賀教授指出，缺血性腦卒中早期治療的有效方法（挽救缺血半暗帶）是溶栓及取栓，主要目標為：對潛在溶栓治療患者盡快明確其適應證，并盡早實施溶栓治療及其他再灌注治療。

卒中溶栓治療時間窗

1. 美國及歐洲 FDA 批準（具有法律效力）：

藥物溶栓：3 小時以內 rtPA 靜脈溶栓治療，至今唯一批準的藥物治療方法；

機械取栓：8 小時以內。

2. 卒中指南推薦（無法律效力）：

rtPA 靜脈溶栓治療：3~4.5 小時以內（中國：尿激酶 6 小時以內）；

動脈取栓及血管介入治療：6 小時以內；

研究影像學指導溶栓：一般 9 小時以內。

中國 2014 年缺血性腦卒中溶栓治療指南推薦：對于缺血性腦卒中發(fā)病 3 小時以內（A 級推薦，A 級證據(jù)）和 3~4.5 小時（A 級推薦，B 級證據(jù)）的患者，應根據(jù)適應證嚴格篩選，盡快靜脈給予 rtPA 溶栓治療。對于發(fā)病 6 小時以內的急性缺血性腦卒中患者，如不能使用 rtPA，可考慮給予尿激酶溶栓治療。

溶栓的療效和安全性

主要取決于以下兩個關鍵因素：

1. 半暗帶大?。喊l(fā)病至治療時間，缺血程度，對缺血的耐受程度包括部位、側支循環(huán)、預缺血等因素，其中發(fā)病至治療時間最重要，時間越短效果越好。

2. 癥狀性腦出血風險：治療時間窗和溶栓劑量，CT 早期腦梗死表現(xiàn)，病情嚴重（NIHSS 評分大于 20 分、意識障礙），合并高血壓，其他如部位、側支循環(huán)、年齡等。

通過系列醫(yī)療體制的改革，歐美國家缺血性腦卒中的治療已取得顯著進步。目前，最好的醫(yī)院和地區(qū)約 20%~30% 的急性缺血性腦卒中患者可獲得溶栓治療，全年患者到院靜脈注射 rtPA 的平均時間只有 25~35 分鐘。

2016 年 AHA/ASA 指南進一步放寬了溶栓治療指針，近來研究表明，輕型卒中、溶栓前神經(jīng)功能顯著改善、年齡>80 歲、極重度卒中、殘障患者、溶栓治療前抗血小板治療、腦微出血患者等均可能從溶栓治療獲益。最近的薈萃分析表明，大血管閉塞患者聯(lián)合機械取栓治療較單純靜脈溶栓治療增加 72% 臨床良好結局，而腦出血或死亡的風險無顯著改變。

賀教授最后進一步強調，對潛在符合指證的患者，需盡快明確適應證并盡早實施 rtPA 靜脈溶栓治療及機械取栓，這是急性缺血性腦卒中治療的主要目標。

編輯：李娜