股骨頭壞死是什么病？

我們這里介紹的股骨頭壞死是指成人股骨頭壞死，其全稱為股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^血運不良，從而引起骨細胞缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。自 1888 年世界醫(yī)學(xué)界首次認識股骨頭壞死這一疾病至今，股骨頭壞死已由少見病轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)病、常見病。尤其是激素的廣泛應(yīng)用以來，股骨頭壞死的發(fā)病率逐漸上升。加之交通工具變革后變通事故的增多，人們生活方式的改變均使得該病患者數(shù)量劇增。兒童的股骨頭缺血性壞死，又稱股骨頭骨骺骨軟骨炎、股骨頭無菌性壞死或扁平髖不在此文介紹之內(nèi)。

哪些人群是股骨頭缺血性壞死的高危患者？

股骨頭壞死可發(fā)生于任何年齡但以 31-60 歲最多，無性別差異，任何年齡均可患病，有以下幾種情況的人群屬于高危患者：
（1）有明顯誘因（長期、大量糖皮質(zhì)激素，長期大量飲酒）；
（2）髖部外傷后：移位性股骨頸骨折后，中青年人髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)脫位后；
（3）存在上述原因，有不明的髖痛，偶發(fā)性跛行者；
（4）對側(cè)已診斷為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死。 

服用多少激素會得股骨頭壞死？

我們這里提到的激素指的是皮質(zhì)類固醇類激素，如地塞米松、強的松、可的松等。激素是股骨頭壞死的病因之一，平時如果大量服用激素類藥物，得股骨頭壞死的幾率會比正常人大很多。關(guān)于服用多少激素會造成股骨頭壞死在目前還沒有明確的標(biāo)準?；颊呋疾∏闆r不同，每日服用的藥劑量也是不同的，服用后多久康復(fù)等都與個人自身情況有很大的關(guān)系。國外研究表明：與累積服用劑量或治療持續(xù)時間相比，平均每日劑量或最大服用劑量與股骨頭壞死的關(guān)系更為密切。劑量較高，即使短時間應(yīng)用也表現(xiàn)出較大的危險性。激素的劑量大于每天 20 mg 表現(xiàn)出較高的骨壞死的危險性。

髖部外傷與股骨頭壞死的關(guān)系大嗎？

股骨頭缺血壞死原因的發(fā)生與外傷有很大的關(guān)系，如股骨頸囊內(nèi)骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭壓縮骨折，這主要是由于供應(yīng)股骨頭的血管受損所致，如側(cè)方骨骺血管受損等。這些血管受損后，股骨頭全部或部分失去血運，傷后血運阻斷 8 小時后即可造成缺血壞死。由此可見，在有移位的股骨頸骨折中，骨壞死很早即可發(fā)生。股骨頭缺血壞死占股骨頸移位骨折的 85%，占無移位骨折的 15%—25%。

關(guān)節(jié)疼痛喝點酒也會導(dǎo)致股骨頭壞死？

飲白酒、啤酒對人體有百害而無一利，只有飲用少量的葡萄酒有軟化血管作用，骨關(guān)節(jié)病患者在飲酒后會覺得癥狀減輕，這是因為飲酒抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，而酒性過后癥狀會加重，長期依賴飲酒止痛，對人體危害更大。長期飲酒會引起身體中脂代謝紊亂，使血脂升高，小動脈發(fā)生纖維變性和粥樣硬化，導(dǎo)致股骨頭局部缺血，血液中脂肪增多，會聚集成脂肪球，使股骨頭軟骨下的微血管被栓塞。酒精及其代謝產(chǎn)物又有直接的細胞毒性作用，會使缺血缺氧狀態(tài)下的骨細胞發(fā)生變性壞死等改變，導(dǎo)致股骨頭發(fā)生了無菌壞死。

股骨頭壞死會遺傳嗎？

股骨頭壞死其實并不會遺傳，只是一些容易引起股骨頭壞死的疾病會遺傳，這就導(dǎo)致了人們誤以為股骨頭壞死也是遺傳的。像一些血液疾病例如鐮刀狀紅細胞貧血、紫癜癥是股骨頭壞死的原因，這些疾病也有遺傳的特性，容易使下一代也容易患上股骨頭壞死，當(dāng)然這些也不是絕對的。還有一些容易『遺傳』的股骨頭壞死的原因，是因為這些疾病在治療過程中會用到激素，長期服用激素患股骨頭壞死的可能性比較大，也會顯現(xiàn)股骨頭壞死家族聚集性，但這是其他遺傳疾病間接導(dǎo)致的，與股骨頭壞死遺傳沒有必然聯(lián)系。

股骨頭壞死會死人嗎？

股骨頭壞死被稱作不死癌癥，如果沒有得到及時有效的治療，股骨頭壞死發(fā)展到晚期的時候，髖關(guān)節(jié)基本上失去活動功能，動則劇痛難忍。這時候的患者膝關(guān)節(jié)嚴重的變形，下肢肌肉萎縮，兩腿長短不一，髖關(guān)節(jié)受到嚴重的限制甚至是失去行動的能力。但是股骨頭壞死是不會影響人的壽命的，單純的股骨頭壞死不會導(dǎo)致死人的。

股骨頭壞死早期癥狀是什么？

早期癥狀有患側(cè)臀部或腹股溝或腰部疼痛，膝關(guān)節(jié)部位疼痛，下肢畏寒、無力、酸麻感，這些癥狀不一定同時出現(xiàn)，可能僅表現(xiàn)一兩個癥狀，這些癥狀可能持續(xù)存在，也可能短期內(nèi)消失，這時到醫(yī)院內(nèi)行 CT 片或磁共振檢查，就能做出診斷。

股骨頭壞死為什么引起膝關(guān)節(jié)疼痛？

股骨頭壞死可刺激周圍神經(jīng)，放射到大腿內(nèi)側(cè)和髖關(guān)節(jié)臀外側(cè)及膝關(guān)節(jié)。特別是閉孔神經(jīng)的作用較大，它能夠傳導(dǎo)股內(nèi)收肌疼痛和膝關(guān)節(jié)放射性疼痛。所以會引起膝關(guān)節(jié)疼痛。 

股骨頭壞死為什么會導(dǎo)致下肢肌肉萎縮？

患有股骨頭壞死的人都具有大腿疼痛的感覺，由于疼痛患者就會不經(jīng)常走路負重，還有一些患者在治療期間老是臥床休息，沒有適當(dāng)?shù)倪M行關(guān)節(jié)功能鍛煉，肌肉長時間得不到鍛煉就會出現(xiàn)萎縮癥狀。一般早期股骨頭壞死導(dǎo)致的肌肉萎縮通過康復(fù)鍛煉是可以很快恢復(fù)的，到了股骨頭壞死晚期，肌肉萎縮的程度就會更重了，康復(fù)就越困難了。所以患上股骨頭壞死就要經(jīng)常做一些康復(fù)功能性的鍛煉。

診斷股骨頭壞死一般需要做哪些檢查？

（1）X 線平片：X 線片可以確定病變的范圍，排除骨的其他病變，具有簡單、方便、經(jīng)濟和應(yīng)用范圍廣泛等優(yōu)點，仍作為診斷技術(shù)中基本的檢查方法。正位片應(yīng)包括髖關(guān)節(jié)，而蛙勢位對確定股骨頭缺血壞死的部位塌陷有特殊的意義，應(yīng)常規(guī)拍攝。
（2）磁共振成像（MRI）：股骨頭缺血性壞死的組織學(xué)變化過程可由 MRI 很好的反映出來，MRI 可在發(fā)生骨壞死后 3—5 天發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，是國際上公認的早期診斷股骨頭缺血壞死的『金標(biāo)準』，準確率可達 99%。MRI 的優(yōu)點是在 X 線片和 CT 片發(fā)現(xiàn)異常前作出診斷。
（3）CT 掃描：它發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死灶的時間較 MRI 晚，在股骨頭壞死的早期 CT 片可表現(xiàn)為正常。但是 CT 掃描對判斷股骨頭內(nèi)骨質(zhì)改變優(yōu)于 MRI，對明確股骨頭壞死診斷后進行塌陷的預(yù)測有重要意義。
（4）核素掃描：對于診斷早期股骨頭壞死的敏感性也很高，但是需要與其他髖關(guān)節(jié)疾病相鑒別，可用于篩查病變及尋找多部位壞死灶。

股骨頭壞死到底哪個檢查最好？

核素掃描對于診斷早期股骨頭壞死的敏感性很高，但是需要與其他髖關(guān)節(jié)疾病相鑒別，可用于篩查病變及尋找多部位壞死灶。MRI 是目前國際上公認的早期診斷股骨頭缺血壞死的「金標(biāo)準」。對于 II、III 期病變，CT 檢查可清楚顯示壞死灶的邊界、面積、硬化帶、病灶自行修復(fù)及軟骨下骨等情況，并且在顯示軟骨下骨折的清晰度與陽性率優(yōu)于 MRI 及 X 線片，加用二維重建可顯示股骨頭冠狀位整體情況。因此，對于早期發(fā)現(xiàn)病灶診斷疾病方面，MRI 和核素掃描較為理想，而對于中晚期已確診的股骨頭壞死，可以使用 CT 和 X 線檢查了解病變范圍，CT 在確定病灶及選擇治療方法上優(yōu)于 X 線片。

股骨頭壞死的一般分為哪幾個階段？

股骨頭壞死一旦出現(xiàn)平片改變后，就會不斷發(fā)展、惡化，最后破壞股骨頭與髖關(guān)節(jié)。根據(jù)病情變化規(guī)律，從輕到重，不同的病情階段可以選擇不同的治療方案。目前使用較多的三種方法為 Ficat 分期、Steinberg 分期與 ARCO 分期。例如 Ficat 分期：
（1）0 期 無疼痛，平片正常，骨掃描與磁共振出現(xiàn)異常；
（2）I 期 有疼痛，平片正常，骨掃描與磁共振出現(xiàn)異常；
（3）II 期（過度期）有疼痛，平片見到囊性變或/和硬化，骨掃描與磁共振出現(xiàn)異常，沒有出現(xiàn)軟骨下骨折；
（4）III 期 有疼痛，平片見到股骨頭塌陷，骨掃描與磁共振出現(xiàn)異常，見到新月征（軟骨下塌陷）或/和軟骨下骨臺階樣塌陷；
（5）IV 期 有疼痛，平片見到髖臼病變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨關(guān)節(jié)炎，骨掃描與磁共振出現(xiàn)異常。

股骨頭壞死能治好嗎？

（1）股骨頭壞死 0 期、Ⅰ期的患者通過治療，大部分人能夠完全治愈，與正常人一樣參加工作。只有少數(shù)患者因未很好休息，行走過多，而出現(xiàn)短期輕度跛行，但在治愈后的半年里或 1 年以后，跛行后遺癥會逐漸消失；
（2）對于Ⅱ期患者，臨床治愈達也非常高，髖關(guān)節(jié)行走無疼痛、無跛行、功能基本正常；
（3）即使是中晚期患者，通過治療骨壞死情況也能得到有效控制，休息與短距離行走無疼痛癥狀，能從事一般勞動，關(guān)節(jié)功能明顯改善，使人工關(guān)節(jié)置換的時間大大延后。

股骨頭壞死應(yīng)如何治療？

（1）首先，病因治療是終止病變進展，使之有可能進入良性轉(zhuǎn)歸的軌道上的關(guān)鍵。針對酒精和激素導(dǎo)致的股骨頭壞死，應(yīng)采取戒酒和終止使用糖皮質(zhì)激素措施；
（2）其次，治療的關(guān)鍵在于根據(jù)股骨頭壞死的階段選擇不同的治療方法。對于早期股骨頭未出現(xiàn)塌陷的患者，減少負重和行走，避免減弱的骨組織發(fā)生顯微骨折；同時使用降脂藥、抗凝藥、血管擴張藥等藥物和物理治療來改善局部股骨頭血供保留肢體功能；
（3）對于晚期，股骨頭頻臨塌陷或已塌陷變形，長久疼痛功能障礙者可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

哪些骨壞死病人能采取保守治療？

（1）0 期、Ⅰ期、Ⅱ期，中青年人，壞死面積小于 30%、最好小于 15%，壞死區(qū)位于內(nèi)側(cè)或中央，這些病人尚存修復(fù)能力；
（2）對外側(cè)區(qū)小的壞死選擇保守治療要慎重、并密切觀察病情變化；
（3）對于老年患者，65 歲以上，由于身體狀況較差，術(shù)后并發(fā)癥多，在患肢疼痛不是很嚴重，功能中度受限者；
（4）對一些有手術(shù)禁忌癥病人也可采用一些保守療法。

股骨頭壞死保守治療方法有哪些？

（1）觀察治療、限制性負重，限制性負重減少髖部壓力非常重要；
（2）藥物治療：降脂藥、抗凝藥、血管擴張藥、雙磷酸鹽類；
（3）物理治療：電刺激、高能沖擊波、高壓氧等；

有沒有治療股骨頭壞死的特效藥？

目前世界上還沒有治療股骨頭壞死的特效藥，所謂的特效藥起的只是暫時緩解股骨頭缺血，或者減輕疼痛的作用，并沒有改善股骨頭的病理過程，所以這些特效藥只是滿足股骨頭壞死患者的心態(tài)而生產(chǎn)的。從某種意義上說，這只是一種心理治療。更有甚者，某些騙子將激素摻入所謂的秘方和特效藥物中，可以迅速止疼，但最終會導(dǎo)致病情惡化。

股骨頭壞死的手術(shù)治療有哪些？如何選擇？

手術(shù)方案的選擇主要是要根據(jù)病變的程度。
（1）按照 Ficat 分期 0 期至 II 期的早期的股骨頭壞死的手術(shù)方式為保留股骨頭的治療，包括鉆孔減壓、植骨術(shù)、截骨術(shù)、干細胞移植、鉭棒植入手術(shù)等，其主要目的是促進骨再生和病變組織修復(fù)，盡可能使之修復(fù)完善，恢復(fù)承重能力，防止股骨頭變形塌陷；
（2）對于 III 期、IV 期的晚期關(guān)節(jié)面塌陷的患者則需要進行人工關(guān)節(jié)置換如金屬杯關(guān)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)表面置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。目前的手術(shù)技術(shù)成熟，效果肯定，可以迅速改善功能。一般而言，股骨頭沒有塌陷變形或變形輕微，可以選擇保頭治療，有時股骨頭壞死可以治愈。只有長久反復(fù)疼痛影響負重行走，才考慮人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

干細胞移植作為目前治療股骨頭壞死的一種方法，效果怎樣？

干細胞移植治療股骨頭壞死技術(shù)是指抽取患者自體骨髓，通過『濃縮骨髓懸液』技術(shù)保留了包括一定數(shù)量的骨髓細胞的有核細胞，也即單核干細胞，還有單核白細胞、淋巴細胞等，再將干細胞懸液注射到骨壞死區(qū)域的一種治療方法。該手術(shù)方法只適合于早期股骨頭壞死且未出現(xiàn)股骨頭塌陷的患者，但也存在較高的壞死復(fù)發(fā)率，后期仍有可能出現(xiàn)股骨頭塌陷，有的學(xué)者對這種手術(shù)效果表示懷疑。

鉭棒治療股骨頭壞死的原理是什么？效果怎樣？

鉭棒植入治療股骨頭壞死是目前國際上治療股骨頭壞死的一種方法。在鉭棒上噴涂促進骨生長材料，人體相容性好，可以很好的促進骨質(zhì)生長，起到壞死修復(fù)及預(yù)防塌陷的作用。手術(shù)的關(guān)鍵步驟是對股骨頭內(nèi)壞死區(qū)徹底的減壓，鉭棒的支撐只起輔助作用。該技術(shù)在預(yù)防和延緩股骨頭塌陷方面可以起到一定作用。

股骨頭壞死換了的人工關(guān)節(jié)能用多少年？

人工髖關(guān)節(jié)置換是目前治療終末期髖關(guān)節(jié)疾病相當(dāng)有效的方法，技術(shù)已經(jīng)非常成熟。病人可以恢復(fù)到基本正常生活狀態(tài)。人工關(guān)節(jié)的使用壽命還和許多因素相關(guān)，如患者的運動量、人工假體的選擇、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)以及自身條件等。一般來說十年假體使用壽命超過 90-95%，二十年也能達到 80%以上。

股骨頭壞死患者在治療過程中應(yīng)注意什么？

（1）股骨頭壞死最突出的特點是自覺癥狀的輕重與股骨頭壞死程度不成比正比，所以病人要特別注意必須堅持按療程治療，不能半途而廢，也不能時斷時續(xù)；
（2）治療過程中不能濫用治療股骨頭壞死的藥物和手段；
（3）治療過程中不能使用腎上腺皮質(zhì)激素或其它影響療效的藥物；
（4）治療過程中應(yīng)禁酒、戒煙；
（5）盡量減少負重，必要時拄拐；
（6）在治療過程中，按治療階段進行功能鍛煉。

如何評價股骨頭壞死的治療效果？不痛是不是就算好了？

疼痛減輕、癥狀好轉(zhuǎn)并不一定代表病情好轉(zhuǎn)，更不代表痊愈，可能處于穩(wěn)定期，根據(jù)股骨頭壞死自然病程，疼痛并不一定貫穿始終，早期股骨頭內(nèi)壓力增高疼痛明顯，當(dāng)股骨頭塌陷后疼痛反而減輕，后期伴關(guān)節(jié)炎時又會出現(xiàn)疼痛加重，以髖關(guān)節(jié)運動時疼痛為主。自覺癥狀的輕重與股骨頭壞死程度不成正比這是股骨頭壞死的一個特點，因此需特別注意。

股骨頭壞死的影像學(xué)片子上的變化能代表病情好轉(zhuǎn)嗎？

影像學(xué)表現(xiàn)是評價病情變化的重要標(biāo)準，但是股骨頭壞死的影像學(xué)和癥狀有時會發(fā)生相反的變化，二者并不平行，部分病例塌陷后由于整體修復(fù)（這個過程不治療也是存在的）和骨質(zhì)增生會有一種股骨頭「再生」的假象，不要誤認為是什么療效。

股骨頭壞死患者能不能過正常的性生活？

股骨頭壞死患者有一定的性生活對骨壞死的修復(fù)沒有影響。但是，股骨頭壞死患者的股骨頭和髖關(guān)節(jié)本身就比較脆弱，對房事要有所節(jié)制，房事的頻率需根據(jù)患者年齡、股骨頭壞死病情以及恢復(fù)程度而定。每周過 1 次或 2 次夫妻性生活為好。當(dāng)股骨頭壞死晚期股骨頭嚴重扁平，髖臼盂唇部位嚴重增生的時候，股骨頭的活動范圍和髖關(guān)節(jié)外展功能受到嚴重限制，而性生活恰恰需要髖關(guān)節(jié)的外展內(nèi)收來配合，所以從這一方面說，股骨頭壞死可能會影響性生活的質(zhì)量。

日常工作生活中如何預(yù)防股骨頭壞死？

避免酗酒，千萬不要長期大量飲酒。不管是治療什么疾病，都要少使用激素類藥物。高危人群應(yīng)保護好自己。如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員，確已患病的最好改變工種并及時就醫(yī)。