發(fā)燒是兒科常見的一種癥狀，長期發(fā)燒是指發(fā)燒持續(xù)超過兩周以上，小孩一發(fā)燒，很多家長都很緊張，生怕燒壞了孩子，有時(shí)也會(huì)碰到一些家長，他們憂心忡忡地說：孩子都已經(jīng)發(fā)燒大半個(gè)月了，體溫怎么還是沒有恢復(fù)正常呀？是不是得了什么病了？

那么，小兒長時(shí)間發(fā)燒，會(huì)有哪些原因引起的呢？

感染性疾病

引起小兒發(fā)燒最常見的就是感染了，細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等，均可引起感染性發(fā)熱；累及的部位也是可以多個(gè)方面，如肺部感染、膽道系統(tǒng)感染、泌尿系感染、心內(nèi)膜炎等。臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可提供診斷線索，如細(xì)菌感染時(shí)，患兒可出現(xiàn)長期發(fā)熱伴畏寒及寒顫，還有一些患兒可出現(xiàn)出血點(diǎn)、斑疹、丘疹或蕁麻疹等皮疹，實(shí)驗(yàn)室檢查可見外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增加，血、骨髓培養(yǎng)等病原學(xué)檢查或聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）可幫助找出病原菌；再如，小兒病毒感染時(shí)以EB病毒和巨細(xì)胞病毒為多見，EB病毒感染時(shí)，患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大，還有一些病例可出現(xiàn)肝脾大、多樣性皮疹等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)外周白細(xì)胞增多和變異淋巴細(xì)胞增多的血象改變、檢測(cè)EB-IgM、血嗜異凝集試驗(yàn)有診斷價(jià)值。另外，還需要特別提醒注意的是結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病，這也是引起小兒長時(shí)間發(fā)熱的常見感染性疾病之一，尤其是那些有家庭病史的患兒，如果長期低熱、輕咳、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦等，更是需警惕，影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查可幫助診斷。

腫瘤性疾病

腫瘤性疾病也是引起小兒長期不明原因發(fā)熱的常見原因之一。其中以血液系統(tǒng)腫瘤為多數(shù)，淋巴瘤所占的比例最高，此外，也還有多發(fā)性骨髓瘤、白血病等。一般來說，大部分實(shí)質(zhì)性腫瘤可以在就診后通過CT、MRI等影像技術(shù)檢查出來，而血液淋巴系統(tǒng)的腫瘤則比較隱匿，但它進(jìn)展快，甚至可威脅到患兒生命，所以需引起高度重視。一般來說，對(duì)于那些長期發(fā)熱伴貧血、淋巴結(jié)腫大及肝脾腫大、經(jīng)常規(guī)治療無效的患兒，應(yīng)高度警惕，及時(shí)行骨穿，淋巴結(jié)活檢及胸腹部影像學(xué)檢查，必要時(shí)還需要多次重復(fù)檢查，以盡早作出診斷。

結(jié)締組織病

相對(duì)來說，結(jié)締組織病由于缺乏特異的臨床表現(xiàn)，往往不能在早期就被診斷出來，一般來說，對(duì)于熱程較長者，也應(yīng)考慮結(jié)締組織病的可能。小兒結(jié)締組織病中，最常見的是川崎病，川崎病，又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身血管炎為主要病理改變的急性發(fā)熱性疾病，主要好發(fā)于5歲以下的嬰幼兒，發(fā)熱是該病最常見、也是最早出現(xiàn)的癥狀，隨著病情的進(jìn)展，孩子還可陸續(xù)出現(xiàn)有各種形態(tài)的皮疹，雙眼結(jié)膜充血，唇及口腔黏膜充血、皸裂，手足紅斑、手指足趾末端硬腫、恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮和頸淋巴結(jié)腫大等癥狀。依靠上述的臨床表現(xiàn)，再結(jié)合血沉、血小板計(jì)數(shù)、心臟彩超及治療反應(yīng)可確診。川崎病是一種自限性的血管炎，如果患兒能夠在發(fā)病一周內(nèi)就得到及時(shí)診斷和治療的話，大部分還是可以痊愈而不留有后遺癥，但如果治療不及時(shí)的話，則可使心血管病變的發(fā)率大大增加，再嚴(yán)重一點(diǎn)的甚至還可使冠狀動(dòng)脈瘤破裂而引起猝死，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低患兒的發(fā)熱時(shí)間及降低冠狀動(dòng)脈病變是非常重要的。

其他

還有一些孩子他們也可能會(huì)因治療而使用某種藥物而出現(xiàn)了持續(xù)發(fā)熱的情況，也應(yīng)考慮藥物熱的可能，因藥物而導(dǎo)致的持續(xù)性發(fā)熱，通常在停藥后可逐漸恢復(fù)正常體溫。

總之，引起小兒長期發(fā)熱的病因繁多，對(duì)于小兒長期發(fā)熱，不能大意，需要結(jié)合發(fā)熱的熱程、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等，積極尋找蛛絲馬跡，以盡早揪出發(fā)熱背后的“真兇”。

本文作者：廣東省婦幼保健院 林惠芳