5．預防　病人的糞便要用20%漂白粉消毒處理后再倒入化糞池。接觸病人后要注意雙手的消毒，可在0.2%過氧乙酸中浸泡1min。對從事飲食行業(yè)人員要定期作糞便培養(yǎng)，以早期檢出帶菌者。對外出旅行或去有傷寒發(fā)病的疫區(qū)，最好接種疫苗3次（0.5，1.0，1.0ml皮下），每次間隔7～10天，以后每隔2～3年加強一次。

（六）沙門菌感染 是指非傷寒桿菌的沙門菌感染，如鼠傷寒沙門菌、腸炎桿菌和豬霍亂桿菌等。主要傳染源是家畜、家禽及鼠，也存在在蛋類。由于沙門菌在含鹽量高達10%～15%的肉類中仍能生存數(shù)月之久，故進食腌制的污染肉類也能得病。此外，水源污染可造成流行。共進同一污染食物并非都發(fā)病，取決于機體情況，免疫力差的，感染量多的易發(fā)病。沙門菌在食物中繁殖產(chǎn)生大量內(nèi)毒素是致病的重要條件。

1．臨床表現(xiàn)　分兩個類型

（1）急性胃腸炎型：潛伏期可短至進食后數(shù)小時，亦稱食物中毒型。起病急，有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、嘔吐、腹瀉。大便次數(shù)多為水樣便，有時出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂，輕的病例病程2～4天，重者可持續(xù)1周以上。

（2）傷寒型：潛伏期長同傷寒，其他發(fā)熱、腹脹、肝脾腫大、相對緩脈和白細胞低等均類似傷寒。

2．實驗室檢查　血白細胞低，血、便、嘔吐物細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)沙門菌。

3．診斷 要注意和其他食物中毒，傷寒、副傷寒相鑒別，關(guān)鍵是本病有進污染食物史，或有多數(shù)人發(fā)病的流行病史。

4．治療　急性胃腸炎型予輸液糾正電解質(zhì)紊亂，可以口服TMPco,羥氨芐青霉素，氟哌酸或氟啶酸，稍重可給以氨芐青霉素4～6g/d，分次靜脈滴注，亦可用氯霉素等。

5．傷寒型治療同傷寒。

（七）軍團菌病（Legionella）由嗜肺軍團桿菌引起。1976年美國退伍軍人組織在費城旅館召開第58屆年會，與會者中暴發(fā)了一次肌痛、腹瀉及嘔吐等。軍團病菌肺炎潛伏期為2～10天，有發(fā)熱、氣短、呼吸困難、咳嗽，肺部有濕啰音，胸片肺有實變。有時很像流感、胃腸炎或腦膜腦炎等。個別嚴重者可有休克、昏迷。

2．實驗室檢查　血白細胞正?；蛏?，分類以中性粒細胞為主。尿中可有少量蛋白質(zhì)和紅細胞。血清間接熒光抗體的檢測恢復期較病初期抗體滴度增加≥4倍，亦有用酶免疫吸附法檢測抗體。亦可從痰涂片用直接熒光檢查抗原，或從氣管吸出物培養(yǎng)分離出軍團病菌。

3．診斷 臨床診斷比較困難，因僅靠臨床表現(xiàn)難以與其他病原菌所引起的肺部感染相區(qū)別，而龐提阿克熱又頗像流感。因此確診必須有血清學或病原學的分離才行。

4．治療　軍團病桿菌大多可產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，對青霉素及頭孢菌素類效果差，最好首選紅霉素1.2～1.8g/d,分次靜脈滴注。或口服利福平450～600mg/d。亦有用慶大霉素者。

（八）肉毒桿菌中毒 肉毒桿菌是一種厭氧的革蘭陰性桿菌，生存在自然界的土壤中或家畜的糞便中，共分7型（A，B，C，D，E，F(xiàn)，G）。我國以A型和B型為主，多見于新疆、西藏和青海地區(qū)。致病主要是其外毒素。在污染的臘腸、罐頭、腌魚中，細菌在厭氧環(huán)境中繁殖，產(chǎn)生大量外毒素。外毒素毒力強，1μg就能使人致死。進食后外毒素不能被胃酸和消化酶破壞，經(jīng)腸粘膜吸收入血，進入神經(jīng)系統(tǒng)，主要作用于橫紋肌的神經(jīng)肌肉連接處。阻滯神經(jīng)的傳導，而出現(xiàn)癥狀。少數(shù)可由傷口污染肉毒桿菌引起發(fā)病。

1．臨床表現(xiàn)　潛伏期18～36h，長者8～14天。和進入毒素量成反比。典型的癥狀是頭痛、乏力、頭暈、視力障礙。發(fā)病1～2天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癱瘓現(xiàn)象，首先出現(xiàn)眼瞼癱瘓，視力模糊，也有眼瞼下垂，吞咽困難，飲水嗆咳等。個別有胃腸炎癥狀，表現(xiàn)有惡心、嘔吐和腹瀉。

2．實驗室檢查　病人嘔吐物或糞便在厭氧的條件下培養(yǎng)分離出肉毒桿菌，亦可從嘔吐物、污染的食物或傷口分泌物中檢測毒素。

3．診斷　根據(jù)集體或一家同食污染食物均發(fā)病，有視力障礙，個別有呼吸肌麻痹，以及實驗室檢查可作出診斷。需與其他食物中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病相鑒別。由于傷口感染引起的應與破傷風等區(qū)別之。

4．治療　用特異的抗毒素，A型、B型或E型，各型分別注射4萬～10萬u，在皮試陰性后肌肉和靜脈各用一半，必要時6h后可再重復1次。

對進食不久者應用5%碳酸氫鈉或1：4000高錳酸鉀洗胃，因為外毒素在堿性溶液中易被破壞，在氧化劑作用下毒力減弱。亦可用硫酸鎂等導瀉。

對有呼吸困難，咽喉或呼吸肌麻痹者不可考慮氣管切開術(shù)，可用鹽酸胍促進癱瘓神經(jīng)的恢復。

（九）革蘭陰性桿菌敗血癥　以大腸、克雷白、變形和綠膿桿菌多見，常發(fā)生在機體免疫功能低下的、住院日期長的患者，在醫(yī)院內(nèi)感染中病死率較高。美國每年平均有4千萬人住院，院內(nèi)感染占5%～10%，平均200萬～400萬病人。住院前無感染，亦非潛伏期，住院后48h后發(fā)生了感染，稱之為醫(yī)院內(nèi)感染。如從一個醫(yī)院轉(zhuǎn)至另一醫(yī)院，則以兩者住院時間相加，超過48h計算。院內(nèi)感染的發(fā)生直接和住院日期有關(guān)，住院時間長發(fā)病率高。不管控制院內(nèi)感染措施如何嚴格，感染仍有發(fā)生，因為有些細菌是內(nèi)在的，特別是有原發(fā)病和免疫功能低下者?；颊呶杆醦H升高，可使咽喉部菌落數(shù)增加，后者又和肺炎的發(fā)生有密切關(guān)系；腸壁通透性的改變，使腸腔內(nèi)細菌進入腹腔造成咳痰、呼吸困難等，體檢雙肺有散在細濕啰音，胸片有小片或大片狀陰影，血白細胞從輕度到顯著升高，危重病人有時血白細胞正常或偏低。國外過去院內(nèi)感染中泌尿道感染占首位，約30～40%，手術(shù)切口感染占20%，敗血癥5%，肺部感染和其他各15%。但自從導尿改成封閉式保留導尿，泌尿道感染發(fā)生率有所下降，肺部感染在ICU等病區(qū)有上升趨向。

（1）泌尿道感染 常有保留導尿管史，導尿管留置的時間愈長，發(fā)生感染的機會愈多。主要癥狀除發(fā)熱外可有尿頻、尿急、尿痛及尿混濁或膿尿、腰痛等。尿常規(guī)檢查見滿視野白細胞，周圍血白細胞亦明顯升高，尿培養(yǎng)有大腸、克雷白或變形桿菌。

（2）腹膜炎　多數(shù)在血白蛋白低、有腹肌緊張，因為腹水多時腹膜刺激癥狀可以不明顯。應作診斷性腹腔穿刺，腹水常為滲出液，腹水中白細胞在0.5×10⁹/L以上，多核為主。腹水培養(yǎng)有大腸桿菌生長。

（3）敗血癥　可以在肺炎、泌尿道感染，腹膜炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，亦可以突發(fā)寒戰(zhàn)高熱起病。體檢見唇及指甲發(fā)紺，呼吸困難，神志模糊或昏迷，嚴重者出現(xiàn)尿少，血壓下降，心率加快，皮膚花斑或有瘀點、瘀斑。合并DIC后，最初為高凝狀態(tài)，以后出血不止呈低凝狀態(tài)?；灆z查周圍血白細胞升高，血培養(yǎng)陽性。嚴重者白細胞下降明顯，血氣分析PO₂降低，有呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒。合并DIC時，血小板進行性下降，繼而凝血時間延長，凝血酶原活性低，3P試驗陽性，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高等。

2．診斷 肺炎、泌尿道感染及腹膜炎的診斷常比較明確，惟敗血癥有時與活動性結(jié)核病、惡性腫瘤、淋巴瘤、結(jié)締組織病等較難鑒別，尤其是從外院轉(zhuǎn)來的發(fā)熱待查患者。必須在用抗生素前多次抽血送細菌培養(yǎng)，有助診斷。

3．治療　在尚未有病原學結(jié)果報告時，對泌尿道感染和腹膜炎可按革蘭陰性桿菌聯(lián)合使用抗生素，但對肺炎及敗血癥者則所用兩種抗生素需兼顧革蘭陰性及革蘭陽性菌。

（1）兼顧革蘭陰性及革蘭陽性菌的抗生素使用方案：①氨芐青霉素或頭孢唑啉4g/d，加氨基糖甙類如慶大霉素16萬～24萬u/d，或丁胺卡那霉素0.4～0.8g/d，分次靜脈滴注。②氧哌嗪青霉素4～8g/d，加氨基糖甙類，分次靜脈滴注。③紅霉素1.2～1.5g/d,加氯霉素1～1.5g/d,分次靜滴。④青霉素G800萬～1200萬u/d，單獨應用，或與氯霉素、氨基糖甙類合用，可根據(jù)腎功能及血象情況決定之。以上各方案可酌情選擇。

（2）培養(yǎng)結(jié)果為金葡菌時抗生素使用方案：①新青Ⅱ8～12g/d,或頭孢噻吩,或頭孢唑啉4～6g/d,加氨基糖甙類。②對青霉素過敏者可用紅霉素加氨基糖甙類。若腎功能差者可用紅霉素加氯霉素。③頭孢美唑（Cefmetazole）4～6g/d，加氨基糖甙類。④對耐藥金葡菌可用萬古霉素1～1.5g/日，亦可加氨基糖甙類，但要注意對腎的毒性。

（3）培養(yǎng)結(jié)果為革蘭陰性桿菌時抗生素使用方案：①氨芐青霉素加氨基糖甙類。②氧哌嗪青霉素加氨基糖甙類。③對青霉素過敏而頭孢菌素不過敏的可用第三代頭孢菌素，如頭孢哌酮、頭孢氨噻肟、菌必治等，頭孢哌酮不耐酶細菌容易對之產(chǎn)生耐藥性。④氯霉素加氨基糖甙類。⑤嚴重革蘭陰性桿菌敗血癥可用頭孢噻甲酸肟2～4g/d，加氨基糖甙類。

（4）培養(yǎng)為綠膿桿菌時抗生素使用方案：①頭孢磺吡芐4～6g/d，或氧哌嗪青霉素6～8g/d，加氨基糖甙類。②嚴重的綠膿桿菌敗血癥，可用頭孢噻甲酸肟（ceftazidime）2～4g/d，加上氨基糖甙類。

β內(nèi)酰胺類抗生素可將1～2g溶于100ml5%葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，每6～8h一次；氨基糖甙素可以靜脈注射或由小壺內(nèi)注射；紅霉素、氯霉素及萬古霉素均需溶在500～1000ml液內(nèi)緩慢滴注。初次用藥臨床癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后復發(fā)者可改用另一方案或取原方案但加大劑量。對敗血癥患者開始用藥時劑量宜稍大，待體溫下降后可再減量。必需以24h分次給藥的方式，不可每日三次給，應每隔6～8h一次。嚴重感染患者抗生素應在退熱后再用5～7天。

（十）無芽胞厭氧菌　常見有擬桿菌、消化球菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌。正常人口腔、腸道、陰道有擬桿菌、梭形桿菌和厭氧鏈球菌，口腔唾液中厭氧菌約10⁸/ml，需氧菌約10⁷/ml。腸道內(nèi)近年來發(fā)現(xiàn)96%～99%為厭氧菌，需氧菌只有1%～4%，如以脆弱擬桿菌和大腸桿菌相比為1000：1。健康婦女陰道和宮頸培養(yǎng)70%有厭氧菌。厭氧菌感染的首要條件是缺氧，如混合感染先由兼性厭氧菌使組織壞死，局部缺血為專性厭氧菌感染發(fā)展創(chuàng)造條件。

1．腦膿腫　以擬桿菌多見，可由敗血癥或中耳、鼻竇、腦外傷手術(shù)引起。

（1）臨床表現(xiàn)和實驗室檢查：發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、嘔吐甚至昏迷，有顱內(nèi)感染和占位性病變的癥狀。體檢可以有腦膜刺激征。化驗周圍血白細胞升高；腦脊液中白細胞正常或輕度升高，蛋白質(zhì)升高明顯，顱內(nèi)壓高；腦超聲中線移位；CT可見腦膿腫。

（2）診斷：有時很困難，應與腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤相鑒別，必要時需開顱抽膿明確診斷。

2．肺膿腫　起病慢，大多有吸入性肺炎史，以消化球菌或消化鏈球菌多見。

（1）臨床表現(xiàn)及實驗室檢查：咳嗽，咳痰量多，且有惡臭。胸片可見大片陰影，其中有透亮區(qū)或液平。痰培養(yǎng)有時可幫助發(fā)現(xiàn)病原菌。

（2）診斷：根據(jù)病史及胸片，診斷可以成立。但是否系厭氧菌還是厭氧和需氧菌混合感染，需根據(jù)痰的惡臭和痰培養(yǎng)結(jié)果。

3．腹腔感染或盆腔感染 多數(shù)由擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌或消化鏈球菌引起，常是多種細菌混合感染。

（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛，可有腹膜炎的體征，亦可有肝膿腫、膽道感染、盆腔膿腫或假膜性腸炎。因感染性疾病在用抗生素過程中出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)很多。涂片見菌群失調(diào)，大便培養(yǎng)及細胞毒試驗有助診斷。

5．厭氧菌感染的治療

（1）如有膿腫首先應引流，可穿刺抽液或手術(shù)切開引流。

（2）抗生素：青霉素G對消化球菌及消化鏈球菌均敏感，腹腔、盆腔或敗血癥考慮有混合感染者，可用氧哌嗪青霉素4～6g/d，加氨基糖甙類。如單純厭氧菌感染可用氯霉素1～2g/d，加滅滴靈口服0.4g,3～4次/d,或靜脈滴注滅滴靈0.5～1g/d,靜滴。