硬背。PTSD我們知道，如果一個人遭受了非常嚴重的，達到了災(zāi)難性、威脅性的精神刺激以后，事后他會怎么樣呢？頭腦當中時不時會出現(xiàn)這個情景，刺激的情景，揮之不去。就是很自然的事情。 這樣的一些表現(xiàn)，就是我們經(jīng)常講的，教材里邊講的，就是第一個癥狀：反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗。創(chuàng)傷性體驗在頭腦里出現(xiàn)，病理性的閃回，這個癥狀能夠想得起來的，并一定要用這樣的語言來回答。反正意思表達出來了。 第二個癥狀，有一定的回避，不會再參加引起一些痛苦經(jīng)歷的活動，或者是不去引起痛苦經(jīng)歷的場所，這就是回避?；蛘呤窃诩依镌趺炊疾徽f話，情感盲目。回避社交，也不愿意跟人交往。嚴重的話，甚至可以自殺，回避人世。 不愿意再去回憶，不愿意參加引起痛苦的活動，這種回避可以想起來的，可以推導(dǎo)得出來的。所以這個癥狀你不死記，它也應(yīng)該能想得起來。那就回避，但是這個回避呢，因為我們PTSD的時候，這個病程要求至少持續(xù)三個月，那么這三個月的時間也是蠻長的。我們叫持續(xù)性回避。加“持續(xù)性”幾個字，不寫問題也不大。持續(xù)性回避。 第三個癥狀，這個刺激太嚴重了，有的東西是災(zāi)難性程度，好象被毒蛇咬了以后，生命挽救過來了，后來對蛇動的東西，或者是形狀像蛇的東西警覺性非常高。就是剛才說的一朝被蛇咬，十年怕井繩，這個警惕性也是持續(xù)的。小小的刺激，可以嚇一大跳。這是驚跳反應(yīng)，也屬于警惕性的范疇。警惕性增高，時間比較長，持續(xù)性的警惕性增高。PTSD最基本的是三大癥狀。嚴格地講缺一不可。這就是我們講的PTSD。 另外一個是適應(yīng)障礙。我第一次講的時候曾經(jīng)提到過，適應(yīng)障礙與精神刺激，但是這個精神刺激不是嚴重的精神打擊，而是什么呢？主要是指生活環(huán)境和社會地位的改變。生活環(huán)境的改變，比如從一個地方遷移到另外一個地區(qū)，包括參軍、入學(xué)，等等吧，退休、離休、社會地位的改變，所以主要的生活環(huán)境、社會地位的改變，這些刺激對大多數(shù)人來講都能夠應(yīng)對，都能夠處置。對適應(yīng)障礙的患者來講，他無法處置。最后就導(dǎo)致了適應(yīng)障礙。 導(dǎo)致適應(yīng)障礙的診斷過程當中必須需要注意一個問題：就是適應(yīng)障礙既要有精神刺激，這個精神刺激就是生活環(huán)境、社會地位的改變，或者是所謂的困難刺激，那就是應(yīng)急源，第二，人格上有問題，人格上的缺陷。因為人格上有缺陷，才難以處理大多數(shù)人都能夠應(yīng)對和處置的生活環(huán)境、社會地位改變這樣的一些精神刺激。所以精神刺激和人格基礎(chǔ)在診斷過程當中兩者缺一不可。 缺一不可，幾乎起著同樣重要的作用。比如說多疑、敏感，等等，那么更容易導(dǎo)致適應(yīng)障礙。但是適應(yīng)障礙的診斷到精神刺激出現(xiàn)以后，一個月內(nèi)必須發(fā)病，而且這個癥狀出現(xiàn)要持續(xù)一個月以上，至少一個月，才能定。大多數(shù)都是情緒問題。比如是焦慮，我們說焦慮型，抑郁，抑郁型。如果行為問題嘛，破壞公物啊，偷盜啊，搶劫啊，這種是行為障礙。如果哪一個類型都不能定，這個有點，那個有一點，叫混合型，這個是適應(yīng)障礙了。 這里要注意的是什么呢？他這個癥狀出現(xiàn)以后一個月不到，兩三天，三五天，這個不能診斷為適應(yīng)障礙。只能診斷為適應(yīng)障礙，或者是適應(yīng)不良。那就屬于行為上面的問題了。像上海的考生，上海的學(xué)生，如果大學(xué)畢業(yè)后，或者是考上了外地大學(xué)，他剛開始入學(xué)的時候兩眼一摸黑，什么親人也沒有，同學(xué)也不認識，很苦悶，很煩惱，甚至很痛苦，都有可能的。隨著跟其他學(xué)生一點點熟悉，就慢慢適應(yīng)了。這種情況最多持續(xù)兩三天，三五天，當然這不能稱之為適應(yīng)障礙。如果是適應(yīng)不良，適應(yīng)困難達到要求助的程度，那就是兩三天，三五天的問題，有可能是十來天，或者更長一陣，但不會達到1個月以上。所以我們面試的過程當中，包括案例題，如果滿足適應(yīng)障礙條件的，包括病程要求，我們診斷、判別為適應(yīng)障礙，如果不滿足的話，那我們只能適應(yīng)不良，適應(yīng)困難。這樣的一種描述。這個就是我們講的應(yīng)激障礙，這是第一個問題。 第二個，兒童精神障礙的問題。兒童精神障礙，我們要重視的，或者是適當注意的是兒童多動癥，叫注意力缺陷多動障礙。這個名稱美國和世界衛(wèi)生組織都是一樣的。兒童多動癥是平時的俗稱，但是也不要因為有這個俗稱以后，把它理解為只要兒童是多動的，那就是兒童精神障礙了?，F(xiàn)在有的小學(xué)老師把頑皮兒童診斷為多動癥，或者是像爸爸、媽媽告狀說你的孩子有多動癥。這個就是因為受到多動癥，“多動”兩個字影響導(dǎo)致的結(jié)果。不由自主地夸大了?；蛘哒f粗心大意，粗心大意偶然一兩次，有可能是粗心大意，但是如果經(jīng)常這樣的話呢，那是因為他在做作業(yè)的時候，注意力游離，分散了。所以把加號寫成減號，漏掉什么字啊，字寫錯啊，都有可能出現(xiàn)。 再有呢，如果媽媽可能講話似聽非聽，聽的時候好象在聽，給你感覺孩子是懂的，但是呢，聽完以后你問他，他眼睛朝你看看，沒辦法回答你，也不知道你講什么。你講的時候，他有的話聽進去了，有的話出來了，他連不成一個體系。所以他很難回答你。那是聽的過程當中缺損表現(xiàn)非常明顯。這個就是注意力缺損的問題。 還有參考指標也可以考慮的，就是說因為有注意力缺陷，所以由注意力出現(xiàn)有多動障礙的兒童，我們稱之為多動癥的兒童，學(xué)習(xí)成績通常是不理想的。中等有可能，上課思想也會開小差，大部分時間都開小差，做作業(yè)的時候也是如此，有些內(nèi)容他聽不懂，就弄不懂了。再加上粗心大意，成績就不太理想。這個告訴我們，一般情況下（不是絕對的），如果這個孩子成績優(yōu)秀也罷，不太考慮注意缺陷多動障礙的問題。注意缺陷是一個癥狀。 另外一個多動，多動不是好動。好動是講頑皮。我們的兒童特點就是好動，好奇，好問，好玩。這些都是兒童的天性。所以不能把多動和好動聯(lián)系在一起。多動的特點就是在任何的場合下，他都是克制不住的多動。注意缺陷多動障礙的兒童，可能注意缺陷為主，多動可能并不一定非常明顯，有的呢，是多動為主的，注意缺陷也不太明顯，很難鑒別，那么大多數(shù)都是這兩者比較明顯的，這種情況下也應(yīng)該考慮進去。我們現(xiàn)在國家對兒童多動癥的診斷標準是7歲以前發(fā)病，這個癥狀要持續(xù)6個月，這是我們國家的保準。 美國經(jīng)過十幾年、二十年的臨床摸索和理論研究，發(fā)病年齡擴大到12歲之前了。把診斷年齡，癥狀的發(fā)生，可能到12歲之前。那是因為發(fā)現(xiàn)到了成人以后，或15、16歲也有這樣的表現(xiàn)，也有注意力缺陷多動障礙，那時候突出的就是注意力缺陷了。這時候能夠連接起來。所以原來7歲以后，一般不考慮兒童精神障礙，現(xiàn)在哪怕8歲、9歲、10歲、11歲，首次出現(xiàn)癥狀的，在美國都會考慮。這個是美國的標準。我們國家現(xiàn)在還是7歲之前。這個癥狀持續(xù)半年，這是兒童精神障礙。 兒童精神障礙有幾大問題嘛，在季考上也會出現(xiàn)。但是兒童抽動癥更加主要，還有抽動障礙也建議大家看一下。抽動障礙不是個壞習(xí)慣。抽動的表現(xiàn)，包括肌肉抽動和發(fā)聲抽動，肌肉抽動，動個嘴，眨個眼睛，撇個嘴之類的東西，這就是運動抽動。還有動個肩膀啊，再嚴重的話，可能四肢扭動啊，這都有可能出現(xiàn)。如果嚴重的話，很痛苦的，孩子很痛苦的。 發(fā)聲抽動比較簡單，比如說清嗓音（咳咳咳），有人覺得清嗓音是壞習(xí)慣，如果是講話之前清一下，這有可能是壞習(xí)慣。不管講話不講話，一天到晚“咳咳咳”，這是屬于抽動的，還有喉音，突然尖叫頻繁的，重復(fù)語言，比較嚴重了，我要和誰，誰誰誰誰，最后一個字要重復(fù)很多遍才行。如果時間的話，你超過了一兩分鐘問題不太大，不要超過四五分鐘，如果要縮短的話，縮短到一兩分鐘問題也不太大，有一個鐘的，有個鬧鐘的，可以放在你面前，可以掌握，不要看自己的手表。這個就可以了。這幾個方面要注意一下。一個是傾聽。第二，提問。共感，共情，第三，處理，對這個問題的處理。 傾聽呢，剛才講的應(yīng)該沒有什么太大的問題，但是實際上也出現(xiàn)一些問題。所以我們傾聽一定要耐心、專心。這個耐心是什么意思呢？耐心是說在考試過程當中，有些考生日常生活當中已經(jīng)養(yǎng)成了搶話頭的習(xí)慣。所以來訪者沒講幾句，他就把話搶過來了，沒講幾句搶過來。如果有這個壞習(xí)慣的話，我們在面試的一段時間里面，十幾分鐘里面要忍一忍。人家話講到一定程度以后，你再插嘴，或者是陳述的過程當中，如果有矛盾了，或者是模糊不清了，我們就插嘴。讓他澄清，這個可以的。如果沒出現(xiàn)這個情況，至少講到一個段落，這個段落也不會太長，不會說講一分鐘，或者兩分鐘左右。所以不要隨隨便便地打斷來訪者的說話，這給考官的影響不好。這就是耐心的問題了。 專心什么意思呢？專心應(yīng)該說在面試過程當中大家都會專心的，誰會開小差?。康瞧鋵嵅蝗?。怎么看出來的呢？比如有個案例，我最近很痛苦，每次回家以后要洗手，洗很長時間，十分鐘啊，甚至更長。這已經(jīng)三個多月了，講講講，講完以后?？脊俚谝粋€問題問他：你回家以后不斷地洗手有多長時間了啊？回答：不是說有三個多月了嗎？第一次問問題不大。第一次問了以后，告訴他三個月了，如果是調(diào)皮的，可能會嗆你了，我不是告訴你了嗎，三個月了。意思是說你開小差了。第一次聽不太清晰，也有可能的，但是人家回答你，你問了以后，人家回答你了。然后過了五分鐘又問了，你這個洗手有多少天了？第二天問，顯然就不合適了，對不對？一定要專心。我們聽的時候呢，腦子里里邊假如要考慮問題，只能考慮兩個問題： 第一，邊聽邊想。來訪者陳述問題到底屬于什么范圍的問題。大概是什么問題。為提問打下基礎(chǔ)，否則提問什么呢？ 第二，現(xiàn)在這個來訪者出現(xiàn)問題，如果是一般性問題的話，那有沒有對這個引起刺激的認知，有偏誤的問題，這個偏誤在什么地方？是極端了呢，還是以偏概全了呢，還是夸張化了呢？這個會打下基礎(chǔ)。所以專心也是很重要的。這個就是傾聽。 最后，要注意的是提問，提問呢，一定要達到這個目的。也就是說要搞清楚這個資料，引起心理問題的方方面面資料，包括他的原因，包括他的表現(xiàn)，有可能他的表現(xiàn)漏掉了，那就補充。癥狀進一步搜集，然后在搜集過程當中可以判斷，是不是符合你原來考慮的某一個心理問題。在這個過程當中也有可能原來考慮的問題不合適，這個材料補充了嗎，又發(fā)現(xiàn)下一個問題。那么你再繼續(xù)搜集材料，進行提問，使得問題診斷得更加有基礎(chǔ)。 所以提問的目的，就是搜集更多的材料，包括內(nèi)心深處的材料，自己主動陳述的過程當中他不愿意說的材料，也可以搜集，但是不要過多。一般案例相對來講都是比較典型的。那么能問得清的，我們千萬不要隨便問，有的考生不知道問什么東西，那么每個考生會說你有沒有軀體癥狀啊，也不是說不可以問。人的問題，人的障礙有沒有軀體癥狀啊，最近頭疼不疼啊，當然也不是說不可以問，但是明顯看出來他沒東西問了。 第三，共感，或者叫共情，這是比較難的。但是我們考試過程當中也不會要求太高。因為一定要非常明顯的體驗感，感同身受啊，這個蠻難的。但是至少要做到這一點。對方在陳述問題時候，表達了某種情緒，很痛苦。這個痛苦就是心理問題，你至少要能夠理解他的這種痛苦，并且在表情、姿勢上能夠表現(xiàn)出來。這一點我想還是可以做到的。當然如果說做得更好的話，可以從他的角度體驗一下。如果是你，也受了這樣的刺激、打擊，你會不會產(chǎn)生同樣這樣的痛苦，等等的情緒。如果再深一點的話，你是他，你也跟他的認知一樣的，認知的模式是一樣的，受到了這樣的精神刺激，會不會產(chǎn)生同樣的一些變化呢？產(chǎn)生同樣的情緒，或者是問題呢？所以說這個要求就比較高了，一般情況下，還要理解你的表情、動作、語言、眼神，等等，跟你的理解相匹配的。要理解他。所以共情、共感很重要的一點，要拉近和來訪者之間的心靈距離，使他們的緊張感、焦慮感能夠化解，那么他才會把內(nèi)心深處的東西和盤托出來。這也是很重要的一點。 第四，處理。處理呢，心理問題一定要處理好，一定要處理。處理的要求呢，思路正確。思路對就可以了。不是說你這個方法一定要馬上取得效果，一刻鐘的時間內(nèi)怎么取得效果呢，但是方向是對的，如果方向不對的話，那就錯了。這個就是面試，如果這樣做好了，我相信就會比較順利。 因為時間關(guān)系，我就只能講這么多，已經(jīng)一個小時多。還剩下20分鐘不到的時間里，大家可以提問。好象已經(jīng)很多條發(fā)過來了。我看一下啊。 我們是9點半結(jié)束。這個時間還有，可以放心地問。 老師，可以講一下考題和考點嗎？這個無法講，考題怎么知道呢，考題是由電腦隨機取樣的，這個怎么能講呢？我也不知道，即使知道也不能講啊?？键c嘛，大家應(yīng)該聽得出來的，哪些要引起注意的。但是會不會考也很難說。特別是上機考，很全面，考得很全面。所以考綱里都會有。所以還是要全面地聽課和復(fù)習(xí)教材。 一個同學(xué)提問：為什么有的老師說我們的回答問題的時候只能回答躁狂癥發(fā)作、抑郁發(fā)作，而不能回答抑郁癥？應(yīng)該回答躁狂癥、抑郁癥。因為躁狂發(fā)生了，是抑郁癥的或者是躁狂癥的癥狀，美國當中是抑郁障礙，抑郁癥，有各種類型的抑郁癥，世界衛(wèi)生組織叫抑郁發(fā)作，或者躁狂發(fā)作，告訴我們下面幾種類型的疾病，包括重型抑郁癥，或者點性抑郁癥，等等。都有抑郁發(fā)作的癥狀。用這個癥狀來概括下面的疾病。 考試兩級、三級的機考肯定全部放過。但是演示分析題、問答題，包括問答題的案例題當然也會出現(xiàn)以前考過的重復(fù)案例，不是不可能。因為也有比較好的案例仍然進入題庫里面去，這也是有可能的啊。這到底考什么東西呢？這個由電腦來取樣，不是哪一個人都能夠隨便去考的。 有個問題：反反復(fù)復(fù)洗手，反強迫，想克制它。這個時間一個月。這個問題這樣的，一方面呢，它問一下這個強迫洗手之前有沒有其他的強迫癥狀？如果有其他強迫癥狀，那這個時間超過三個月，就可以診斷為強迫癥狀。如果沒有其他的癥狀，就一個多月，一個多月前一切都正常的。當然了，我們在臨床上這個病程沒那么嚴格了，很可能要用些藥來處理。 在考試的時候呢，因為要考理論，必須要懂得，這種情況下我們才能說有強迫癥的傾向，但是呢，現(xiàn)在控制相對要容易一點。我們可以這樣來判斷。如果面試的話。假如是文字案例，不會出這樣的案例。 嚴重的災(zāi)難性體驗出現(xiàn)以后，是不是可以成為PTSD，那不見得。如果承受心理比較強的，他有可能會出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙，但是時間很短，但不會轉(zhuǎn)化為PTSD。不是說一定會，有一部分人，或者最多的時候有相當一部分人有可能轉(zhuǎn)變?yōu)镻TSD。 癔癥。癔癥現(xiàn)在我們在新的考綱里邊屬于一種（解離轉(zhuǎn)換障礙）類型，也就是說這個癔癥就是以前講的癔癥性情感爆發(fā)。如果是我編寫的第四冊手冊的話，按照第四冊的內(nèi)容來回答就可以了。整個名稱就是（解離轉(zhuǎn)換障礙），這是世界衛(wèi)生組織的名稱，也是美國分類的名稱了。當時我們國家因為這個癔癥比較突出，就擴大了一點。 我上次講癔癥的標準當中有激越，教材里第四版都沒寫，這是對的。教材里沒有。第四版呢，去年9月份出版的時候，也沒有重視這個問題。怎么會重視起來的呢？因為這個激越的問題呢，激越不是躁狂，激越是坐立不安，來回走動，心不定。這在焦慮癥里邊表現(xiàn)。焦慮癥里叫緊張引起的運動性不安，名字不一樣而已。激越引起呢，因為抑郁癥患者有時候也會傷人之類的東西。這個問題說明什么呢，美國提出來的激越，盡管寫在精神抑制后面，不顯眼的。當時我在第四版里也不太重視。第四版再印刷的時候會加進去。 實際上抑郁癥，新的考點里提出三點，新的教材提出三點，跟原來的3D癥狀大部分一樣，第一點、第三點差不多的。就第二個，第二個就是興趣和樂趣缺失的確不太強調(diào)。 第三個是什么呢？第三個的名稱改一下。名稱現(xiàn)在改成什么呢？改成精神應(yīng)急抑制后，或者激越，或者語言動作減少與遲緩，剛開始這樣的表現(xiàn)，再嚴重的話就木僵了，這樣的。美國現(xiàn)在標準里面經(jīng)過他們研究以后，這個癥狀名稱就精神抑制，或者激越。這個在第四版再次重印的時候會更正過來，把它加進去的。 想知道簡答題、問答題從哪入手？這個的話很難回答了。因為這個簡答題、問答題，比如說兩節(jié)里的幾章，六章吧，都有可能出的。你說從哪入手呢？這個就很難說了。不一定是心理咨詢啊，可能是團體咨詢啊，危機干預(yù)啊，人格心理學(xué)啊，都有可能的。這個強調(diào)什么呢？培訓(xùn)的時候，培訓(xùn)點，應(yīng)該按照新的考點，不是不適用的，也是適用的。 一個個講下來，我們學(xué)員應(yīng)該全程聽完。即使沒時間去復(fù)習(xí)，但是總的感覺是有的。問答題、解答題也還是可以寫出一些內(nèi)容，你現(xiàn)在重新從數(shù)據(jù)來看的話那個內(nèi)容太多了！那么再加上新的教材沒出來，難度更加大。再給你一次機會，如果回答過程當中，認為原來的診斷是不當?shù)?，現(xiàn)在回答正確了，還可以挽救。 一個問題說：原來的教材里邊講系統(tǒng)脫敏法是為了解決焦慮情緒，上次我說中國的焦慮癥無明顯的什么，這個你還沒有聽懂含。焦慮感呢，通常沒有應(yīng)急源，沒有刺激的。這個老的教材也這樣說啊，但也可以精神刺激的。如果有精神刺激的話，可以用系統(tǒng)脫敏法，因為它對精神刺激可以由弱到強排序。如果沒有精神刺激的話，你沒法排序，當然不能用系統(tǒng)脫敏法了。 那么所以也是適用的，不是不適用的。但是因為大多數(shù)沒有不適用。那么這個教材里邊講的，不僅僅是解決焦慮癥、解決恐懼癥、焦慮情緒，焦慮情緒不是焦慮癥，焦慮情緒，如果沒達到焦慮癥的話，一般性的問題，情緒問題都有刺激的。那么怎么不行呢？ 有一個學(xué)員問，面試的提問環(huán)節(jié)老師通常會問什么問題？這個呢我可以簡單說一下，一般會這樣問：會問你是什么心理問題。讓你判斷。如果你回答不管對與錯，接下來的問題依據(jù)是呢？依據(jù)是來訪者的口述了、陳述，以及你掌握的資料。如果說你判斷對的話，那回答也對的話，當然這個問題不再繼續(xù)問了。如果不對的話，那他可能會反問：是這個問題嗎？是焦慮癥嗎？或者是恐懼癥嗎？那么你再想想，再給你一次機會。如果你現(xiàn)在回答過程當中，把原來的診斷不當?shù)?，現(xiàn)在能夠回答正確了，那還能夠挽救。前提條件是說，剛才的癥狀是不合適的，但是處理的思路是對的，這個思路對到什么程度呢？對到用現(xiàn)在的癥狀，現(xiàn)在新的癥狀，新的考慮問題也是可以適用的。那才行。所以是這樣的。另外一個，也可能是會問一些跟考的問題相關(guān)的心理學(xué)知識。比如說考的抑郁癥，會問跟抑郁情緒有什么區(qū)別呢？像這樣的東西。 心理疲勞和神經(jīng)衰弱如何鑒別。第一個說明，神經(jīng)衰弱已經(jīng)美國老早就不提了，世界衛(wèi)生組織還提，大概就不重要了。我們也從來沒考過。十幾年從來沒有考過神經(jīng)衰弱。因為人現(xiàn)在基本上不診斷了。世界衛(wèi)生組織里邊有這個亞型，我們培訓(xùn)教材里也提進去了，是給大家看一下的。 那么神經(jīng)衰弱它的主要癥狀，一個是腦功能衰弱，一個軀體功能衰弱。腦功能衰弱比如說心理疲勞，但是軀體功能衰弱，那心理疲勞的一般不存在。神經(jīng)衰弱和軀體功能衰弱，軀體功能衰弱有非常虛弱感，非常疲勞，而且不是什么休息休息啊，睡一會兒覺就可以恢復(fù)的。 一個問題說兩級新的考點里邊有很多的說到很多心理癥狀，兩級考點里是不是說不太考了，意思是說不再考了呢，是指這些癥狀已經(jīng)被篩了，不再考了，疾病會出現(xiàn)，以前沒篩掉之前單獨會考，但是考得不多。比如說考過什么叫幻覺，幻覺有哪幾種類型，什么是妄想，妄想有什么具體表現(xiàn)，舉例說明，這些考得也不是很多。單獨考的。但是如果是在面試過程當中，有的考官問你某一個癥狀，你大概意思還是應(yīng)該說得出來的，因為這些癥狀是在你這個處理面試應(yīng)對的疾病心理問題當中具有的。那么當然他也可能問你這個癥狀大概什么意思。 一般性心理問題和嚴重的心理問題怎么區(qū)別，一般性的問題就是我們上次講過的，嚴重的心理問題，這些心理問題呢，是廣義的，不是指嚴重的一般心理問題。因為我們心理異常問題有時候也會產(chǎn)生心理問題。那么這個心理問題范圍大了，既包括一般性的問題，也包括精神障礙。為什么說精神障礙也稱之為心理問題，減輕心理加強，有的時候不說你有某種精神障礙，甚至嚴重的精神障礙，而說你可能有嚴重的心理問題。那么你應(yīng)該到精神衛(wèi)生中心去做進一步診斷。 我們回講多嚴重的心理問題，文化性的問題不會說嚴重的心理問題，一般性的問題，標準地說叫一般性的問題，但是有的時候我們會把它解釋為心理問題。這個就比較小了。這里的簡稱的心理問題和一般性的心理問題是等同的。但是一般性的心理問題，廣義性的心理問題包括了心理障礙。所以這兩大類都稱之為一般性的心理問題。比如當時的就業(yè)壓力。焦慮癥的典型癥狀是焦慮。當然也有軀體癥狀。而不是應(yīng)對和回避，回避恐懼癥當中比較典型的表現(xiàn)。 二級筆試會考團體咨詢的方案設(shè)計嗎？一般不會這樣考吧。團體咨詢里邊的內(nèi)容那倒是有可能考，如果是實驗性心理學(xué)的話，那可能考一個設(shè)計什么東西。里邊的內(nèi)容還是應(yīng)該把握的。 兩級考綱里邊現(xiàn)在兒童焦慮癥，那當然不會考的。如果考的話嘛，到時候你們就提出來，考的話有可能什么漏掉了，又跳出來了。一般是不會考，因為沒有東西。薩提亞呢，我們現(xiàn)考點里邊也沒有，它是家庭趨向的家庭治療。我們要家庭治療，而不是哪一個專家在家庭治療當中有特色的理論基礎(chǔ)的一些方法。 艾森克的人格理論這個也不是一下子講得清楚的。但是這個不會太重要，你可以找一本普通心理學(xué)任何一本普通心理學(xué)書里都有這方面的內(nèi)容。當然這個普通心理學(xué)是指大學(xué)里的教材，都有，你翻一下就知道了，這個翻起來太長了。 除了睡眠的方法，雙手舉起來，沉重以后掉下來，是這樣的，如果你解決睡眠的話，一種放松方法數(shù)羊。但是數(shù)羊有要求的，光呼氣，不吸氣，那就12，呼氣，要吸氣。為了強化疲勞感，舉手，放下來再吸更好。這跟考試沒關(guān)系，我看到了說一下。 一個問題說：現(xiàn)在生活當中如果遭到重大的刺激，當然他的意思可能就是指嚴重性精神打擊了。威脅的嚴重性精神打擊了，看一下是不是出現(xiàn)應(yīng)急相關(guān)障礙，然后再出現(xiàn)PTSD這里邊有兩個問題：第一，這樣的精神刺激出現(xiàn)以后，多數(shù)都會先出現(xiàn)應(yīng)激相關(guān)障礙，也許幾個小時就過去，可能一兩天，不能說一定得應(yīng)激相關(guān)障礙。 第二，不是半年以后，這個應(yīng)激性PTSD的三大癥狀，必須是在半年以內(nèi)出現(xiàn)。那么大多數(shù)都是一個月到三個月之間出現(xiàn)。半年以后才出現(xiàn)PTSD的癥狀，能不能診斷為PTSD呢？也不是說不可以，只要是三大癥狀都有的，而且這些癥狀出現(xiàn)以后，沒有其他的可以診斷的，也可以認為是這樣，極少數(shù)的一年以后才發(fā)病也有，不是沒有。但是絕大多數(shù)是半年以內(nèi)開始出現(xiàn)癥狀。一般不會超過半年以后才會出現(xiàn)PTSD的癥狀。 還有一個問題說：孤獨癥和自閉癥有啥關(guān)系？孤獨癥就是自閉癥，翻譯的問題，拗得很。翻譯成孤獨癥也可以，翻譯成自閉癥也可以。當然自閉癥呢，港臺、日本叫得比較多，也比較野生動，叫自閉癥。我們一般翻譯成孤獨癥。美國呢，美國華人翻譯的，也翻成孤獨癥。這是一回事，沒有什么不一樣的。 三級考試里邊會不會涉及到法律問題？一般不會吧。因為我們現(xiàn)在考點里邊好像也沒有發(fā)現(xiàn)這個問題吧。如果以后出來的話嘛，精神衛(wèi)生法啊，調(diào)理的節(jié)選，或者說是其他一些方法的節(jié)選倒是有可能的，現(xiàn)在還沒弄好呢。 精神分裂癥和人格理論在案例當中有多少概率？概率不大。精神分裂癥問什么，你就回答什么。如果問有哪幾種類型，世界衛(wèi)生組織，我們國家原來都有的，妄想型，或者是偏執(zhí)型，輕生型，等等，五大類型。如果不問你的話，就不需要了。一般性不會問什么類型吧。 阻抗，移情反移情，考綱上的內(nèi)容，教材上也不全，應(yīng)該參考什么書？這個如果你看一下精神分析理論，當然比較多了?？匆幌缕胀ㄐ睦韺W(xué)里邊，有時也有。我編的手冊第四版里邊也有。但是移情和反移情是相反的。反移情是反過來對來訪者移情。 當中會不會包括潛意識理論？當然包括了，是潛意識理論當中的內(nèi)容。 兩級考試當中會出現(xiàn)舞動療法啊，都要看。理論上都應(yīng)該看。講課的老師應(yīng)該講這些內(nèi)容。舞動療法就是舞蹈療法，屬于藝術(shù)療法當中的一種。 一個問題：多動癥智力通常都是正常的。如果有智力問題的話，有可能偏低，或者是臨界狀態(tài)啊，不會達到精神發(fā)育遲滯的程度。 面試一般是提前一個禮拜到半個月吧，大概就可以接到通知了。 在面試的時候呢，有的學(xué)員提出來在面試的時候好像不怎么太配合。這種情況確實有，但是呢，我們也不斷地講過，你低著頭不太說話，不行的，至少要把案例里一半左右的內(nèi)容陳述出來，留一部分內(nèi)容讓考生提問。那么如果說大家在考試面試過程當中，發(fā)現(xiàn)這個情況了，那么盡量引導(dǎo)他，通過提問的方式引導(dǎo)他說話。如果確實是碰到問題，考官也會及時調(diào)整，也可以反映上來。 一個問題是說，手冊的全名？全名叫《實用心理異常診斷校正手冊》。如果有的人想去買的話嘛，買第四版，這是一個工具書，幫助大家理解。當然以后從事這方面工作的時候，也可以作為參考的一本書，網(wǎng)上也可以賣得到。 一個問題說，三級考試當中文字案例后面據(jù)說有健康心理學(xué)和團體咨詢方面的內(nèi)容，要考這個內(nèi)容。據(jù)說可靠嘛，沒有一個人說考什么內(nèi)容。考的內(nèi)容講了，考題在電腦里，隨機抽樣出來的，出來以后，有一兩個教師被招去以后，封閉起來，再審查一遍，看這個題目還有沒有調(diào)整的地方，該怎么定，什么都不知道。那怎么會說一定會考呢，什么都有可能考。三級里邊的，問答題，文字案例以后的問答題，大綱里邊的內(nèi)容都有可能考。 當然也包括了健康心理學(xué)和團體咨詢的問題了。不過團體咨詢，只是心理學(xué)概論里邊的一個內(nèi)容而已，不是獨立成章的。 習(xí)慣性抽動控制障礙，新的考綱有啊，新的教材也有，老的教材沒有的話，老師講課的時候都一般講到問題。習(xí)慣性控制障礙，也有可能涉及到，是不是一定會考，剛才說了，什么題目都有可能出現(xiàn)的。 三級團體輔導(dǎo)，確實是在沒出來之前有難度的。團體治療，你就看看團體治療里邊的內(nèi)容吧。原來是團體治療，三級里邊有團體咨詢，不叫團體治療，團體咨詢的內(nèi)容，跟老的也是蠻接近，可以看一下老的教材，或者是一下團體咨詢的其他材料。會不會一定會考，這很難說的。我們培訓(xùn)的時候會講到，所以說培訓(xùn)，最關(guān)鍵了，省了很多時間。出勤率很高的話，每次聽，又按照考點講的話，就成功。 如何理解理智化？一般不這樣說。 各位不要誤解啊，因為我講的都是上海市的考試，跟外地的考試沒什么太大關(guān)系，但疾病的區(qū)別啊，識別啊，如果外地有面試的話，可能跟上海不一樣。說一個問題，明天考試有面試嗎？我們上海考試是6月份開始考試。 精神分裂癥，他問你什么，你就回答什么把，如果他問你有哪幾種類型，世界衛(wèi)生組織，我們國家原來都有的，妄想型啊，偏執(zhí)型啊，輕生型，五大類型，緊張型啊，當然要回答的，如果不問你，就不需要了。但一般情況不會問什么類型吧，會問什么是陰性癥狀，什么是陽性癥狀，倒是有可能的，以前也考過。
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