冠心病藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)，藥物治療的目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作，增加心肌血流量，減低心肌耗氧量，保護(hù)心肌功能。

任何藥物都是雙刃劍，有一定的副作用，若患者不能耐受藥物的副作用，無(wú)法堅(jiān)持服藥，就不能達(dá)到理想的治療效果。

下面就一起來(lái)了解下冠心病治療的常用藥物及具體注意事項(xiàng)。

硝酸酯類

作用

擴(kuò)冠，減輕心臟負(fù)擔(dān)，迅速緩解心絞痛，是心絞痛急性發(fā)作期必不可少的。

用法

硝酸甘油1片（0.5毫克），舌下含服，用于心絞痛急性發(fā)作時(shí)，1-3分鐘內(nèi)見(jiàn)效。

消心痛10mg，每日3-4次服用。

緩釋硝酸酯類及長(zhǎng)效硝酸酯（異樂(lè)定、衣母多、德明、欣康）常用量20-40mg，每日1-2次。

副作用

最常見(jiàn)的是用藥初期可能會(huì)出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴(kuò)張性頭痛，有的人可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動(dòng)過(guò)速。

緩解方法

這類藥物的副作用與劑量有關(guān)系，一開(kāi)始小劑量服用，等臉紅、頭痛的癥狀消失了，再逐漸加量，給身體一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。

注意事項(xiàng)

心肌梗塞早期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)）、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非（萬(wàn)艾可）的患者，后者增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用。

鈣拮抗劑

作用

降壓，解痙攣,減少耗氧量，能明顯增加心臟供血。

用法

硝苯地平緩釋片10～20毫克，每日2次。

氨氯地平10mg，每日1次。

地爾硫卓30mg，2-3/日。

副作用

心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速，束支傳導(dǎo)阻滯、充血性心衰、心電圖異常、低血壓、心悸、暈厥、室性早搏； 肝臟損害，各種轉(zhuǎn)移酶升高；頭痛、臉紅、眼花、心悸、血壓下降、下肢浮腫等；偶爾出現(xiàn)腹痛、惡心、食欲不振、便秘等癥；還有可能出現(xiàn)牙齦增生肥厚。

頭痛，臉紅，水腫的不良反應(yīng)一般在用藥后1-2周出現(xiàn)，以后逐漸消退，無(wú)需停藥。而嚴(yán)重的心律失常，肝功能損害，牙齦增生就不能繼續(xù)服用了，可以找醫(yī)生及時(shí)更換其他藥物。

β受體阻滯劑

作用

降低心率、血壓；降低耗氧,縮小心肌梗塞面積，減少心律失常，延緩心室重塑，降低病死率。

用法

阿替洛爾6.25～50毫克，每日1-2次。

倍他樂(lè)克25～100毫克，每日1-2次。

比索洛爾5～10毫克，每日1次。

副作用

這類藥物主要可導(dǎo)致心率變慢、血壓下降。

注意事項(xiàng)

如應(yīng)用此類藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始！逐漸加至有效治療劑量！

這個(gè)過(guò)程最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切記不能自行加量或減量！如掌握不好服用劑量，很可能會(huì)誘發(fā)心絞痛或心力衰竭。

嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩的患者就不要服用了！它還可能誘發(fā)哮喘，所以有支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺心病等情況，最好也不要用。

抗血小板藥

作用

抑制血小板聚集，從而抑制冠脈血栓形成。

用法

阿司匹林每日75～100毫克，每日1次。

氯吡格雷75毫克，每日1次。

副作用

該類藥物可致出血。輕者可引起皮下出血、瘀斑、紫癜等，重者可導(dǎo)致消化道大出血，特別是冠心病介入手術(shù)后多需雙抗，需同時(shí)服用阿司匹林及氯吡格雷。

在服用這類藥物時(shí)，如果患者有劍突下不適、腹痛、黑便，或者有嘔吐咖啡渣樣物等情況，應(yīng)盡快至醫(yī)院就診，檢查血常規(guī)及糞便潛血，防止出血發(fā)生。

服用該類藥物時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生說(shuō)明自己既往是否有胃腸類疾病，必要時(shí)可加用保護(hù)胃粘膜的藥物。

注意事項(xiàng)

阿司匹林腸溶片，晨起空腹服用效果最好。目前臨床上多使用阿司匹林腸溶片，其相對(duì)普通片來(lái)說(shuō)吸收延遲，約 3～4 小時(shí)左右血藥濃度達(dá)峰值。

而人體早上 6 點(diǎn)至 10 點(diǎn)血液黏稠度較高，血壓、心率水平也較高，是心腦血管事件高發(fā)時(shí)間段。為達(dá)到預(yù)防和治療心腦血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林較為合適。

還有，阿司匹林口服可對(duì)胃部造成強(qiáng)烈刺激 , 容易造成胃黏膜損傷從而誘發(fā)胃出血，阿司匹林普通劑型餐后服用更為合適。而目前臨床上絕大多數(shù)使用阿司匹林腸溶片，大部分腸溶劑型呈 PH 值依賴性，在胃內(nèi)酸性環(huán)境中基本不溶解，到達(dá)十二指腸后在腸道的堿性環(huán)境中才開(kāi)始溶解。

若餐后服用，藥物在胃內(nèi)滯留時(shí)間延長(zhǎng)，則會(huì)導(dǎo)致一部分藥物從腸溶包膜中析出，從而刺激胃粘膜，滯留時(shí)間越長(zhǎng)、胃內(nèi) PH 值越高，藥物析出越多。故應(yīng)盡量減少腸溶片在胃中滯留的時(shí)間，所以餐前服用阿司匹林腸溶片為佳。

他汀類調(diào)脂藥

作用

通過(guò)抑制羥甲基戊二酰輔酶 A（HMG-CoA）還原酶，從而阻礙肝內(nèi)膽固醇的合成。另外，他汀類藥物還可增強(qiáng)肝細(xì)胞膜低密度脂蛋白受體的表達(dá)，降低血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度，從而達(dá)到穩(wěn)定斑塊，延緩動(dòng)脈硬化發(fā)展。

用法

阿托伐他汀鈣20毫克,每日1次。

辛伐他汀 20毫克，每日1次。

副作用

他汀類藥物多需長(zhǎng)期服用。其作用主要表現(xiàn)為肝毒性和肌肉毒副作用！少數(shù)可誘發(fā)白內(nèi)障。如有肝臟類、腎臟類疾?。》迷擃愃幬锴氨仨氉稍冡t(yī)生。

服用該類藥物后！需定時(shí)復(fù)查肝、腎功能。如出現(xiàn)乏力、黃疸、肌肉酸痛、視物模糊等癥狀！需即刻就醫(yī)。

注意事項(xiàng)

由于膽固醇合成酶有晝夜節(jié)律，肝臟在夜間合成膽固醇能力最強(qiáng)，因此建議在晚間或臨睡前服用他汀類藥物，以抑制膽固醇的合成。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（……普利）

血管緊張素受體拮抗劑（……沙坦）

作用

可以在降低血壓的同時(shí)，預(yù)防和延緩心室重塑，改善血液動(dòng)力學(xué)，減少心力衰竭發(fā)生率。

用法

卡托普利25～50毫克，每日2-3次。

依那普利5～10毫克，每日1-2次。

貝那普利10～20毫克，每日1次。

厄貝沙坦0.15～0.3克，每日1次。

氯沙坦50～100毫克，每日1次。

纈沙坦80～160毫克，每日1次。

這類藥物沒(méi)有胃腸道反應(yīng)，最好在早上空腹服。

副作用

干咳，尤其是普利類藥物。若服用前類藥物出現(xiàn)頻繁干咳者，在排除感染、結(jié)核、腫瘤、哮喘的等情況，考慮為藥物誘發(fā)，可以更換為后者。

注意事項(xiàng)

這兩種藥物都有保鉀的副作用，如果合用保鉀利尿藥或腎功能不全的患者使用該類藥物時(shí)，可能出現(xiàn)高鉀血癥。

服用此類藥物的患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)離子。如有需要，最好跟小劑量的排鉀利尿劑合用。

冠心病是一種比較復(fù)雜的疾病，其分型、分類都很細(xì)，每一種類型的治療方法都不盡相同。

冠心病患者如有胸悶、心悸、胸痛等不適，患者在服用藥物過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，建議及時(shí)就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用相關(guān)的藥物，千萬(wàn)不要自行服用或調(diào)整藥物劑量。(作者張杰 遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院)