廣東省惠州市在今年被列入第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市，目前正在緊鑼密鼓開展前期工作。未來將主要從四個方面對公立醫(yī)院“動手術(shù)”，其中之一就是推行藥品和耗材兩票制。

作為醫(yī)改試點城市，推行兩票制并不奇怪，因為國務院也要求了醫(yī)改試點城市要率先推行兩票制。但是，惠州市的不同之處在于，除了藥品之外，也明確提出要推行耗材兩票制。這是哪怕公立醫(yī)改試點省也沒明確提出來的。

5月30日，惠州市衛(wèi)生和計劃生育局主任許岸高做客中國網(wǎng)，講述惠州7年醫(yī)改歷程及未來規(guī)劃。在被問到“惠州作為第四批醫(yī)改試點城市，未來有什么樣的規(guī)劃呢？”時，做出了以下回答：

許岸高：

我們所有的縣級公立醫(yī)院均于2014年前啟動了縣級公立醫(yī)院改革，這次惠州市又列入第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市，目前正在緊鑼密鼓開展前期工作。未來我們主要從四個方面對公立醫(yī)院動手術(shù)，同時通過四個路徑為醫(yī)院輸液輸血。

四個手術(shù)是：

一是取消藥品和耗材加成。實施藥品和耗材零加成，切斷醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的鏈條。

二是推行藥品和耗材兩票制。就是指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票。兩票制可以去除過多的中間環(huán)節(jié)，既能大大減少藥物和耗材成本，又去除回扣空間，避免了醫(yī)療腐敗。如果做得徹底，取消了藥品和耗材加成，醫(yī)院的明“收入”沒有了；實行“兩票制”，醫(yī)生的暗“收入”也就清除了。

三是控制醫(yī)院收入。從住院次均費用、門診次均費用、個人次均自付費用和藥品耗材費用等控制醫(yī)院收入?？刂拼髾z查、大化驗、大處方，避免患者吃冤枉藥、做冤枉檢查。過度醫(yī)療不僅浪費了醫(yī)療資源，增加了患者經(jīng)濟負擔，還使患者身體受到二次傷害。這是目前我國公立醫(yī)院最受詬病的地方。

四是落實分級診療制度。實行全科醫(yī)生制度、家庭醫(yī)生制度，減少或者取消三級醫(yī)院普通門診（如取消門診輸液等）。

許岸高：

在動手術(shù)的同時，我們也從四個路徑對公立醫(yī)院進行輸液輸血：

一是落實政府投入六金。就是醫(yī)院的基本建設、設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損和公共衛(wèi)生服務費用，應該由政府投入。

二是調(diào)整醫(yī)療服務價格。我覺得，醫(yī)療服務定價錯誤是醫(yī)藥領域所有問題的根源。據(jù)說在北京，寵物醫(yī)院給狗看病，收費為：專家診費每次200元，彩超每次500元，心電圖每次200元，血壓監(jiān)測每次50元，生化檢查每次600元，狗看一次門診收費總計1550元。寵物店寵物護理費用是：洗一次澡小狗50元、大狗100元；看護小狗一天50元、大狗100元。而同樣在北京的三甲醫(yī)院，護理一名重癥病人24小時收費9元，靜脈注射2.2元，吸痰1.5元，膀胱沖洗10元。如果醫(yī)療服務價值不能養(yǎng)活醫(yī)生護士，會怎么樣？有經(jīng)濟學研究表明，醫(yī)護人員如果從藥品和耗材中賺取1塊錢，病人就要多支付6、7塊錢。福建三明的經(jīng)驗就是減少藥品和耗材的支出，在病人自費比例不上升的情況下，為提高醫(yī)療護理價值提供更大的空間。

三是實行醫(yī)保支付制度改革。通過減少用藥、減少檢查、減少耗材、減少住院天數(shù)來降低醫(yī)療費用即醫(yī)保的支出，同時要增加醫(yī)保對醫(yī)療服務和健康管理的支付。

四是政府投入經(jīng)費建立醫(yī)生培養(yǎng)培訓體系。現(xiàn)在不但基層醫(yī)療機構(gòu)招不到醫(yī)生，城市醫(yī)院也招不到合格的醫(yī)生。如果政府不投入經(jīng)費重建全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生、住院醫(yī)生的培養(yǎng)體系，我們這個體系很快就會出問題，甚至已經(jīng)出問題。未來二三十年，隨著我國老齡化社會問題日益突出，失能老人不斷增加，健康醫(yī)療服務量會大幅度增加。但是整個社會不利于吸引醫(yī)學院的學生做醫(yī)生，有人統(tǒng)計，國家培養(yǎng)6個醫(yī)學生，最后只有1個能當成醫(yī)生，而且醫(yī)生的流失率也在升高。

當然，從縣級公立醫(yī)院的改革來看，我們的問題是，針對醫(yī)院和醫(yī)生存在的問題開刀的力度大，比較到位；但輸血、輸液不到位，這就麻煩?？赡芘f的問題沒有解決，新問題又出來了。

從惠州市衛(wèi)計局長許岸高的講話來看，惠州不僅僅是要在藥品領域推行兩票制，也要在耗材領域推行。

今年4月，國務院明確發(fā)文，要在11個醫(yī)改試點省和試點城市推行藥品采購“兩票制”。

原本以為，“兩票制”會先在試點省生根發(fā)芽，然后擴展向全國，再然后才是向醫(yī)療器械領域里擴散，先耗材，后設備。

但現(xiàn)在看來，兩票制的推行速度要遠遠超過預期。在藥品領域，至少15個省份已經(jīng)決定要推行“兩票制”，浙江、福建兩省更是要試水“一票制”。在醫(yī)療器械領域，廣東省惠州市則直接將耗材與藥品一起提出，要實行兩票制。

醫(yī)用耗材“兩票制”之下，只有大的一級經(jīng)銷商才能生存，配送企業(yè)也會大量減少。對于中小型醫(yī)械經(jīng)銷商來說，就是生死之劫。

從福建省三明市，到加入其藥品耗材限價聯(lián)盟的河北27個試點縣，再到廣東惠州市，醫(yī)用耗材“兩票制”雖還只是星星之火，不過在藥品“兩票制”加速推行之下，耗材“兩票制”的燎原之勢很可能要更快到來！