5月26日晚上，春雨微課堂第二期，請(qǐng)來(lái)了北京中日友好醫(yī)院中西醫(yī)腫瘤內(nèi)科程志強(qiáng)主任，為廣大腫瘤患者及家屬講解中醫(yī)在抗癌中的作用，并為大家解析病情，受到熱烈歡迎。

哪些腫瘤患者適合采用中醫(yī)治療?

大多數(shù)腫瘤都是不可治愈的，但是隨著醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展，改變了我們對(duì)不治之癥-癌癥的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)在其中也起到重要的作用，在解答哪些患者適合采用中醫(yī)治療這個(gè)問(wèn)題之前，需要先了解一下中醫(yī)治療的特點(diǎn)。

中醫(yī)治療主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

中醫(yī)治療疾病是從整體出發(fā)的，它是將人、病、癥結(jié)合，通過(guò)望聞問(wèn)切的中醫(yī)治療手段，收集病人資料，進(jìn)行精確辯證分析，來(lái)指導(dǎo)臨床的治療。

什么是從整體出發(fā)呢？從整體出發(fā)就是將人看成是一個(gè)有機(jī)整體，人的內(nèi)臟器官是和體表器官結(jié)合的，人是以肺臟等器官聯(lián)絡(luò)皮肉筋骨、體表四肢的，所以人一旦發(fā)病，局部病變可以反映到全身，全身的病變也可能只在局部體現(xiàn)。所以，中醫(yī)治療并不是簡(jiǎn)單的頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，而是辯證地從整體出發(fā)的一種治療。

身心與健康是相關(guān)的，過(guò)去的西醫(yī)忽略人的精神狀態(tài)，以及環(huán)境對(duì)疾病的影響，而中醫(yī)從《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就開(kāi)始關(guān)注人的情緒和自然環(huán)境對(duì)人的影響。

中醫(yī)認(rèn)為疾病是多層次、多環(huán)節(jié)和多靶點(diǎn)的作用機(jī)制下產(chǎn)生的，一般藥物只具有單一的治療作用，而中藥是可以產(chǎn)生雙向的調(diào)節(jié)作用的。何謂雙向調(diào)節(jié)呢，舉個(gè)小例子，中醫(yī)治療出血癥狀，是從止血和活血兩個(gè)方面，而不是單從止血一個(gè)層面進(jìn)行治療的。

中西醫(yī)治療腫瘤患者，都是從兩個(gè)方面來(lái)著眼，一個(gè)是延長(zhǎng)患者的壽命，另一個(gè)是提高患者的生活質(zhì)量。

哪些患者適合中醫(yī)治療？

總體而言，基本所有的腫瘤都適合使用中醫(yī)進(jìn)行治療，中醫(yī)會(huì)以其整體出發(fā)、辯證分析的特點(diǎn)，以及會(huì)通過(guò)舌、脈等體征的觀察，確認(rèn)癥型，根據(jù)腫瘤患者的病期不同，有手術(shù)前的，有手術(shù)后的，還有正在接受放化療的，中醫(yī)治療會(huì)根據(jù)這些不同的階段采用不同的治療手段。

有的臨床醫(yī)生不建議在放化療期間加入中醫(yī)治療，為什么？

有些醫(yī)生反對(duì)放化療期間加入中醫(yī)治療，并不是因?yàn)橹嗅t(yī)會(huì)產(chǎn)生不好的作用，而是其他原因，有的可能是醫(yī)生本人對(duì)中藥有些個(gè)人成見(jiàn)，另外是在不同階段不能使用中藥治療。

比如化療期間不建議使用中藥，因?yàn)榛煏?huì)給病人的消化道產(chǎn)生不良反應(yīng)，病人會(huì)有惡心、干嘔的癥狀，這時(shí)候使用有些草藥味道的中藥，只會(huì)加重這種不良反應(yīng)。

而對(duì)于放療的患者，是鼓勵(lì)吃中藥的。比如肺部腫瘤的患者，放療后會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳血等放射性肺炎的副作用癥狀，西醫(yī)能采用的是激素或者抗生素等藥物來(lái)抵抗副作用，往往并不是很好的治療方法，而中藥在這個(gè)時(shí)候可以起到很好的作用。

在臨床上對(duì)肺部放療的患者進(jìn)行觀察，吃中藥和不吃中藥的患者，半年后還是有比較明顯的差異的，吃中藥的患者在放射性肺炎等發(fā)生率上，比不吃中藥的患者要少很多。

針對(duì)放療的不同階段，也會(huì)采用不同的治療方法，比如在早期主要以清熱解毒的中藥為主，對(duì)于放射性膀胱炎產(chǎn)生的尿血癥狀，主要以止血、利尿和清熱的中藥為主；另外像直腸癌經(jīng)常產(chǎn)生的放射性腸炎，通過(guò)口服煎熬中藥，或者灌腸等治療手段，可以有效治療大便增多、黏膜水腫等癥狀。

中醫(yī)治療在放化療階段的作用？

可以緩解放化療產(chǎn)生的毒副作用。比如放化療會(huì)產(chǎn)生很常見(jiàn)的骨髓抑制，而中醫(yī)補(bǔ)血、補(bǔ)氣的藥物可以很好的對(duì)骨髓起到保護(hù)作用，讓患者的放化療可以順利進(jìn)行下去。而且這些補(bǔ)血補(bǔ)氣的藥物本身就可以提高人體的免疫能力，這樣也可以對(duì)副作用起到抑制的效果。

放療，是腫瘤治療最常見(jiàn)的治療手段，但是也會(huì)導(dǎo)致很多副作用，除了前面提到的骨髓抑制，還會(huì)有消化道損傷、皮膚損傷等棘手的副作用。在我們科室，對(duì)于放化療的患者，中藥是常規(guī)藥物，經(jīng)過(guò)臨床觀察，使用中藥后，患者放化療的完成率有所提高，之后的副作用也會(huì)有所減輕，這在臨床上是經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的。

中醫(yī)治療對(duì)腫瘤患者術(shù)后調(diào)養(yǎng)的作用？

術(shù)后調(diào)養(yǎng)是指腫瘤清除之后，主要防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。中醫(yī)治療會(huì)根據(jù)術(shù)前腫瘤的部位，腫瘤的特征，依據(jù)根據(jù)病人的局部表現(xiàn)和體質(zhì)，來(lái)進(jìn)行辯證的調(diào)理。中醫(yī)治療在這方面也將西醫(yī)引入辯證治療，根據(jù)癌癥分期，病例類(lèi)型，腫瘤部位等，結(jié)合中醫(yī)的特色來(lái)對(duì)惡性程度不同的患者使用不同的藥物。

中醫(yī)治療能否預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)？

腫瘤復(fù)發(fā)是個(gè)多重因素影響的結(jié)果，根據(jù)病例類(lèi)型和發(fā)病部位，有些腫瘤是易于復(fù)發(fā)，有些是不容易復(fù)發(fā)的。比如膀胱癌就比較容易復(fù)發(fā)，甲狀腺癌就不容易復(fù)發(fā)，另外像早期的乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌等，通過(guò)手術(shù)都是可以得到終生治愈的；

中醫(yī)在預(yù)防方面，會(huì)根據(jù)腫瘤發(fā)作的臟器部位，結(jié)合病例類(lèi)型和病人體制，考慮病人的免疫功能，通過(guò)一些補(bǔ)氣延血的中藥，達(dá)到提高免疫功能的效果，來(lái)預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)。

我曾經(jīng)有過(guò)一個(gè)60多歲的腎癌病人，術(shù)后發(fā)生血栓偏癱，之后5年幾乎沒(méi)有間斷地吃中藥，5年間沒(méi)有感冒過(guò)，而且一頭白發(fā)還慢慢黑過(guò)來(lái)一些，說(shuō)明這個(gè)人中藥具有提高免疫力和抗衰老的作用。

中醫(yī)在腫瘤姑息治療中的作用？中醫(yī)如何提高癌癥晚期患者的生活質(zhì)量？

姑息治療是指那些癌癥晚期的患者，無(wú)法通過(guò)手術(shù)和放化療的手段來(lái)進(jìn)行根治，只能任留腫瘤在體內(nèi)而采用的治療手段，因此姑息治療的主要目的是延長(zhǎng)患者的壽命，以及提高患者的生命質(zhì)量。

中醫(yī)在提高腫瘤患者生活質(zhì)量上有很大的優(yōu)勢(shì)，像上面所說(shuō)到的，中藥通過(guò)提高病人的免疫力，由免疫細(xì)胞殺死腫瘤細(xì)胞來(lái)間接對(duì)抗腫瘤；另外由于腫瘤產(chǎn)生的并發(fā)癥，很多患者到最后不是由癌癥而死亡，而是死于并發(fā)癥。

比如肺癌會(huì)造成胸部積水，導(dǎo)致呼吸困難、電解質(zhì)紊亂等，中藥的消水、利水的效果可以對(duì)這些并發(fā)癥起到一定的控制作用。

另外一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥就是疼痛，西醫(yī)角度來(lái)講就是三階梯止疼，會(huì)使用嗎啡阿片類(lèi)制劑進(jìn)行止疼，但是阿片類(lèi)會(huì)導(dǎo)致患者便秘，潤(rùn)腸通便的中藥可以有效緩解止疼藥產(chǎn)生的副作用。

癌癥晚期患者往往食欲低下，癌細(xì)胞導(dǎo)致吸收不良、營(yíng)養(yǎng)狀況低下，一些助消化、調(diào)節(jié)腸胃功能的中藥可以改善這種情況。

中醫(yī)在多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診中有什么作用？

現(xiàn)在需要收集大量資料才能對(duì)一個(gè)癌癥癥狀做出一個(gè)較為準(zhǔn)確的判斷，而且隨著分科得越來(lái)越細(xì)，不同科室的醫(yī)生對(duì)同一個(gè)病例可能會(huì)給出不同的治療意見(jiàn)，因此有一個(gè)多學(xué)科的會(huì)診是十分必要的，對(duì)患者來(lái)講也是產(chǎn)生最好的治療方案。

多學(xué)科會(huì)診就是多個(gè)科室綜合討論得出最佳的治療方案，比如一個(gè)消化道腫瘤，涉及到胃部和結(jié)直腸，對(duì)于患者是直接進(jìn)行手術(shù)？還是進(jìn)行化療后再手術(shù)？采用哪種化療方案最為合適？經(jīng)過(guò)多個(gè)學(xué)科的討論意見(jiàn)，能對(duì)患者進(jìn)行最好的治療。

因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系，程主任選取了5位患者病例做了詳細(xì)解答。

病例1：我母親66歲，4月12日做ct結(jié)果發(fā)現(xiàn)膽囊占位，惡性腫瘤可能性大。因?yàn)槲夷赣H有十多年的支氣管擴(kuò)張，醫(yī)生就進(jìn)行了半個(gè)月的肺部消炎治療，于5月5日進(jìn)行了膽囊切除手術(shù)。進(jìn)行病理切片確診為膽囊癌二級(jí)腺癌，侵至外膜。醫(yī)生建議第二次手術(shù)，切除一點(diǎn)肝，以防止癌細(xì)胞擴(kuò)散，但是考慮母親66歲，接連兩個(gè)大手術(shù)怕她吃不消，還是沒(méi)有做第二次手術(shù)。我們五月13日回家了，醫(yī)生說(shuō)一個(gè)月內(nèi)還可以手術(shù)，如果不手術(shù)也要化療。醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有擴(kuò)散到其他部位，可為了安全還是要切除一部分肝，請(qǐng)問(wèn)專(zhuān)家我母親這種情況要不要切除部分肝？之后的治療從哪方面著手？是化療嗎？我們現(xiàn)在方向都沒(méi)有找準(zhǔn)，我父親堅(jiān)持說(shuō)吃中藥，并且已經(jīng)去醫(yī)院撿了五天的中藥給我媽吃。到底中藥是現(xiàn)在吃還是等身體好些或者化療后吃呢？請(qǐng)您指導(dǎo)一下我們今后的治療方向吧？

程主任：針對(duì)第一個(gè)膽囊癌的問(wèn)題，醫(yī)生建議進(jìn)行二次手術(shù)，可能是因?yàn)榘┌Y侵犯到外膜，外膜又離肝臟比較近，所以局部可能已經(jīng)侵犯到了肝臟，在斷端處檢測(cè)到了癌細(xì)胞，所以建議做個(gè)擴(kuò)大手術(shù)，從而將腫瘤做得徹底一點(diǎn)。 癌癥侵犯外膜并不意味著一定轉(zhuǎn)移到了肝臟，這個(gè)還需要結(jié)合影像資料來(lái)進(jìn)行判斷。這臺(tái)手術(shù)的主刀大夫?qū)πg(shù)中情況最為了解，他可能在手術(shù)過(guò)程中看到腫瘤侵犯到肝臟了，在看到病例的時(shí)候也看到這種情況了，所以要求再給患者做二次手術(shù)。

病例2：我媽媽今年73歲，患上皮癌于去年5月做了左腎及輸尿管切除手術(shù)，去年10月發(fā)現(xiàn)左腹部有硬塊，今年2月做了活檢，確診為種植轉(zhuǎn)移癌，現(xiàn)在腫瘤越長(zhǎng)越大，馬上就要破掉了。上周做了加強(qiáng)CT，顯示已經(jīng)粘到腸子了，不能手術(shù)了?，F(xiàn)在只進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理，請(qǐng)問(wèn)一下專(zhuān)家，像這樣的情況，有什么其他辦法治療嗎？

程主任：這個(gè)應(yīng)該是尿路上皮癌，既然已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，如果患者身體好的話，建議進(jìn)行化療，當(dāng)然這個(gè)要看患者的腎功能怎么樣，然后再進(jìn)行下一步治療；可以進(jìn)行對(duì)腫塊局部放療，不是根治性，但能達(dá)到縮小腫瘤的效果；如果身體可以，同時(shí)進(jìn)行放化療，使用一些敏感化療藥，讓腫瘤往小走，當(dāng)利于手術(shù)時(shí)，通過(guò)泌尿科和外科的醫(yī)生會(huì)診，能通過(guò)手術(shù)進(jìn)行切除當(dāng)然是最好的結(jié)果。

病例3： 男，33歲。2015年6月份，被確診的非霍奇金淋巴瘤，外周T細(xì)胞哦。沒(méi)有化療。一直在吃強(qiáng)的松，還有中藥。15年8月份，得肛周膿腫，住院1個(gè)月。到現(xiàn)在沒(méi)有治愈。10月得帶狀皰疹，2個(gè)月才好。目前情況還算穩(wěn)定。想看看中醫(yī)有什么好的辦法能幫助我治療？

程主任：長(zhǎng)期服用激素有一些副作用，包括血糖升高和抑制機(jī)體免疫功能。需要去測(cè)一下血糖，如果血糖正常，治療囊腫會(huì)比較好；另外需要進(jìn)行清創(chuàng)，要把膿腫清理干凈，好起來(lái)就比較快。帶狀皰疹也是服用激素，造成免疫功能低下產(chǎn)生的癥狀，治療時(shí)可以暫時(shí)減少激素的用量，以及使用提高免疫功能的藥物。中藥可以起到輔助清熱的作用，并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的成藥針對(duì)此癥狀。

病例4： 奶奶，81周歲，身體健康，但前期PET-CT檢查身體多處淋巴腫大，而且明顯吸收周?chē)咸烟墙M織，疑似惡性原發(fā)性淋巴腫瘤！但是去市腫瘤醫(yī)院，根本無(wú)法做病理切片，說(shuō)病灶太深，好幾位主任級(jí)別的大夫用手摸都摸不到，中醫(yī)號(hào)脈，從脈象看也沒(méi)有查到有癌癥跡象，所以想咨詢(xún)一下，能確診是淋巴癌么？如果是，她這個(gè)年齡如果不做化療，中醫(yī)還有其他的治療方式么？

程主任：這個(gè)老太太81歲了，可能是患有淋巴瘤的，淋巴瘤容易發(fā)病在淋巴免疫功能較弱的老年人和兒童身上。我們?cè)谧鯬ET-CT時(shí)呈現(xiàn)出來(lái)的假陽(yáng)性是可能出現(xiàn)誤診的，比如某些結(jié)核和組織，它本身代謝和吸收就比較高，另外一些骨折過(guò)的人和鼻竇炎也會(huì)有高代謝。所以即使是PET顯示有惡性腫瘤，我們也要看來(lái)源，是來(lái)自于臟器還是來(lái)自淋巴？是來(lái)自局部淋巴系統(tǒng)，還是全身淋巴系統(tǒng)？

最終的確診還是要取病理的，如果淋巴是陽(yáng)性的話，通過(guò)B超引導(dǎo)能取到很好的的病理組織，通過(guò)病理組織來(lái)確定是不是一個(gè)腫瘤。如果確定為腫瘤，再通過(guò)免疫組化來(lái)確定其類(lèi)型，這是一個(gè)比較好的方法。

如果這個(gè)老太太是淋巴瘤，現(xiàn)在淋巴瘤的類(lèi)型分的越來(lái)越細(xì)了，治療方案也是根據(jù)不同類(lèi)型來(lái)進(jìn)行選擇的。如果確診為淋巴瘤，具體治療還需要看家人的意愿以及老太太的心臟等功能。一些治療藥物毒性大，對(duì)心臟作用也較大，如果老太太接受不了，只能采取姑息治療方案。這種情況也完全可以通過(guò)中藥來(lái)進(jìn)行調(diào)理。

病例5： 我媽媽50歲時(shí)（2013.10.30做的手術(shù)）得卵巢癌|||a發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)轉(zhuǎn)移到大腸，大網(wǎng)膜。大腸上多個(gè)癌灶，不能切除，其余部位全部切除了。先化療了9次，一直有吃中藥，后來(lái)又化療了3次指標(biāo)一直不降反而升高，后來(lái)又化療了9次?，F(xiàn)在目前身體就是比較累，有點(diǎn)心肌缺血，有時(shí)身體會(huì)有刺痛，會(huì)感覺(jué)累。去醫(yī)院時(shí)有些醫(yī)生建議化療次數(shù)太多了可以停藥，吃口服藥，有些醫(yī)生說(shuō)化療效果好，繼續(xù)化療，目前指標(biāo)是20幾，都不知道，到底該怎么做了?；?0幾次，其中有倆次是中途休息了半年沒(méi)化療指標(biāo)就上長(zhǎng)?，F(xiàn)在就不知道聽(tīng)哪個(gè)醫(yī)生的，請(qǐng)專(zhuān)家給些指導(dǎo)意見(jiàn)。

程主任：這個(gè)卵巢癌的晚期，一般來(lái)說(shuō)在根治手術(shù)之后進(jìn)行輔助化療，效果會(huì)比較好。針對(duì)這個(gè)病例，患者20次的化療，效果是在越來(lái)越差的，因?yàn)榛熞灿幸粋€(gè)耐藥性。經(jīng)過(guò)這個(gè)多次的化療，患者的身體情況不會(huì)太好，下一步具體采用哪種治療方案則需要根據(jù)患者的身體情況（血相、肝腎、心臟功能）來(lái)定。現(xiàn)在，除了化療外，還有一些新的化療藥和靶向藥物可供選擇，比如本來(lái)用于治療胃癌的藥物 阿帕替尼，針對(duì)卵巢癌也有很好的治療效果。從整體的治療方案而言，還是需要根據(jù)患者的身體狀況來(lái)定。

腫瘤疾病是最復(fù)雜的，不可能由某一科專(zhuān)家解決，需要多個(gè)科室的醫(yī)生一起協(xié)作，例如在確定是否合適手術(shù)，還是放療化療時(shí)需要多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診；在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)如何處理并發(fā)癥，如何確定治療方案，需要多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。目前多學(xué)科會(huì)診已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界進(jìn)行腫瘤治療的共識(shí)，國(guó)內(nèi)大醫(yī)院正在逐步完善多學(xué)科會(huì)診，相信會(huì)給腫瘤患者帶來(lái)更好的治療，更多的希望。

程志強(qiáng)，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)為北京中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師，兼任北京中醫(yī)藥大學(xué)副教授；國(guó)家中醫(yī)藥管理局第四批名老中醫(yī)（李佩文）學(xué)術(shù)繼承人；世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)腫瘤外治委員會(huì)理事；北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；國(guó)家中醫(yī)藥管理局技術(shù)推廣特聘專(zhuān)家。主編《中醫(yī)藥與惡性腫瘤》（英國(guó)出版）、《乳腺癌的中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)策》、《李佩文教授治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)集》等著作。已進(jìn)駐春雨醫(yī)生平臺(tái)。

下期預(yù)告

主題：如何緩解癌痛？

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