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寒熱并用治慢性胃炎

 活力陽光999 2016-06-05
慢性胃炎主要是由幽門螺桿菌感染所引起的胃黏膜慢性炎癥,部分患者在后期可出現(xiàn)胃黏膜固有腺體萎縮和化生。梅國強(qiáng)教授認(rèn)為,本病以脾胃虛弱(寒)為常見,但脾胃運(yùn)化不利,水濕內(nèi)停,或因肝郁乘脾,??苫療幔駸幔?,在癥狀上常有熱象,辨屬寒熱錯(cuò)雜。本病由于個(gè)體差異,上、中、下三焦的寒熱偏向有所不同,臨床表現(xiàn)的主癥也有所差別:或見既有口干口苦,舌紅泛酸,又見大便溏薄易通,甚或完谷不化,小便清長(zhǎng)的上熱下寒證;或見既有清涎自涌或嘔吐清水,口淡,又見大便黏膩不爽,小便短赤的上寒下熱證;或間雜痰濕而表現(xiàn)為胸悶,脘痞,腹?jié)M,小便不利,舌紅,苔厚膩,脈濡數(shù)等濕重于熱,或熱重于濕,或濕熱均重之證。用藥均宜寒熱并用,辛開苦降,務(wù)求其平。常用方劑如半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散之類,常用藥物有黃芩配半夏、干姜配黃連、吳茱萸配黃連等。濕熱或痰熱困阻較重則可用柴胡陷胸湯之類清熱化痰,疏肝和胃。針對(duì)三焦臟腑寒熱的不同以及濕熱的偏重,又可隨證加減。另外,本病到中后期階段,由于病程較久,久病入絡(luò),氣血不暢,氣滯血瘀,應(yīng)考慮劉寄奴、徐長(zhǎng)卿、生蒲黃、五靈脂、桃仁、紅花等活血祛瘀藥的應(yīng)用,以提高臨床療效。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

病案舉例

案1 胃脘痛(糜爛性胃炎)

朱某,女,43歲,2005年10月27日初診。自述胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作8年,近期胃脘疼痛發(fā)作,泛酸,嘔吐清水,口淡,大便3~4日1次,干結(jié),小便短赤,舌質(zhì)紅,苔白而少,脈沉弱。2005年9月胃鏡提示:胃十二指腸球部潰瘍,糜爛性胃炎。中醫(yī)診斷為胃脘痛(寒熱錯(cuò)雜),西醫(yī)診斷為糜爛性胃炎,十二指腸球部潰瘍。治以寒溫并用,辛開苦降,理氣止痛。方用半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散加減。處方:法半夏10克,干姜10克,黃連10克,黃芩10克,枳實(shí)25克,萊菔子15克,吳茱萸5克,烏賊骨15克,延胡索15克,郁金10克,炒川楝10克,片姜黃10克,虎杖25克。7劑,水煎服,日1劑,分3次服。

11月3日二診:胃脘不脹,疼痛減輕,不反酸,不嘔吐,納差,大便不干,二日一行,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉弱。守上方,7劑,水煎服,日1劑,分3次服。藥后諸癥消失,少有復(fù)發(fā)。

按:患者胃脘疼痛,泛酸,嘔吐清水,口淡,大便3~4日1次,干結(jié),小便短赤,舌質(zhì)紅,苔白而少,脈沉弱。梅國強(qiáng)認(rèn)為此案辨證為上寒下熱,虛實(shí)夾雜之證,且寒在上中二焦,熱在下焦。寒邪客胃,胃失和降,胃氣上逆,水氣不化,故嘔吐清水、泛酸;胃脘氣機(jī)不暢,不通則痛,故胃脘疼痛;脾胃虛弱,寒邪犯胃,寒濕中阻,故口淡;熱結(jié)腸府,傳導(dǎo)不利,故大便干結(jié),多日一行;熱結(jié)膀胱,則小便短赤;舌質(zhì)紅亦為熱象,治用半夏瀉心湯合左金丸、金鈴子散加減。梅國強(qiáng)認(rèn)為方中半夏瀉心湯之主藥干姜辛熱,溫中散寒,半夏苦辛溫燥,和胃降逆,黃連、黃芩苦寒清降,寒溫并用,辛開苦降,吳茱萸、烏賊骨制酸止痛,郁金、片姜黃、川芎活血行氣止痛,循“久病入絡(luò)”之意,厚樸消痰下氣除滿。針對(duì)便結(jié)加用虎杖、萊菔子清熱下氣通便。復(fù)診諸癥緩解,胃寒減輕,腸熱亦緩,舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡,效不更方,守原方鞏固療效。

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