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王振海教授專訪:重癥腦血管病的診療及預(yù)后

 raina0819 2016-06-06

2016 年 6 月 2 日,由中國醫(yī)師協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會主辦的第九屆中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師大會隆重召開。


在此次會議上,針對重癥腦血管病的診療及預(yù)后等問題,寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院副院長王振海教授與丁香園分享了他的觀點。



重癥腦血管病的定義


腦血管疾病領(lǐng)域重癥患者很多,比如腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期,都屬于重癥腦血管疾病的范疇。本次神經(jīng)重癥論壇主要討論了以下 4 個方面的內(nèi)容。


1. 腦血管疾病后很多患者會出現(xiàn)大腦功能障礙,評估這類患者的預(yù)后很有意義。


2. 重癥腦血管病患者的血壓管理。如出血性腦血管疾病患者,目前主張需要降壓治療,否則可能導(dǎo)致血腫擴大;而缺血性腦血管疾病,特別是腦血管狹窄患者,血壓不能降的太低,當血管開通后,血壓需要降下來,否則可引起高灌注后再出血。


3. 腦血管疾病患者腦保護治療,目前最有價值的、最有意義的是亞低溫治療。


4. 關(guān)注腦死亡的評估和技術(shù)規(guī)范。腦死亡在國際上有很多規(guī)范和標準,我國 2013 年相關(guān)規(guī)范才出臺,主要是我們對腦死亡評估持一個非常慎重、嚴謹、規(guī)范的態(tài)度。腦死亡評估的意義在于更好的開展器官捐獻工作。


腦死亡的診斷標準及目前共識意見


對于腦死亡的標準來講,現(xiàn)在達成共識的是:深昏迷、腦干原始反射消失,沒有自主呼吸。


同時還有一些確認試驗,一個是誘發(fā)電位,第二個是腦電波,第三個是 TCD 看血流情況,3 個確認試驗中有 2 個達到腦死亡標準即可診斷。


影響重癥腦血管病預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的主要因素


影響因素很多。腦血管疾病主要分為出血性和缺血性。其危險因素有共性因素,共性因素中包括可控因素、不可控因素。年齡、環(huán)境、性別都屬于不可控因素,可控因素包括:高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、打鼾、血脂增高,其中有些危險因素是可控的。目前我們國家也在積極開展腦卒中防治工作。


作為神經(jīng)重癥來講,重點精力主要放在腦血管疾病重癥情況下應(yīng)該如何搶救。第二個我們會關(guān)注血管評估,因為對于急性缺血性腦血管疾病,最重要的治療方法就是急性期溶栓和血管內(nèi)治療,如果患者急性期在時間窗內(nèi)可行溶栓治療,很多都可以獲益;另外一種情況就是如果血管本身有問題、溶栓沒有起效,或者已經(jīng)超了溶栓時間窗,可選擇血管內(nèi)治療。


編輯:李娜


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