持續(xù)漏氣（PAL）肺部切除術(shù)后比較常見的并發(fā)癥。研究證實(shí)肺葉切除術(shù)后 PAL 的發(fā)生率最高，發(fā)生率約為 8%。此術(shù)式需要分離并結(jié)扎肺動(dòng)脈、靜脈及氣管，而在分離與結(jié)扎的過(guò)程中難免會(huì)用到電烙、鈍性和銳性分離的方式對(duì)肺組織造成損傷，而這種損傷是 PAL 發(fā)生的首要原因。

因 PAL 的主要治療方式為胸腔引流管進(jìn)行負(fù)壓吸引，胸腔引流管長(zhǎng)期置留容易引發(fā)切口感染及肺部感染，故 PAL 是增加住院時(shí)間的首要因素。目前尚且沒有術(shù)中及術(shù)后規(guī)范化操作流程以降低 PAL 的發(fā)生率。 

來(lái)自田納西州州立大學(xué)的 Drahush 醫(yī)生提出了降低 PAL 發(fā)生的術(shù)中與術(shù)后的規(guī)范化流程，通過(guò)比較采用此流程的 475 位患者（A 組）與未采用此流程的 47592 位患者（B 組）的數(shù)據(jù)來(lái)證實(shí)其可靠性，文章近期發(fā)表在 ATS 雜志上。

研究數(shù)據(jù)表明，A 組患者的住院天數(shù)較短（3.2 天 vs 5.3 天），且 PAL 發(fā)生的概率較?。?% vs 7.1%）。證明此標(biāo)準(zhǔn)化流程可明顯減少 PAL 的發(fā)生并且縮短住院時(shí)間。該標(biāo)準(zhǔn)化流程主要包括肺部斜裂缺如的手術(shù)規(guī)范化操作、支氣管切口殘端加固和術(shù)后胸腔引流管管理。

肺斜裂缺如的手術(shù)操作因切除肺葉不同而不同。對(duì)于上肺葉，要按照靜脈、動(dòng)脈和氣管的順序進(jìn)行分離。對(duì)于動(dòng)脈要從上方和下方著手進(jìn)行分離。對(duì)于下肺葉，可按照肺下韌帶、靜脈和支氣管的順序進(jìn)行分離。對(duì)于肺中葉（右肺），要先分離靜脈，之后在分離氣管和動(dòng)脈分支。要從肺門開始進(jìn)行分離，肺斜裂一側(cè)留在最后。

切口加固主要依靠 Cook Medical 公司提供的切口加固條。此加固條可以重構(gòu)肺部切口，加固支氣管殘端傷口的愈合。價(jià)格為 140 至 200 美金不等，每臺(tái)手術(shù)需要 3 至 4 只。

術(shù)后病人放置胸管后持續(xù) 10 cm 水柱負(fù)壓吸引到第二日早 7 點(diǎn)，隨后拍攝胸片以便做術(shù)后 PAL 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。如果患者出現(xiàn)肺氣腫或低氧癥狀則繼續(xù) 10 cm 水柱負(fù)壓吸引。當(dāng)每日胸管引流量小于 450 mL 且無(wú)漏氣、乳糜漏發(fā)生則可拔除胸管。

作者指出，加固條雖然效果顯著，但由于其價(jià)格昂貴，可能目前暫不適用于經(jīng)濟(jì)條件有限的患者。此外，該流程的三項(xiàng)內(nèi)容不被術(shù)式所限制，雖然手術(shù)過(guò)程有別與經(jīng)典的手術(shù)步驟，但可有效防止術(shù)后漏氣，應(yīng)加以推廣。

本文來(lái)自丁香園。

編輯：費(fèi)肥肥