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臨床經(jīng)常會(huì)遇到長(zhǎng)期服用華法林的患者需要進(jìn)行有創(chuàng)檢查或者外科手術(shù)。此時(shí)，患者繼續(xù)或中斷抗凝治療都有危險(xiǎn)，如何評(píng)估患者的血栓和出血危險(xiǎn)要了解以下幾個(gè)問(wèn)題。 1. 華法林的藥理作用和機(jī)制：華法林是一種雙香豆素衍生物。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需經(jīng)過(guò)γ－羧化后才能具有生物活性，而這一過(guò)程需要維生素K參與。華法林通過(guò)抑制維生素K及其2,3－環(huán)氧化物（維生素K環(huán)氧化物）的相互轉(zhuǎn)化而發(fā)揮抗凝作用。如華法令過(guò)量可使用VitK對(duì)抗其作用。對(duì)于 INR 在 2~3 的病人，口服維生素K 1~-2mg可在24h內(nèi)糾正華法林的抗凝效果。 2. 急診手術(shù)：正在接受華法林治療的患者在外科手術(shù)前需暫時(shí)停藥，并應(yīng)用肝素進(jìn)行橋接。橋接治療是指在停用華法林期間短期應(yīng)用普通肝素或低分子肝素替代的抗凝治療方法，因?yàn)榈头肿痈嗡剽c抗凝效果確切，但不會(huì)導(dǎo)致出血，亦不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面滲血，非常安全。 華法令的半衰期是48~72h，低分子肝素鈉的半衰期是12h，術(shù)前3-5天即應(yīng)停用口服華法令，立即改用低分子肝素鈣0.3ml（2850IU）每天一次皮下注射抗凝治療，術(shù)前12h停藥，術(shù)后6h開(kāi)始恢復(fù)低分子肝素鈣，飲食恢復(fù)后開(kāi)始口服華法令，與低分子肝素重復(fù)3天后停用低分子肝素，繼續(xù)使用華法令）。 普通肝素須在術(shù)前停用6h，而在術(shù)后12h可酌情恢復(fù)使用，同時(shí)須做好APTT或ACT監(jiān)測(cè)。急診手術(shù)時(shí)，普通肝素可以用魚(yú)精蛋白靜脈注射來(lái)中和。 3、非急診手術(shù)：若非急診手術(shù)，多數(shù)患者一般術(shù)前5天停用華法林，根據(jù)血栓栓塞的危險(xiǎn)程度可采取以下幾種方法。 3.1 血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較低者，可不采用橋接，停藥后術(shù)前INR可恢復(fù)到接近正常范圍（INR<1.5）； 3.2 中度血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)者，術(shù)前應(yīng)用低劑量肝素 5000IU皮下注射或預(yù)防劑量的低分子肝素皮下注射，術(shù)后再開(kāi)始低劑量肝素（或低分子肝素）與華法林重疊。 3.3 具有高度血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)者，當(dāng)INR下降時(shí)（術(shù)前2日），開(kāi)始全劑量肝素或低分子肝素治療。術(shù)前持續(xù)靜脈內(nèi)應(yīng)用肝素，至術(shù)前6小時(shí)停藥，或皮下注射肝素或低分子肝素，術(shù)前24小時(shí)停用。 3.4 牙科操作患者，可用氨甲環(huán)酸，氨基乙酸漱口，不需要停用抗凝藥物或術(shù)前2-3天停華法林。 |
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